《中醫詞典》解釋「胠脅肋痛」的意思

胠脅肋痛

胠脅肋痛為中醫證名，指胠（腋下脅上部位）、脅肋部出現疼痛之症。此症多與肝經氣機失調密切相關，蓋因足厥陰肝經循行布於脅肋，故《雜病源流犀燭·肝病源流》云：「胠脅肋痛，固由於肝邪之實。」其病因病機可概括為氣滯、血瘀、痰飲、食積及外邪侵襲五端，臨床須辨明標本虛實，分證論治。

病因病機

1. 氣滯鬱結
   情志不遂，肝失疏泄，氣機鬱滯，經絡阻痹而痛。症見脅肋脹痛，走竄不定，每因情緒波動加劇，伴胸悶太息，舌淡紅、苔薄白，脈弦。此屬「肝鬱脅痛」。
2. 瘀血內阻
   氣滯日久，血行不暢；或跌仆損傷，瘀血停著脅下。症見脅痛如刺，痛處固定，入夜尤甚，或見脅下癥塊，舌質紫暗或有瘀斑，脈沉澀。此為「死血脅痛」。
3. 痰飲停聚
   脾失健運，水濕凝聚成痰飲，流注脅肋，阻遏氣機。症見脅痛牽引胸背，咳唾轉側加劇，或見胸脅脹滿、呼吸不利，舌苔白滑，脈沉弦。此屬「停飲脅痛」。
4. 食積內傷
   飲食不節，積滯中焦，土壅木郁，脅絡受阻。症見脅肋脹痛拒按，脘腹痞滿，噯腐吞酸，舌苔厚膩，脈滑實。此為「食積脅痛」。
5. 外邪侵襲
   風寒濕熱之邪客於少陽經脈，或直中肝絡，氣血運行不暢。症見脅痛驟起，惡寒發熱，口苦咽乾，脈浮弦。此屬「感冒脅痛」，常見於外感病初期。

辨證要點

• 辨疼痛性質：脹痛多屬氣滯，刺痛多屬血瘀，重痛多屬痰濕，灼痛多屬火郁。
• 辨兼症：結合舌脈及全身症狀，如痰飲者多伴咳唾、胸悶；食積者多見脘脹、嗳腐。
• 辨經絡：脅肋為少陽、厥陰經所過，外感脅痛多涉少陽，內傷多責之肝膽。

治療原則

以疏肝理氣為總綱，佐以活血、化痰、消食、散邪等法。氣滯者宜柴胡疏肝散；血瘀者選復元活血湯；痰飲者用十棗湯或香附旋覆花湯；食積者予保和丸加減；外邪客表者投小柴胡湯化裁。

胠脅肋痛之證，雖以實證居多，然久病亦可耗傷陰血，見脅痛隱隱、口乾舌燥，當滋養肝陰，方如一貫煎。臨證須審因論治，不可拘泥一法。