《感症寶筏》~ 卷之三　傷寒變證 (2)

1. 下利述古

_邵評：_陽明脈勝則洪緩，為不負而順；少陽脈勝則弦緊，為負而逆。且三陽合病下利，惟少陽陽明為重，土受木克也。故陽明脈勝為順（少陽負而陽明不負，自負中之順脈），陽明脈負為失，失者死也。註釋參《來蘇集》。

三陰下利（此三陰自中寒邪而下利之證），俱詳見本病下。如腹滿而痛、吐利交作（此太陰從寒中，陽虛而不運也），或下利清穀、吐利四逆（寒中少陰，陰盛格陽之證），或下利身重、小便不利等症（此少陰中寒，陽虛水積下焦也），皆屬三陰本臟虛寒，當以理中（溫運中陽）、四逆（救陽散寒）、真武（扶陽鎮水）輩治之。

_邵評：_此三陰自受寒邪而下利之正法。

三陰熱邪（三陰熱邪從陽經傳入者也）下利，太陰有暴煩下利、腹滿大痛、咽乾而渴之症。少陰有自利清水、色純青、心下痛、口乾燥之症。俱是轉屬陽明，宜承氣輩主之。少陰又有四逆、泄利下重、小便不利、腹中痛之症，亦屬熱邪，宜四逆散。厥陰熱利下重、渴欲飲水、脈弦而數，此風木熱邪乘脾，白頭翁湯主之。

_邵評：_陽經熱邪，傳入太陰，熱灼津傷，轉屬陽明，而成胃實見症，皆熱實之象，故可用下法。若少陰熱並陽明之證，少陰經中熱極，則迫其水下流，而腎水燥，燥則腸中之物更堅，故利清水。色純青者，腎弱而肝反侮之也。心下痛為實，口乾燥為熱，用大承氣急下燥屎以存津也。至於四逆，四肢逆冷也，陽氣不達於四肢，故逆冷。泄利下重，是陽邪下陷入陰，陽內而陰反外，陰陽脈氣不順接也。小便不利腹痛，水氣為患也。用四逆散，和解表裡之邪。惟熱邪傳入厥陰，為協熱下利。熱利下重，乃濕熱穢氣，郁遏於下焦廣腸，故魄門重滯，雖利而難出也。渴欲飲水者，以里有熱。傳經之邪，厥陰受之也。弦為肝脈，數則裡熱也。用白頭翁辛淡以除邪氣，連、柏苦寒以清熱，秦皮苦涼性澀，入厥陰而止利也。

_又評：_少陰四逆者，四肢厥冷也。此非熱厥，乃太陽初受寒邪，便入少陰之證。少陰為陰樞，邪氣居之，可進可退，故其病每多或然之症。因取四味以散四逆之邪，此少陰氣分之下劑也。

凡厥陰病，先發厥，後發熱（先厥後熱，陰轉陽也），不退者，必便膿血也。脈數有力，從陽治；脈沉無力，從陰治。

_邵評：_熱不退者，陽邪盛也。陽盛則傷陰絡，故知必便膿血也。便血而脈數有力者，宜滋陰清熱，從陽治之；脈沉無力者，當溫中和營，從陰治之。

白話文：

下利述古

邵氏評曰：陽明脈象洪大而緩慢，代表氣血運行順暢；少陽脈象弦緊，代表氣血運行受阻。三陽經同時生病導致下痢，以少陽、陽明兩經同時受病最為嚴重，因為木克土。所以陽明脈象洪大而緩慢是順利的（少陽受阻，但陽明順暢，屬於順利脈象），陽明脈象異常則是病情危急，危急則死亡。詳見《來蘇集》。

三陰經下痢（此指三陰經因受寒邪而引起的下痢），詳見本病篇下文。例如腹部脹滿疼痛、嘔吐腹瀉同時發生（此為太陰經受寒邪，陽氣虛弱不能運化），或者下痢稀薄如淘米水、嘔吐腹瀉四肢厥冷（此為少陰經受寒邪，陰寒盛極抑制陽氣），或者下痢身體沉重、小便不利等症狀（此為少陰經受寒邪，陽氣虛弱，水液停積於下焦），這些都屬於三陰經臟腑虛寒，應該用理中湯（溫運中焦陽氣）、四逆湯（救助陽氣散寒）、真武湯（扶助陽氣，消除水腫）等方劑治療。

邵氏評曰：此為三陰經受寒邪而引起的下痢的正確治療方法。

三陰經熱邪（三陰經熱邪從陽經傳入）導致的下痢，太陰經會有暴躁不安、下痢、腹部脹滿疼痛、咽喉乾燥口渴等症狀。少陰經會有自發性下痢清稀水樣便、顏色青綠、心下疼痛、口乾等症狀。這些都屬於轉屬陽明經，宜用承氣湯等方劑治療。少陰經還可能有四肢厥冷、泄瀉下墜、小便不利、腹部疼痛等症狀，也屬於熱邪，宜用四逆散治療。厥陰經熱邪導致下痢下墜、口渴想喝水、脈象弦數，這是風木熱邪侵犯脾臟，宜用白頭翁湯治療。

邵氏評曰：陽經熱邪傳入太陰經，熱邪灼傷津液，轉屬陽明經，而出現胃實證，都是熱邪實證的表現，所以可以用瀉下法治療。如果少陰經熱邪並發陽明經病證，少陰經熱邪極盛，則會迫使水液下流，導致腎水不足，腸中之物更加堅硬，所以下痢清稀水樣便。顏色青綠是因為腎氣虛弱，肝氣反過來侵犯。心下疼痛為實證，口乾為熱證，應用大承氣湯迅速瀉下燥熱的糞便以保留津液。至於四肢厥冷，是因為陽氣不能到達四肢。泄瀉下墜，是陽邪下陷陰經，陽在內而陰在外，陰陽氣血運行不暢。小便不利、腹痛，是水液停滯所致。應用四逆散，調和表裡邪氣。只有熱邪傳入厥陰經，才導致協同性熱邪下痢。熱邪下痢下墜，是濕熱穢濁之氣鬱積於下焦大腸，所以大腸氣機阻滯，雖然泄瀉但排出困難。口渴想喝水，是因為內有熱邪。經絡傳導的邪氣，厥陰經受之。弦脈為肝脈，脈數為裡熱。用白頭翁湯辛涼解表以除邪氣，黃連、黃柏苦寒清熱，秦皮苦寒澀腸，入厥陰經止瀉。

又評曰：少陰經四肢厥冷，這不是熱邪引起的厥冷，而是太陽經初受寒邪，很快傳入少陰經。少陰經是陰經的樞紐，邪氣停滯於此，可進可退，所以其病症變化多端。因此選用四逆散來散寒邪，這是少陰經氣分的下焦的治療方法。

凡是厥陰經的病證，先出現厥冷，然後發熱（先厥冷後發熱，陰轉陽），若不退，必定會便血。脈象數而有力，從陽經治療；脈象沉而無力，從陰經治療。

邵氏評曰：熱邪不退，是陽邪盛的表現。陽邪盛則傷陰絡，所以知道必定會便血。便血而脈象數而有力，宜滋陰清熱，從陽經治療；脈象沉而無力，應該溫中和營，從陰經治療。