《增訂通俗傷寒論》~ 第三編 證治各論 (129)
第三編 證治各論 (129)
1. 第十八節，產後傷寒
【因】產婦始生，氣血俱虛，外失衛護，內無主持，最宜調養，設受風寒，豈非難治。故產後傷寒，邪得以深入，非比尋常傷寒，內有鬱熱，與邪相拒，循經漸入之緩也；產後傷風，腠理空虛，風邪得以留戀，非若尋常傷風，元氣壯盛，邪易解散，自無留邪致損之患者不同。
【證】證狀多與妊娠同，茲不復贅。
【脈】傷寒脈緊，產後傷寒脈必緊細；傷風脈浮，產後傷風，脈必空浮。
【治】寒宜溫中達邪，俾中氣溫，而寒自散；風宜扶元托表，俾元氣充，而風自解。若血氣大虛，生陽不振，雖大溫大補，不能破其範圍。大抵產後血虧挾滯，營氣不能布護，寒邪得以直入衝任，惡寒無汗，發熱不休，脈緊細澀者，主以建中湯（當歸三錢、赤芍錢半、肉桂一錢）。無汗加炒黑荊芥；腹痛加炒焦砂糖。
產後衛氣空虛，腠理不密，風邪得以留戀經中，故惡風無汗，發熱不休，脈浮軟者，主以玉屏風散（炒黃耆、炒白朮各三兩，防風一兩五錢，砂糖炒黑為散，水煎五錢服）。產後氣血兩虛，風寒得以傷之，故發熱無汗，而惡風寒，脈浮澀者，主以疏風芎歸散（當歸三兩，人參、川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢，砂糖炒黑為散，生薑兩片，蔥白三枚，水煎）。
產後冒風，手足煩熱，面赤氣喘，脈浮數者，主以人參竹葉湯（人參錢半，竹葉三錢，防風錢半，甘草、桔梗各八分）；產後冒風留戀不解，風熱陷入少陽，身熱煩渴，時作時止，脈弦數者，主以黃龍湯（人參錢半，柴胡八分，黃芩、甘草各錢半）。產後傷寒身熱，惡露為熱搏不下，煩悶脹喘狂言者，抵當湯及桃仁承氣湯主之。
傷寒小產，惡露不行，腹脹煩悶欲死，大黃桃仁湯（朴硝、大黃等分末之，每一錢或二錢，桃仁去皮尖碎之，濃煎湯調下），以通為補。此皆龐安常之法也。
秀按，陶節庵治產後傷寒十餘日不解，頭痛惡寒，時時有熱，心下堅，乾嘔汗出，以陽旦湯（即桂枝湯倍桂枝，加附子）；產後亡津液，大便多閉，或譫語煩躁，以神功丸（麻子仁、人參各二兩，大黃、訶子皮各四兩，為末，麻仁研勻蜜丸桐子大）；產後頭痛身熱，兼腹內拘急疼痛，以桂心牡蠣湯（桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩）；產後傷風發熱，面赤而喘，頭痛，以竹葉防風湯（竹葉一把，防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，葛根三兩，生薑五兩，大棗十五枚）。
廉勘，周澹然云：若產後受邪，較胎前更難施治，緣氣血已虧，溫邪直入難化。此時攻之不可，補之亦不可，惟審明證候，以固本為主，去邪佐之。邪輕宜大復甦飲（白殭蠶、蟬衣、當歸、人參、生地、茯神、麥冬、天麻、犀角、丹皮、梔子、黃芩、知母、甘草、滑石）、小復甦飲（白殭蠶、蟬衣、神麯、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、焦梔子、黃連、知母、桔梗、丹皮，白蜜後入）或神解散合四物湯（白殭蠶、蟬衣、神麯、金銀花、生地、木通、車前子、黃芩、黃柏、黃連、桔梗、當歸、赤芍、川撫芎）；邪重以復甦為主，攻裡邪如升降散（白殭蠶、炒蟬衣、廣薑黃、生錦紋）或太極丸（白殭蠶、蟬衣、廣薑黃、大黃、天竺黃、社膽星、冰片為丸），至於放手攻裡則不可。若果邪熱深重，舌乾黑，神昏，已成燎原之勢，非大劑涼下急救，不能有濟，或兼扶元，或佐育陰，總須臨證時細心審察，攻補得宜，方治產後溫熱病之要訣也。
