《增訂通俗傷寒論》~ 第三編　證治各論 (129)

1. 第十八節，產後傷寒

【因】產婦始生，氣血俱虛，外失衛護，內無主持，最宜調養，設受風寒，豈非難治。故產後傷寒，邪得以深入，非比尋常傷寒，內有鬱熱，與邪相拒，循經漸入之緩也；產後傷風，腠理空虛，風邪得以留戀，非若尋常傷風，元氣壯盛，邪易解散，自無留邪致損之患者不同。

【證】證狀多與妊娠同，茲不復贅。

【脈】傷寒脈緊，產後傷寒脈必緊細；傷風脈浮，產後傷風，脈必空浮。

【治】寒宜溫中達邪，俾中氣溫，而寒自散；風宜扶元托表，俾元氣充，而風自解。若血氣大虛，生陽不振，雖大溫大補，不能破其範圍。大抵產後血虧挾滯，營氣不能布護，寒邪得以直入衝任，惡寒無汗，發熱不休，脈緊細澀者，主以建中湯（當歸三錢、赤芍錢半、肉桂一錢）。無汗加炒黑荊芥；腹痛加炒焦砂糖。

產後衛氣空虛，腠理不密，風邪得以留戀經中，故惡風無汗，發熱不休，脈浮軟者，主以玉屏風散（炒黃耆、炒白朮各三兩，防風一兩五錢，砂糖炒黑為散，水煎五錢服）。產後氣血兩虛，風寒得以傷之，故發熱無汗，而惡風寒，脈浮澀者，主以疏風芎歸散（當歸三兩，人參、川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢，砂糖炒黑為散，生薑兩片，蔥白三枚，水煎）。

產後冒風，手足煩熱，面赤氣喘，脈浮數者，主以人參竹葉湯（人參錢半，竹葉三錢，防風錢半，甘草、桔梗各八分）；產後冒風留戀不解，風熱陷入少陽，身熱煩渴，時作時止，脈弦數者，主以黃龍湯（人參錢半，柴胡八分，黃芩、甘草各錢半）。產後傷寒身熱，惡露為熱搏不下，煩悶脹喘狂言者，抵當湯及桃仁承氣湯主之。

傷寒小產，惡露不行，腹脹煩悶欲死，大黃桃仁湯（朴硝、大黃等分末之，每一錢或二錢，桃仁去皮尖碎之，濃煎湯調下），以通為補。此皆龐安常之法也。

秀按，陶節庵治產後傷寒十餘日不解，頭痛惡寒，時時有熱，心下堅，乾嘔汗出，以陽旦湯（即桂枝湯倍桂枝，加附子）；產後亡津液，大便多閉，或譫語煩躁，以神功丸（麻子仁、人參各二兩，大黃、訶子皮各四兩，為末，麻仁研勻蜜丸桐子大）；產後頭痛身熱，兼腹內拘急疼痛，以桂心牡蠣湯（桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩）；產後傷風發熱，面赤而喘，頭痛，以竹葉防風湯（竹葉一把，防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，葛根三兩，生薑五兩，大棗十五枚）。

廉勘，周澹然云：若產後受邪，較胎前更難施治，緣氣血已虧，溫邪直入難化。此時攻之不可，補之亦不可，惟審明證候，以固本為主，去邪佐之。邪輕宜大復甦飲（白殭蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石）、小復甦飲（白殭蠶、蟬衣、神麯、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮，白蜜後入）或神解散合四物湯（白殭蠶、蟬衣、神麯、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川撫芎）；邪重以復甦為主，攻裡邪如升降散（白殭蠶、炒蟬衣、廣薑黃、生錦紋）或太極丸（白殭蠶、蟬衣、廣薑黃、大黃、天竺黃、社膽星、冰片為丸），至於放手攻裡則不可。若果邪熱深重，舌乾黑，神昏，已成燎原之勢，非大劑涼下急救，不能有濟，或兼扶元，或佐育陰，總須臨證時細心審察，攻補得宜，方治產後溫熱病之要訣也。

白話文：

第十八節，產後傷寒

**原因：**產婦剛生產完，氣血都很虛弱，身體外在失去保護，內部也沒有主導力量，最需要調養。如果這時受到風寒，就很難治療。所以產後傷寒，邪氣容易深入體內，不像一般的傷寒，體內還有鬱積的熱氣與邪氣對抗，能讓邪氣慢慢地循經絡進入體內。產後傷風，因為皮膚毛孔疏鬆，風邪容易停留，不像一般的傷風，元氣旺盛，邪氣容易消散，不會留下邪氣導致損傷。

