1卷三
2頭目眩
眩者,頭旋眼黑也。傷寒頭眩,多因汗吐下,虛其上焦元氣之所致也。傷寒邪在半表半裡,表中陽虛,故時時頭目眩,葛根湯。風家多頭目眩,亦當解肌,葛根湯。《傷寒論》曰:少陽,口苦咽乾目眩,小柴胡湯加天麻、川芎。《傷寒論》曰:陽明病,但頭眩不惡寒,故能食而咳,其人必咽痛。
能食為陽明中風,四逆散加天麻、桔梗。《傷寒論》曰:太陽傷寒,誤吐誤下後,心下逆滿,氣上衝胸,(裡虛氣上逆也。)起則頭眩,(表虛陽不足也。)脈沉緊,(邪在裡,不可汗。)發汗則動經,身為振振搖者,(汗則外動經絡,傷損陽氣,則不能主持諸脈也。)桂苓甘術湯以溫經益陽,或真武湯以實衛止汗。
按:《針經》云:上虛則眩,下虛則厥。頭目眩皆屬虛,宜溫經補陽之劑。吳氏治傷寒汗出過多,頭眩,身搖發熱,脈虛數,人參養榮湯倍人參,加天麻,少佐酒炒黃柏,二服而愈。易老云:頭旋眼黑,非天麻不能定,少佐黃柏以滋腎水也。若血虛頭眩,四物湯加人參、天麻。
氣虛頭眩,四君子湯加天麻、川芎。伏痰頭眩,二陳湯加南星、白朮、天麻、川芎。內兼痰火上攻,再加酒炒黃芩、竹瀝、薑汁。若元氣虛脫者,人參養榮湯、大建中湯,俱加天麻、川芎。內傷勞役者,補中益氣湯加天麻、川芎。惟溫病頭目眩及頭脹、頭痛、頭汗,並目赤、目黃、目不明、目直視、目反折,與傷寒治法不同,俱系雜氣伏郁中焦,邪熱亢閉,上攻頭目,乃胃家實也。通宜升降散、加味涼膈散清利之。
(頭眩疼量加大黃,目眩赤等證量加龍膽草酒炒。)
【頭暈目眩】
眩暈指的是頭部感到旋轉、眼前發黑的症狀。傷寒導致的頭暈,多因發汗、嘔吐或瀉下過度,使上焦元氣虛弱所致。當傷寒邪氣處於半表半裡的狀態,表陽虛弱,則會頻繁出現頭暈目眩,此時可用葛根湯治療。風邪較盛者也常頭暈目眩,同樣適宜解表透邪,選用葛根湯。《傷寒論》中提到:少陽病出現口苦、咽乾、目眩,可用小柴胡湯加天麻、川芎。
陽明病的症狀是頭暈但不惡寒,能進食卻伴隨咳嗽,患者通常會咽喉痛。能進食表示屬陽明中風,宜用四逆散加天麻、桔梗。《傷寒論》記載:太陽傷寒誤用吐法或下法後,導致心窩部脹滿不適,氣逆上衝至胸部(這是裡虛氣逆的表現),起身時頭暈(表虛陽氣不足所致),脈搏沈緊(邪在裡,不可發汗)。若強行發汗,會擾動經絡,使得身體顫抖搖晃(因發汗損傷陽氣,無法維繫經脈運行),此時應以桂苓甘朮湯溫通經絡、補益陽氣,或選用真武湯固護衛氣、止汗固表。
《針經》指出:上焦虛則眩暈,下焦虛則昏厥。頭暈目眩多屬虛證,宜用溫經補陽的方劑。吳氏治療傷寒過度發汗後的頭暈、身體顫抖、發熱,脈象虛數時,用人參養榮湯倍用人參,加天麻,並稍佐酒炒黃柏,兩劑即可見效。易老認為:頭暈眼黑,非天麻不能緩解,加少量黃柏以滋養腎水。若因血虛頭暈,用四物湯加人參、天麻;氣虛頭暈,用四君子湯加天麻、川芎。
痰飲內伏引起的頭暈,用二陳湯加南星、白朮、天麻、川芎。若兼有痰火上攻,再加酒炒黃芩、竹瀝、薑汁。元氣虛脫者,選用人參養榮湯或大建中湯,均加天麻、川芎;內傷勞倦者,用補中益氣湯加天麻、川芎。
溫病導致的頭暈目眩及頭脹、頭痛、頭汗,加上眼睛發紅、發黃、視物不清、直視或反折等症狀(與傷寒治法不同),是因雜氣鬱伏中焦,邪熱閉阻上攻頭目,屬胃腑實證,宜以升降散或加味涼膈散清洩熱邪。(頭暈疼痛嚴重者可加大黃;目眩赤紅者加酒炒龍膽草。)
3咳嗽
咳謂有聲無痰,嗽謂有痰無聲,咳嗽則有聲有痰也。肺主氣,形寒飲冷則傷之,使氣逆而不散,衝擊咽膈,令喉中淫淫如癢,習習如梗而咳嗽也。有寒者,有熱者,有停飲者,有在表者,有在裡者,有在半表半裡者,病各不同,治亦有異。
