1卷十九
2外科
3瘡癰腸癰浸淫（七章）
瘡癰者，營衛壅阻之病也。營氣得寒，血脈凝澀，壅阻衛氣，蓄積結硬，衛鬱熱盛，肉腐為膿。膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，熏於五臟，臟傷則人死矣。淺者為癰，深者為疽。癰者，營衛之壅塞於外者也，疽者，氣血之阻滯於內者也。疽之外候，皮夭而堅，癰之外候，皮薄以澤，陰陽之分也。
仲景於瘡癰之門，獨列腫癰、腸癰二種。腫癰即癰之淺者，腸癰即疽之深者，證不多舉，而義已概矣。《靈樞》「癰疽」之篇，條緒繁多，不過此兩者之傳變而已，無煩詳引也。
【瘡癰腸癰浸淫（七章）】
瘡癰是營衛之氣阻塞所導致的疾病。當營氣受寒時，血脈會凝滯不暢，阻礙衛氣的運行，進而積聚結成硬塊。衛氣鬱結過久，熱氣熾盛，會使肌肉腐爛化為膿液。若膿液不排出，會進一步腐蝕筋脈；筋脈損傷後，便會波及骨骼；骨骼受損則骨髓消損。一旦筋骨肌肉失去相互滋養，經脈便會敗壞潰漏，邪氣上侵五臟。若臟腑受損，人就會死亡。
症狀較淺的稱為「癰」，較深的稱為「疽」。癰是營衛之氣在體表阻塞所致，疽則是氣血在體內深層阻滯所形成。疽的外在表現為皮膚黯黑堅硬，而癰的外在表現為皮膚較薄且有光澤，這是陰陽性質的區別。
張仲景在論述瘡癰時，特別列舉了「腫癰」和「腸癰」兩種。腫癰屬於較表淺的癰，腸癰則屬於較深層的疽。雖然舉例不多，但已概括其原理。《靈樞》中關於「癰疽」的篇章論述繁雜，但其實質不外乎這兩類病症的演變，無需過多引述。
4瘡癰一
諸脈浮數，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發瘡癰。
此段見《傷寒·脈法》。諸脈浮數，應當發熱，而反灑淅惡寒，此熱鬱於內，不得外發，陽遏不達，故見惡寒。若有疼痛之處，則內熱鬱蒸，肉腐膿化，當發瘡癰也。
《瘡癰一》
當各種脈象呈現浮而數時，按理應當出現發熱的症狀，但反而感覺寒冷戰慄；如果身體某處有疼痛感，這時候很可能是要發瘡癰了。（出自《傷寒·脈法》）
這一段的意思是：當脈象浮數時，本應發熱，但反而怕冷發抖，這是因為熱邪郁結在體內，無法外散，陽氣被阻隔而不能通達，所以出現惡寒的現象。如果身體某處伴有疼痛，就表示體內的熱邪郁積熏蒸，導致肌肉腐爛化膿，即將形成瘡癰。
5瘡癰二
師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手按腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。
內熱盛，則蒸腐血肉而為膿。以手掩腫上，熱者，是內熱已盛，膿化結消，而陽氣外達也，故知有膿。不熱者，血肉腫結，陽郁未達，故知無膿。
醫生說：各種癰腫，想要知道有沒有化膿，可以用手按壓腫脹處，如果感覺發熱就是有膿，不熱就是沒有膿。
體內熱氣過盛時，會蒸煮腐化血肉而形成膿液。用手按壓腫脹處，如果感覺發熱，表示體內熱氣已盛，膿液已經形成且凝結物開始消散，陽氣向外透發，所以知道有膿。如果按壓不熱，則表示血肉仍然腫脹凝結，陽氣鬱滯未能透發，因此知道沒有化膿。
6瘡癰三
問曰：寸口脈浮微而澀，法當亡血，若汗出，設不汗出者云何？曰：若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也。
寸口脈浮微而澀，氣虛則浮微，血虛則澀。法當亡血，若汗出，以汗者，氣血鬱蒸而外泄，汗去則血消，血消則氣亡。寸口脈浮微而澀，氣血俱虛如此，是非亡血即汗出也。設不汗出，必當亡血。若夫身有瘡癰，或被刀斧所傷，營血外亡，故脈如此。
【瘡癰三】
提問：寸口脈象浮而微弱且滯澀，按常理應是失血或出汗所致。若患者並未出汗，會是什麼原因？
回答：這種情況可能是身上有瘡瘍，或遭刀斧外傷導致失血的緣故。
寸口脈浮而微弱兼滯澀，脈浮微弱代表氣虛，滯澀則反映血虛。理論上這種脈象會伴隨失血或出汗，因為汗液是氣血鬱結蒸騰後外洩的產物，出汗過多會耗損血液，血液流失又會連帶消耗氣機。寸口脈浮微而澀，顯示氣血兩虛嚴重，若非失血便是汗出過度；若未出汗，則必然因失血所致。例如身體有潰瘍創傷，或受刀斧砍傷，使得營血外溢流失，脈象便會如此表現。
7腫癰四
腫癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血，脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之。
腫癰者，少腹腫痞，癰之外在肌肉者也。肌肉臃腫，內阻腸胃之氣，結而不行，故痞硬不軟。按之裡氣愈阻，膀胱經脈壅塞，木氣鬱迫，故其痛如淋。病不及腑，水道無阻，故小便自調。陽氣鬱蒸，皮毛不闔，故發熱汗出。而陽郁不能透泄，故仍復惡寒。其脈遲緊，則血肉凝塞，隧路不通。
