《中醫詞典》解釋「去來心痛」的意思

去來心痛

證名，指心痛時作時止，反覆發作，久而不癒之症。此證首見於《備急千金要方》卷十三，其後《辨證錄·心痛門》進一步描述：「人有一時心痛，倏痛倏已，一日而十數遍者，飲食無礙，晝夜不安。」其特徵為疼痛發作無規律，或驟然發作，或驟然停止，一日之內可反覆多次，然飲食起居未受明顯影響。

病因病機
此證多因氣虛為本，復感寒濕之邪，邪氣上犯心包，阻遏心脈，氣血運行不暢而致痛。氣虛則正氣不足，衛外不固，易受外邪侵襲；寒濕屬陰邪，其性凝滯，易傷陽氣，進一步加重氣機阻滯，故心痛時作時止，纏綿難癒。此外，痰濕內生，與寒邪相搏，痰濁上擾心包，亦可誘發或加重疼痛。

治法方藥
治療當以補氣溫陽為主，兼以祛濕化痰、通絡止痛。

1. 去來湯（《辨證錄》）：以人參、白朮補益脾氣，茯苓、半夏健脾化痰，桂枝、甘草溫通心陽，佐以柴胡、陳皮疏肝理氣，共奏補氣祛邪之效。
2. 蒼烏參苓散：蒼朮燥濕健脾，烏藥行氣散寒，人參益氣扶正，茯苓健脾利濕，適用於寒濕偏盛兼氣虛者。

相關鑑別
「去來心痛」屬心痛證範疇，然與其他心痛證有別：

• 真心痛：疼痛劇烈，持續不解，伴面色蒼白、冷汗淋漓，為心脈痹阻之危候。
• 胃脘痛：痛處位於心下胃脘，多與飲食相關，常伴噯氣、泛酸等脾胃症狀。
• 肝氣犯胃之痛：疼痛牽及脅肋，情緒波動時加劇，屬肝鬱氣滯所致。

古籍補充
《醫宗金鑒》提及：「氣虛寒客，心痛去來。」強調氣虛兼寒邪為致病關鍵；《證治準繩》則指出：「痰濕壅塞，心氣不得宣通，故痛作止無常。」進一步闡明痰濕與氣機不暢之關聯。

此證臨床須細辨氣虛、寒濕、痰濁之偏重，靈活調整治則用藥，以達標本兼治之效。