如傷寒停飲與表寒相合而咳嗽者,小青龍湯,或金沸草散;停飲與裡寒相合而咳嗽者,真武湯;邪熱在半表半裡而咳嗽者,小柴胡湯加貝母、知母、天花粉,肺熱去人參加沙參;凡陰證手足厥逆而咳嗽者,四逆湯加五味子。若溫病伏熱內郁咳嗽,白虎湯合升降散、小清涼散加竹葉;若煩悶則加味涼膈散、增損三黃石膏湯,並加桔梗。夫咳為肺疾,必待發散而後已,然又有不可發散者。
《傷寒論》曰:咳而小便利,不可發汗,發汗則四肢厥逆。又曰:咳而發汗,蜷而苦滿,腹中復堅,此為逆也。不知發汗尤為溫病所大忌者,豈止小便利一節乎?又咳而脈數者,為心火刑肺金則死。
咳嗽
咳嗽可分為三種:咳是僅有聲音而無痰;嗽是僅有痰而無聲音;咳嗽則是有聲音也有痰。肺主掌人體的氣,若身體受寒或飲用冷食,會損傷肺氣,導致氣機逆行無法疏散,衝擊咽喉與橫膈膜,使喉嚨發癢、如有異物梗塞而引發咳嗽。
咳嗽的病因各不相同,包括寒咳、熱咳、痰飲停滯、病在表、在裡、或半表半裡,治療方法也有所區別。
例如:傷寒兼痰飲停滯與表寒相結合的咳嗽,可用小青龍湯或金沸草散;痰飲停滯與裡寒相結合的咳嗽,適用真武湯;邪熱在半表半裡引起的咳嗽,可用小柴胡湯加貝母、知母、天花粉,若肺熱則去人參加沙參。陰證患者若手腳冰冷且咳嗽,可用四逆湯加五味子。
溫病伏熱內鬱引起的咳嗽,宜用白虎湯合升降散、小清涼散加竹葉;若兼有煩悶症狀,可加用加味涼膈散或增損三黃石膏湯,並加入桔梗。
咳嗽是肺部疾病,通常需發散治療才能痊癒,但某些情況不可發散。《傷寒論》提到:咳嗽且小便通利者不可發汗,否則可能導致四肢冰冷;另外,咳嗽時若強行發汗,可能引發肢體蜷縮、腹脹堅硬等逆症。而溫病尤其忌諱發汗,不僅限於小便通利的情況。此外,咳嗽且脈搏快速者,為心火刑剋肺金之危證,可能致命。
4口燥咽乾
引飲曰渴,不引飲曰燥干。凡傷寒少陽。邪在中焦,口苦舌乾,不甚渴,脈弦者,小柴胡湯。少陽脈弦,往來寒熱而嘔,口燥咽乾者,小柴胡湯。口乾少津液,脈浮緊微數者,白虎加人參湯。陽明無大熱,背惡寒,口燥咽乾者,白虎加人參湯。少陰病得之二三日,口燥咽乾,急下之以存津液,大承氣湯,此熱在下焦,爍枯腎水,下不可緩也。若溫病怫熱內郁,未有不口燥咽乾者,小清涼散、增損三黃石膏湯,再看兼證消息之。
凡傷寒汗吐下後,津液少,口燥咽乾,及虛人水衰火旺,口燥咽乾,以補陰益氣煎加麥冬、黃柏、知母、天花粉,以滋其水。若脈沉足冷者,多難治。溫病下後須酌之,不可驟補。脈沉足冷,宜大下之,不可以傷寒例拘也。
口渴時會想喝水,僅僅感到口乾而不想喝水則稱為燥乾。
對於少陽傷寒,邪氣停留在中焦,出現口苦舌乾、不太口渴、脈象弦緊的情況,可服用小柴胡湯。少陽病脈弦,並伴有寒熱交替、嘔吐以及口燥咽乾,同樣適用小柴胡湯。
若口乾津液不足,脈浮緊且略微快,可使用白虎加人參湯。陽明病無明顯高熱但背部怕冷,且口燥咽乾者,也可用白虎加人參湯。
少陰病發病兩三天後出現口燥咽乾,需緊急通便以保存津液,使用大承氣湯,此因熱邪積聚下焦,灼傷腎水,不得拖延治療。溫病若熱邪鬱結體內,幾乎都會出現口燥咽乾的症狀,可選用小清涼散或增損三黃石膏湯,再依據其他症狀調整用藥。
傷寒經發汗、催吐或瀉下治療後,津液受損導致口燥咽乾,或是體虛之人腎水不足、虛火旺盛而致口燥咽乾,可用補陰益氣煎搭配麥冬、黃柏、知母、天花粉滋潤津液。若脈沈且手腳冰冷,多半難以治療。
溫病經瀉下後需謹慎評估,不可急於進補。若脈沈且四肢冰冷,反而適合大膽瀉下,不可僅遵循傷寒的治療常規。