《中醫詞典》解釋「清濁」的意思

中醫名詞「清濁」詳解

一、氣機層面的清濁

《靈樞·陰陽清濁》系統論述人體清濁之氣的運行規律：「受谷者濁，受氣者清」，指出水穀精微所化生的營衛之氣屬濁，而呼吸攝納的自然清氣屬清。清氣特性輕清，主升發而注於陰經；濁氣質重，主沉降而注於陽經。二者在體內形成「清升濁降」的動態平衡，若清濁相干、升降逆亂，則會導致「亂氣」的病理狀態，表現為頭目昏蒙、胸脘痞滿等症。

臨床上，清氣不升可見眩暈耳鳴、泄瀉脫肛；濁氣不降則見嘔噦脹滿、便秘瘕聚。張仲景在《傷寒論》創制瀉心湯類方，即體現「辛開苦降」調和清濁之法。

二、望診中的清濁辨證

清濁作為相氣十法之一，主要通過觀察面部色澤的清透與濁滯判斷病機：

1. 色清：指面色明朗光潤，主病在陽分，多屬外感表證或氣分熱證。如風熱上攻可見面赤而清透，治宜疏風清熱。
2. 色濁：面色晦暗滯澀，主病在陰分，常見於痰濕內阻或血瘀證。如黃褐斑面色濁滯者，多責之肝鬱脾濕。

病機轉化方面，若面色由清轉濁，提示陽證入陰，如溫病從氣分傳營血；反之由濁轉清，則為陰病出陽，如痰飲證經治療後面色漸透亮，顯示邪氣外達。

三、經絡與清濁的關係

《黃帝內經》提出「清陽出上竅，濁陰出下竅」的理論，十二經脈中：

• 手三陽經多運行清陽之氣上奉頭面
• 足三陰經多傳輸濁陰之氣下歸二便

針灸治療常取百會、風池等穴升舉清陽，取天樞、足三里等穴通降濁陰，以恢復「清濁攸分」的生理狀態。清代醫家葉天士在《臨證指南醫案》中強調「分消走泄」法，即通過宣肺、運脾、滲濕等不同途徑分化清濁，對後世治療濕溫病具有重要指導意義。