白話文：
【第十八節 產後傷寒】
原因
產婦剛生產時，氣血虛弱，外層防護不足，體內氣血不穩，此時最需要調理養護。若此時感染風寒，病情會比一般人更難治療。產後傷寒時，病邪容易深入體內，不像一般傷寒有鬱熱抵擋，病邪只能緩慢循經絡侵入；產後傷風則因肌膚毛孔鬆散，風邪容易停留，不像一般人元氣充足，風邪容易消散而不致病。
症狀
症狀大多與孕期相同，此處不再重複。
脈象
傷寒脈緊，產後傷寒脈象更顯緊細；傷風脈浮，產後傷風脈象則顯空浮。
治療
傷寒應溫中驅邪，使中氣溫暖，寒氣自然散去；傷風應補元固表，使元氣充足，風邪自然消解。若氣血極度虛弱，陽氣不振，即使大量溫補，也難以破除病邪影響。
具體方劑
- 產後血虛夾滯：寒邪直入衝任經脈，出現惡寒無汗、持續發熱、脈緊細澀，用「建中湯」（當歸三錢、赤芍錢半、肉桂一錢）。無汗加炒黑荊芥；腹痛加炒焦砂糖。
- 產後衛氣空虛：風邪留戀經絡，出現惡風無汗、持續發熱、脈浮軟，用「玉屏風散」（炒黃耆、炒白朮各三兩，防風一兩五錢，炒黑砂糖製成散劑，水煎五錢服用）。
- 產後氣血兩虛兼風寒：發熱無汗、惡風寒、脈浮澀，用「疏風芎歸散」（當歸三兩，人參、川芎、紫蘇、葛根各一兩五錢，炒黑砂糖製成散劑，加生薑兩片、蔥白三枚煎服）。
- 產後冒風：手足煩熱、面紅氣喘、脈浮數，用「人參竹葉湯」（人參錢半，竹葉三錢，防風錢半，甘草、桔梗各八分）。
- 產後冒風未解，熱陷少陽：間歇性發熱、煩渴、脈弦數，用「黃龍湯」（人參錢半，柴胡八分，黃芩、甘草各錢半）。
- 產後傷寒熱盛，惡露受阻：煩悶脹喘、言語錯亂，用「抵當湯」或「桃仁承氣湯」。
- 傷寒流產，惡露不下：腹脹煩悶欲死，用「大黃桃仁湯」（朴硝、大黃等分磨粉，取一至二錢，桃仁去皮尖搗碎，濃煎湯調服），以通為補。
其他醫家觀點
- 陶節庵：產後傷寒十餘日未癒，頭痛惡寒、發熱、心下悶、乾嘔汗出，用「陽旦湯」（桂枝湯加倍桂枝，加附子）；產後津液虧損、便祕或譫語煩躁，用「神功丸」（麻子仁、人參各二兩，大黃、訶子皮各四兩製丸）；產後頭痛身熱、腹內拘急疼痛，用「桂心牡蠣湯」（桂心、牡蠣、白芍、地黃、黃芩）；產後傷風發熱、面紅氣喘、頭痛，用「竹葉防風湯」（竹葉一把，防風、桔梗、桂枝、人參、甘草各一兩，葛根三兩，生薑五兩，大棗十五枚）。
- 周澹然：產後感染病邪比孕期更難治，因氣血已虧，溫邪直入難以化解。此時攻邪不可，純補亦不可，應以固本為主、祛邪為輔。輕症用「大復甦飲」或「小復甦飲」，或「神解散」合「四物湯」；重症以恢復為主，輔以緩和攻邪藥如「升降散」或「太極丸」。若邪熱極盛、舌黑神昏，則須果斷大劑涼下，必要時兼顧補元或養陰，關鍵在於攻補得當。