**症狀：**產後傷寒的症狀，很多跟懷孕時一樣，這裡就不再重複說明。

**脈象：**傷寒的脈象是緊的，產後傷寒的脈象一定是緊而細；傷風的脈象是浮的，產後傷風的脈象一定是空而浮。

**治療：**對於寒邪，應該用溫熱的藥物來溫暖中焦，讓邪氣排出，當身體中部的陽氣溫暖起來，寒氣自然就會消散。對於風邪，應該用扶助元氣、托舉表邪的方法，使元氣充足，風邪自然就會解除。如果氣血非常虛弱，陽氣生發不起來，即使使用大溫大補的藥物，也無法突破這種困境。一般來說，產後會因為血虛而有瘀滯，導致營氣無法正常運行保護身體，寒邪容易直接侵入衝脈和任脈，出現怕冷無汗、持續發熱、脈象緊細澀的症狀，可以使用建中湯（當歸三錢、赤芍一錢半、肉桂一錢）來治療。如果沒有汗，可以加入炒黑的荊芥；如果腹痛，可以加入炒焦的砂糖。

產後因為衛氣空虛，皮膚毛孔不密實，風邪容易滯留在經絡中，所以會出現怕風無汗、持續發熱、脈象浮軟的症狀，可以用玉屏風散（炒黃耆、炒白朮各三兩，防風一兩五錢，砂糖炒黑為散，用水煎服五錢）來治療。產後如果氣血兩虛，又受到風寒侵襲，就會出現發熱無汗、怕風怕冷、脈象浮澀的症狀，可以使用疏風芎歸散（當歸三兩，人參、川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢，砂糖炒黑為散，加入生薑兩片、蔥白三枚，用水煎服）來治療。

產後感受風邪，出現手腳煩熱、面色潮紅、呼吸急促、脈象浮數的症狀，可以用人參竹葉湯（人參一錢半，竹葉三錢，防風一錢半，甘草、桔梗各八分）來治療。產後感受風邪，風邪停留在體內沒有解除，風熱侵入少陽，出現身體發熱、心煩口渴、時好時壞、脈象弦數的症狀，可以使用黃龍湯（人參一錢半，柴胡八分，黃芩、甘草各一錢半）來治療。產後傷寒，身體發熱，惡露因為熱而無法排出，出現心煩悶脹、呼吸急促、神志不清等症狀，可以用抵當湯或桃仁承氣湯來治療。

因為傷寒而流產，惡露無法排出，腹部脹痛、心煩悶，感覺快要死了一樣，可以用大黃桃仁湯（朴硝、大黃等分研成粉末，每次用一錢或二錢，加入搗碎去皮尖的桃仁，濃煎後調服），以通暢為補益。以上都是龐安常的治療方法。

秀按：陶節庵曾經治療一位產後傷寒十多天都沒好的患者，患者頭痛怕冷，時常發熱，心下有硬塊，乾嘔出汗，使用陽旦湯（就是桂枝湯加倍桂枝，再加入附子）；產後如果津液耗損，大便經常阻塞，或者出現胡言亂語、煩躁不安，可以使用神功丸（麻子仁、人參各二兩，大黃、訶子皮各四兩，研磨成粉末，麻仁另外研磨均勻，用蜂蜜做成梧桐子大小的藥丸）；產後頭痛發熱，兼有腹部拘攣疼痛，可以用桂心牡蠣湯（桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩）；產後傷風發熱，面色潮紅且呼吸急促，頭痛，可以用竹葉防風湯（竹葉一把，防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，葛根三兩，生薑五兩，大棗十五枚）。

廉勘：周澹然說，如果產後受到邪氣，比懷孕前更難治療，因為氣血已經虧虛，溫熱的邪氣容易直接進入體內，難以化解。這時攻邪不行，補益也不行，只能仔細辨別症狀，以固本為主，再佐以祛邪。如果邪氣輕微，可以使用大復甦飲（白殭蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石）、小復甦飲（白殭蠶、蟬衣、神麯、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮，最後加入白蜜）或神解散合四物湯（白殭蠶、蟬衣、神麯、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川芎）；如果邪氣嚴重，就以復甦為主，攻下體內的邪氣，可以使用升降散（白殭蠶、炒蟬衣、廣薑黃、生錦紋）或太極丸（白殭蠶、蟬衣、廣薑黃、大黃、天竺黃、社膽星、冰片製成藥丸）。至於直接用藥攻下體內的邪氣則不行。如果邪熱很深重，舌頭乾燥發黑，神志不清，已經像燎原之火一樣蔓延開來，必須用大劑量的寒涼藥物來緊急救治，才能有效果，可以同時兼顧扶助元氣，或佐以滋陰。總之，必須在看診時仔細診察，攻補恰當，才是治療產後溫熱病的重要方法。