《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (6)

1. 喘

_邵評：_此肺熱火盛，輕寒抑遏於表。只用麻黃一味散表，余俱開肺清火之劑。此條寒包肺火，與上條表寒侵肺不同。上條辛溫散表為治，此條辛涼開肺為主。病情不同，治法亦異，最當詳辨。

若咳嗽口乾、氣逆而喘（肺火上升，故咳而舌乾，氣逆發喘），而不頭痛惡寒者（無表邪也），火邪在肺也。當以瀉白散（治以開肺清火為法）加二母、枯芩、羚羊角之類，以瀉肺火。

_邵評：_此肺火發喘，外無表寒，與上二條不同，只清肺火為治。

若氣逆咳喘，胸膈痞悶（無寒熱外邪，痰氣阻滯，故喘悶），氣口脈閉（痰阻氣道則脈閉），喘咳有痰聲者，痰喘也。治痰為主，如前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝、蔞霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁之類（宣肺滌痰降逆之劑），隨症選用。

_邵評：_痰隨氣而上升，肺氣逆而不喘，則咽中痰聲而氣喘也。治以清痰降氣為主。

傷寒有表解之後，而胸悶喘急者，亦痰也，急當治其痰。蓋外感表邪雖去，而內痰復發，故喘。必寸脈沉閉、胸膈悶塞可證，不可因解表後作虛治也。以上皆實喘，治肺。

_邵評：_表寒已解，而內伏之痰上升，其氣阻於胸膈，故悶而喘急也，治以滌痰開化一法。蓋此是痰喘，無外邪夾雜，與前數條因外邪發喘者不同。且痰阻脈道，故脈沉閉，痰滯上焦，肺氣不宣，故胸膈悶塞。是實喘而非虛喘也。

若因汗下之後發喘者，乃真氣不能接續，氣短似喘也。病源在下，其症呼吸喘促，自丹田以上，氣道阻塞不通，提不能升，咽不能降，呼吸不能接續。主治在腎，以腎主納氣也。當以景岳貞元飲（補陰納腎）主之。氣虛脈微，汗大出者，合參麥、五味收之納之（元虛肺弱，喘而汗多，脈微者，氣陰兩虧，不能收斂藏納，故合生脈散以收納之），或生脈合左歸亦可（壯水補腎）。足冷脈微者，熟附都氣飲加胡桃肉（陰竭陽浮，元氣虛弱，則足冷脈微而喘也。

用六味以補陰，附子五味以扶陽保肺）以納之。以上是虛喘治腎。

_邵評：_汗下之後，邪退正虛而發喘者，乃元海無根，真氣不納。短氣不能接續，似喘非喘，由於下焦腎氣大虧，此是虛喘，與前列之實喘大異。蓋丹田在下焦，升逆直衝而上，肺氣不得下行，阻塞升降之機。呼吸短促，不能接續而似喘，由於腎真失納，根蒂不固所致。治以攝腎固真納氣為主。

若飲邪犯肺作喘，當以溫藥和之，二陳湯加桂枝、薑汁。

_邵評：_寒飲射肺，肺逆作喘，當理肺滌飲治之。古人云：治痰飲者，宜溫藥和之也。

_廉按：_喘病，上焦肺病為實，下焦腎病為虛。實喘多因風寒、火熱、寒包肺火、水氣、痰飲、肺郁、氣逆等證，均是邪干於肺而喘，在上焦者為實喘，當分因治之。虛喘由於腎氣不納，元海無根，喘在上而病根在下焦，非大補腎真，攝納下焦元氣不可。

白話文：

喘

邵氏評曰：此症為肺熱火盛，輕寒邪氣阻塞於體表。只需用麻黃一味來疏散表邪，其他藥物則以清泄肺火為主。此症與表寒侵犯肺臟不同，前者需用辛溫藥物疏散表邪，後者則需用辛涼藥物清泄肺火。病情不同，治療方法亦不同，需仔細辨別。

若咳嗽口乾、氣逆而喘，但不頭痛惡寒，則是肺火上炎。應使用瀉白散（以清泄肺火為法），再加生地黃、黃芩、羚羊角等藥物，以瀉肺火。

邵氏評曰：此症為肺火導致喘息，體表無寒邪，與前兩症不同，只需清泄肺火即可。

若氣逆咳嗽喘息，胸膈部痞悶，氣息短促，脈象微弱，並伴有痰鳴，則是痰濁阻塞所致。治療應以化痰為主，可選用前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、牡蠣、膽南星、半夏、桑白皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、薑汁等藥物，根據具體症狀選用，以宣肺化痰、降逆止喘。

邵氏評曰：痰濁隨氣上升，肺氣逆亂而喘息，咽喉部有痰聲，則氣喘。治療應以清化痰濁、降逆平喘為主。

傷寒病症表證消除後，出現胸悶氣急，也是痰濁阻塞所致，應立即化痰。因為雖然外感表邪已去，但內在的痰濁又發作，所以氣喘。如果寸脈沉弱、胸膈悶塞，則可確診，不可因為表邪已解而誤認為虛證進行治療。以上皆為實證喘息，治療應著眼於肺部。

邵氏評曰：表寒已解，但體內潛伏的痰濁上升，阻塞於胸膈，所以胸悶氣急。治療應以化痰通利為法。此為痰濁引起的喘息，無外邪夾雜，與前面幾種因外邪引起的喘息不同。且痰濁阻滯脈道，故脈沉弱，痰濁停滯於上焦，肺氣不通，故胸膈悶塞。這是實證喘息，而非虛證喘息。

若因汗出過多而導致喘息，則是真氣不足，氣短如喘。病根在下焦，症狀為呼吸急促，從丹田以上，氣道阻塞不通，氣無法上升，氣也無法下降，呼吸不能連貫。主治在於腎臟，因腎臟主宰呼吸之氣。應使用「景岳貞元飲」（滋陰補腎）為主方。若氣虛脈弱，汗出很多，則需加參麥、五味子等藥物收斂固攝（元氣虛弱，肺氣虛弱，喘息並汗出很多，脈象微弱，是氣陰兩虛，不能收斂藏納，所以加生脈散以收斂固攝），或生脈散合左歸丸亦可（補益腎陰）。若足冷脈弱，則需用熟地黃附子湯加核桃仁（陰虛陽浮，元氣虛弱，則足冷脈弱而喘息）。

邵氏評曰：汗出過多後，邪氣退卻，正氣虛弱而導致喘息，是因為元氣不足，真氣不能收攝。氣短不能連貫，似喘非喘，是因下焦腎氣大虧所致，這是虛證喘息，與前面所述的實證喘息大不相同。因為丹田在下焦，氣逆上衝，肺氣不能下降，阻塞了升降之氣機。呼吸短促，不能連貫而似喘，是因腎臟真氣不能收攝，根基不固所致。治療應以補腎固真，收攝元氣為主。

若因寒邪侵犯肺臟而導致喘息，應使用溫藥調理，如二陳湯加桂枝、薑汁。

邵氏評曰：寒邪侵犯肺臟，肺氣逆亂而喘息，應調理肺氣，化解寒飲。古人云：治療痰飲，宜用溫藥調理。

廉氏按曰：喘病，上焦肺病為實證，下焦腎病為虛證。實證喘息多因風寒、火熱、寒邪包絡肺火、水濕、痰飲、肺氣鬱結、氣逆等原因引起，都是邪氣侵犯肺臟而導致喘息，在上焦者為實證喘息，應根據病因進行治療。虛證喘息由於腎氣不足，元氣不足，喘息在上，而病根在下焦，必須大補腎氣，收攝下焦元氣不可。