《中醫詞典》解釋「氣痢」的意思

氣痢

定義與概述

氣痢乃中醫病證名，指因氣機失調所致之下痢疾患，其病機主要涉及中氣下陷、氣滯不行或冷氣停滯等不同病理變化。此證首見於《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》，後世醫家如《聖濟總錄》等典籍對此有進一步闡發。

病因病機

氣痢之形成，主要與三焦氣化功能失調相關：

1. 中氣下陷：脾虛氣弱，清陽不升，濁陰下注，致大腸傳導失司。
2. 氣機壅滯：肝脾不調，氣機鬱結，影響腸腑傳化，濕熱蘊結。
3. 寒氣內停：陽氣不足，寒邪客於腸胃，氣化不行，水穀不別。

臨床分型與證治

一、中氣下陷型

主要證候：

• 下痢頻作，質稀無臭
• 肛門墜脹，甚則脫肛
• 神疲乏力，面色萎黃
• 舌淡苔白，脈細弱

治療原則：

• 補中益氣，升陽舉陷
• 固澀止痢

代表方劑：

• 訶黎勒散（出自《金匱要略》）：訶子苦澀性平，善斂肺澀腸
• 補中益氣湯（李東垣方）：黃芪、人參補氣，升麻、柴胡升舉清陽

二、氣滯型

主要證候：

• 下痢如蟹渤狀（泡沫黏液夾雜）
• 穢臭稠粘，排便不暢
• 腹脹痛，裡急後重
• 舌苔厚膩，脈弦滑

治療原則：

• 行氣導滯
• 消積化濕

代表方劑：

• 流氣飲子：木香、檳榔等理氣化滯
• 古萸連丸：黃連清熱，吳茱萸疏肝下氣
• 六磨湯（《證治準繩》）：大黃、枳實、檳榔等通腑導滯

三、冷氣停滯型

主要證候：

• 腹脅虛滿，腸鳴漉漉
• 腹痛綿綿，喜溫喜按
• 便痢赤白相兼，質稀清冷
• 舌淡苔白滑，脈沉遲

治療原則：

• 溫中散寒
• 健脾厚腸

代表方劑：

• 聖濟厚腸湯（《聖濟總錄》）：人參、白朮健脾，乾薑、肉桂溫中
• 附子理中湯加減：溫補脾腎之陽

辨證要點

1. 辨氣之虛實：虛者多見氣短乏力，實者多見脹滿疼痛。
2. 察痢之性狀：氣虛下陷多見稀便無臭；氣滯多見黏液穢臭；寒凝多見清冷完穀。
3. 審兼夾病邪：常與濕、熱、寒、食等邪相兼為病。

相關古籍論述

• 《金匱要略》指出：「氣利，訶黎勒散主之」，強調固澀法在氣痢治療中的應用。
• 《聖濟總錄·卷七十七》云：「冷氣滯於腸胃，令腹脅虛滿，腸鳴腹痛，便痢赤白」，詳述寒性氣痢的病機證候。
• 《醫宗金鑒》提出：「氣痢乃七情氣鬱，與飲食停滯所致」，強調情志因素在發病中的作用。

現代臨床應用

在現代中醫臨床中，氣痢概念常應用於：

• 腸易激綜合徵（腹瀉型）
• 功能性腹瀉
• 部分慢性結腸炎
• 腸道菌群失調症

其治療思路對調節腸道神經-內分泌-免疫網絡具有獨特價值。