《中醫詞典》解釋「清者溫之」的意思

清者溫之

定義與源流
「清者溫之」為中醫重要治則之一，首載於《素問·至真要大論》。其核心思想在於針對偏於寒性的病證，選用溫性方藥進行調治。此處「清」指代寒涼之性，然其程度較「寒」為輕；「溫」則相對於「熱」，性質和緩，適用於寒象未至極盛者。此治則體現中醫「寒者熱之」的辨證基礎，但更強調對輕微寒證或寒熱錯雜證的細微調理。

中醫理論基礎

1. 陰陽平衡與藥性對應
   中醫認為，疾病本質為陰陽失衡。寒證屬陰盛或陽虛，當以溫陽散寒為法。「清者溫之」即透過溫性藥物（如桂枝、生薑、附子等）激發陽氣，驅散寒邪，使陰陽復歸協調。

2. 病機與證型特點
   此治則適用於以下情境：

   • 外感輕寒：如風寒表證初起，惡風微寒，頭痛鼻塞，然未至周身疼痛之劇，可選荊防敗毒散等溫散之劑。
   • 內傷虛寒：脾胃陽虛之脘腹冷痛、喜溫喜按，或肺寒痰飲之咳喘清稀，宜用理中湯、苓甘五味薑辛湯等溫運中焦、化飲散寒。
   • 寒熱夾雜：若上熱下寒或表寒裏熱，需溫清並用，如烏梅丸治蛔厥、半夏瀉心湯調寒熱互結之痞證。

3. 藥物與方劑舉隅

   • 單味藥：吳茱萸溫肝降逆，乾薑溫中守中，肉桂引火歸元，皆屬「溫之」範疇。
   • 經典方劑：當歸四逆湯（養血溫經）、黃耆建中湯（溫補脾胃），均體現「清者溫之」的配伍思路，即於溫補中佐以甘緩，防燥烈傷陰。

與相關治則之異同

• 與「寒者熱之」之別：後者適用於純寒證，用藥峻烈（如四逆湯回陽救逆）；「清者溫之」則側重寒輕或兼夾他邪，藥力較和緩。
• 與「熱因熱用」之辨：彼為反治法，針對真寒假熱證；「清者溫之」屬正治，直接以溫藥糾偏。

臨床應用要點
需精準辨識寒邪程度與病位。如寒在表，宜辛溫解表；寒在裏，則溫中散寒；若寒凝經絡，當溫通血脈。同時，須考量患者體質，如陰虛或血虛者，溫藥宜配伍滋潤之品，防助熱傷津。

此治則貫穿中醫「辨證論治」精髓，展現對疾病層次與藥性輕重的細膩把握，為歷代醫家調理寒證之重要準繩。