膿尚未成，可以下之，當有血也。脈洪數者，熱盛膿成，不可下也。大黃牡丹皮湯，丹皮、桃仁、瓜子，排決其膿血，芒硝、大黃，洗盪其鬱蒸也。
大黃牡丹皮湯（百四十五）
大黃（四兩），芒硝（三合），瓜子（半升），牡丹皮（一兩），桃仁（五十枚）
上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之。有膿，當下，如無膿，當下血。
腫癰四
腫癰的症狀表現為下腹部腫脹硬結，按壓時會感到疼痛，類似小便淋痛，但小便功能正常，時常發熱、自汗，卻又怕冷。如果脈象遲而緊，表示膿尚未形成，可以用瀉下法治療，瀉下後應有瘀血排出；若脈象洪大而數，則表示膿已形成，不可再使用瀉下法，此時應以「大黃牡丹皮湯」為主治方劑。
腫癰是肌肉間的膿腫，肌肉腫脹導致腸胃氣機阻滯，氣結不通，因而形成硬塊且觸壓不軟。按壓時內部氣機更受阻礙，膀胱經絡壅塞，肝氣鬱滯，因而疼痛如淋。由於病位未及臟腑，水道未受影響，所以小便正常。陽氣鬱積而外發，導致皮毛開洩，因而發熱出汗；但因陽氣鬱結未能完全透達，所以仍會怕冷。若脈象遲緊，表示氣血瘀滯，經絡不通，此時膿尚未成，可用瀉下法治療，排出瘀血。若脈象洪數，則是熱毒熾盛，膿已形成，便不可再用瀉下法。
「大黃牡丹皮湯」中的牡丹皮、桃仁、瓜子能排除膿血，芒硝、大黃則可清洩鬱熱。
大黃牡丹皮湯（方劑編號一四五）
組成：
大黃（四兩）、芒硝（三合）、瓜子（半升）、牡丹皮（一兩）、桃仁（五十枚）
用法：
將以上五味藥材，加入六升水煮沸，煮至剩一升藥液，濾去藥渣，再加入芒硝，再次煮沸後，一次服用完畢。若已有膿，應會排出膿液；若無膿，則會排出瘀血。
8腸癰五
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰，薏苡附子敗醬散主之。
腸癰者，癰之內及六腑者也。血氣凝澀，外不華膚，故其身甲錯。腸胃痞脹，故腹皮緊急。壅腫在內，故按之濡塌。形如腫狀，其實肌膚未嘗腫硬也。病因腸間癰腫，腹內原無積聚。瘀熱在裡，故身上無熱，而脈卻甚數，此為腸內有癰也。《靈樞·癰疽》：寒邪客於經脈之中則血澀，血澀則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，是癰成為熱，而其先則寒也。
寒非得濕則不凝，薏苡附子敗醬散，薏苡去濕而消滯，敗醬破血而宣壅，附子溫寒而散結也。
薏苡附子敗醬散（百四十六）
薏苡（十分），附子（二分），敗醬（五分）
上三味，杵為未，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。小便當下。
排膿湯（百四十七）
甘草（二兩），桔梗（三兩），生薑（二兩），大棗（十枚）
上四味，以水三升，煮取一升，溫服五合，日再服。
排膿散（百四十八）
枳實（十六枚），芍藥（六分），桔梗（二分）
上三味，杵為散，取雞子黃一枚，以藥散與雞子黃相等，揉和令相得，飲和服之，日—服。
腸癰五
腸癰這種病症，患者的皮膚乾燥粗糙如鱗甲，腹部皮膚緊繃，按壓時柔軟無硬塊，看似腫脹，但腹部並無積聚的硬物，身體不發熱，脈搏卻快而數，這表示腸內有膿瘡，可用「薏苡附子敗醬散」治療。
腸癰是膿瘍生長在腸道或六腑內的疾病。因血氣凝滯不暢，皮膚失去光澤，所以身體表面粗糙如鱗甲。腸胃脹滿，導致腹部皮膚緊繃。膿腫積於內部，因此按壓時柔軟塌陷，外形看似腫脹，但肌膚其實並未真正腫硬。病因是腸道內有膿腫，腹部原本無積聚物。瘀熱鬱積體內，因此身體不發熱，但脈搏卻明顯加快，這就是腸內有膿瘍的表現。《靈樞·癰疽》提到：寒邪侵入經脈會使血液凝滯，血液凝滯則不通暢，不通暢則衛氣聚積，難以消散，因而形成膿腫。寒氣逐漸轉化為熱邪，熱邪過盛則腐蝕肌肉，肌肉腐敗則化為膿液，所以膿瘍最終表現為熱症，但最初是由寒邪引起。
寒邪若無濕氣輔助則無法凝滯，「薏苡附子敗醬散」中，薏苡能祛濕消滯，敗醬可破血散瘀，附子能溫散寒結。
薏苡附子敗醬散（方劑編號一四六）
薏苡（十分），附子（二分），敗醬（五分）
將以上三味藥材搗碎為粉末，取一方匙藥粉，加兩升水煎煮至剩一升，一次服用完畢。服後會促進排尿。
排膿湯（方劑編號一四七）
甘草（二兩），桔梗（三兩），生薑（二兩），大棗（十枚）
將以上四味藥材以三升水煎煮至剩一升，溫熱時服用半升，一日兩次。
排膿散（方劑編號一四八）
枳實（十六枚），芍藥（六分），桔梗（二分）
將以上三味藥材搗碎成散劑，取一枚雞蛋黃，藥散與蛋黃等量混合均勻，用溫水送服，每日一次。