《釐正按摩要術》~ 卷四·列證 (10)
卷四·列證 (10)
1. 積聚
諸有形而堅著不移者為積。諸無形而留止不定者為聚。積在五臟，主陰，病屬血分。聚在六腑，主陽，病屬氣分。《難經》既以積聚分屬臟腑，《巢氏病源》別立癥瘕之病名，以不動者為症，動者為瘕。亦猶是《難經》積聚之說也。第無形之瘕聚，其散易。有形之症積，其破難。治之者，辨有形無形，在氣在血，可得其概矣。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）推補脾土，（二百遍。）掐四橫紋，（三十遍。）運八卦，（八十遍。）掐大腸，（二十四遍。）揉版門，（八十遍。）推補腎水，（一百遍。）天門入虎口，（一百遍。）掐小橫紋。（二十遍。）發熱腹痛，加水底撈明月，（五十遍。
）大便秘結，加推六腑，（一百遍。）掐小橫紋，（二十四遍。）揉掐腎水。（各五十遍。）腹痛泄瀉，加揉掐一窩風，（三十六遍。）揉臍及龜尾。（各一百遍。）凡推用蔥姜椒水，用灸法。（見卷二，二十六頁。）
按《難經》肺之積在右脅下，為息賁；肝之積在左脅下，為肥氣；心之積在臍上，上至心下，為伏梁；脾之積在胃脘，為痞氣；腎之積發於少腹，上至心，上下無時，為奔豚；其見於臍下為癥瘕，症者按之不移，有血症、食症之別；瘕者假物成形，如血鱉石瘕之類。見於胸脅為痞癖，痞為結塊，在肌肉而可見。
癖由內著，結隱癖而難求。既分其部，必原所起，其初由外感風寒，內傷氣鬱血瘀，食積痰滯，凝結於肓膜，久而盤踞堅牢，以至元氣日衰，攻補為難。如徒以按摩諸法治之，恐難奏效，所貴理其氣，氣行則脈絡通，尤宜調其中，脾運則積滯化。其藥宜辛散溫通，乃能入陰出陽，解散凝聚，李士材有陰陽攻積丸在，然搜逐之中，酌補元氣，務令脾胃氣旺，乃可消磨堅結。但堅頑之積聚，多在腸胃以外募原之間，非藥力所能猝及。
宜薄貼以攻其外，針法以攻其內，艾灸以消散固結，佐其所不逮也。（惕厲子）
白話文：
[積聚]
所有的疾病如果形成實質且堅硬，位置固定不動的稱為「積」。如果病狀無具體形態，停留位置不定的則稱為「聚」。「積」通常發生在五臟，與陰性相關，影響血液循環。「聚」通常發生在六腑，與陽性相關，影響氣的運行。《難經》將積和聚分別歸屬於臟和腑。《巢氏病源》另立了癥和瘕兩種病名，其中不移動的稱為癥，會移動的稱為瘕。這和《難經》對積和聚的描述大致相同。然而，無形的瘕和聚比較容易散去，而有形的癥和積則較難消解。治療這些病症，首先要區分是有形還是無形，是影響氣還是血，這樣就能瞭解整體情況了。
接下來是治療手法：
先進行陰陽平衡，做兩百次。再推拿三關，做一百次。然後推拿六腑，同樣做一百次。接著是補脾土的推拿，做兩百次。掐四橫紋，做三十次。運行八卦，做八十次。掐大腸，做二十四次。揉搓板門，做八十次。推拿補腎水，做一百次。從天門進入虎口，做一百次。最後掐小橫紋，做二十次。
若患者有發燒或腹痛的症狀，應增加「水底撈明月」的療法，做五十次。
若大便乾結，應增加推拿六腑，做一百次，並掐小橫紋二十四次，揉搓腎水各做五十次。
若腹痛伴有腹瀉，應增加揉搓一窩風，做三十六次，揉搓肚臍和龜尾各做一百次。
所有推拿都應該使用蔥、薑和花椒水，並且可以使用灸法。（詳情請見第二卷第二十六頁）
根據《難經》，肺的積聚在右側肋下，稱為息賁；肝的積聚在左側肋下，稱為肥氣；心的積聚在肚臍上方，到達心下，稱為伏梁；脾的積聚在胃脘，稱為痞氣；腎的積聚從小腹開始，上至心臟，沒有固定時間，稱為奔豚；如果出現在肚臍下方，則被稱為癥或瘕。癥是指按壓不會移動的，有血癥和食癥之分；瘕是由其他物質形成的，如血鱉石瘕等。出現在胸脅的是痞癖，指的是結塊，位於肌肉層面，可以看得到。
癖由內而生，結塊隱蔽難以發現。既然已區分各部位，必須追根究底，最初通常是因為外感風寒，內傷氣鬱血瘀，食物積累或痰滯，導致在肓膜處凝結，久而久之形成堅固的積聚，以致於元氣日漸衰弱，治療困難。單純使用按摩等方法可能效果有限，重要的是要調整氣的流動，氣行則脈絡通暢；同時應調理脾胃，脾胃運轉正常，積滯才能化解。藥物應選擇辛散溫通的，才能深入陰分，透出陽分，散開凝結。李士材有陰陽攻積丸，但在搜尋和驅除積聚的同時，也要適度補充元氣，使脾胃氣旺盛，才能消磨堅固的結塊。但是，頑固的積聚多在腸胃外的募原之間，藥力無法立即達到。
因此，應從外部使用薄貼攻擊，內部則使用針灸，艾灸則用來消除固結，輔助藥物無法達到的效果。
（惕厲子）