《針灸問答》~ 卷下 (50)
卷下 (50)
1. 附：診脈要訣
問：切脈扼要歌呢？
答：微茫指下最難知，條緒尋來悟治絲，三部分持成定法，八綱易見是良規
胃資水穀人根本，土具沖和脈委蛇，臟氣全憑生克驗，天時且向逆從窺。
陽浮動滑大兼數，陰澀沉弦弱且遲，外感陰來非吉兆，內虛陽現實堪悲。
須知偏盛皆成病，忽變非常即弗醫，要語不煩君請記，脈書鋪敘總支離。
問：診脈部位歌呢？
答：左寸外心內膻中，左關外肝內候膈，左尺外腎內候腹，此部小腸膀胱附。
右寸外肺內胸中，右關內脾外候胃，右尺外腎內候腹，此部大腸命門附。
不言三焦之謂何，上中下部分診妙。
問：七表八里九道脈歌呢？
答：浮按不足舉有餘，芤脈中空兩畔居，滑體如珠中有力，實形逼滿與長俱，
弦如始按弓弦狀，緊若牽繩轉索初，洪舉按之皆極大，以上七表脈須知。
若問八里脈何似，微來如有又如無，遲脈一息凡三至，沉舉都無按有餘，
澀脈如刀輕刮竹，緩脈呼吸來徐徐，伏甚於沉須切骨，弱脈沉微舉即無，
濡脈輕得重則散，斯為八里之脈歟。又有所謂九道者，長脈流利三部敷，
短脈本位尚不及，虛脈遲大而力柔，促脈來數而急促，代脈不還真可虞，
結脈時止而遲緩，動脈鼓動無定居，牢脈如弦沉更實，細脈雖有膽如絲。
問：反關脈歌呢？
答：反關不行於寸口，由肺列缺入臂側，大腸陽谿上食指，一手兩手非病脈。
問：無脈候歌呢？
答：久病無脈氣將脫，暴病無脈不忌刻，或因六郁或折傷，關格不應斯無忒，
惟有肌肉大脫者，九候雖調多不測。
問：緩代脈歌呢？
答：五十動不止身無病，數內有止皆知定。四十（動）一止一臟絕，四年之後多亡命。
三十一止即三年，二十一止二年應。十動一止一年亡，更觀氣色與形證。
問：急代脈歌呢？
答：兩動一止三四日，三四動止應六七，五六一止七八朝，次第推之自無失。
問：七怪脈歌呢？
答：雀啄連連，止而又作。屋漏水流，半時一落。彈石沉弦，按之指搏。
乍密乍疏，亂如解索。本息末搖，魚翔相若。暇遊冉冉，忽然一躍。
釜沸空浮，絕無根腳。七怪一形，醫休下藥。肝胃腎脾，心腸肺絕。
問：婦科診脈歌呢？
答：婦人之脈，尺大於寸，尺脈澀微，經愆定論。
三部如常，經停莫恨，尺若有神，得胎如應。
婦人有胎，亦取左寸，若知神門，占之不遁。
月斷病多，六脈不病，體弱未形，有胎可慶。
婦人停經，脈來滑疾，按有散形，三月可必。
按之不散，五月是實，和滑而代，二月為率。
婦人有孕，尺內數弦，內奔血下，革脈亦然。
將產之脈，名曰離經，內動胎氣，外變脈形。
新產傷陰，出血不止，尺不上關，十有九死。
尺弱而澀，腸冷惡寒，年少得之，受奶良難。
年大得之，絕產血乾。
白話文：
附：診脈要訣
問：切脈的要點歌訣是什麼呢？
答：脈象的微妙難以捉摸，需要在指尖細細體會，如同抽絲剝繭般尋找脈象的規律，才能明白病理。用手指在寸、關、尺三個部位按脈，這是診脈的基本方法。分辨脈象中的陰陽、表裡、虛實、寒熱八個方面，是準確診斷的良好標準。
胃氣是人體根本，是氣血化生的來源，脈象應和緩柔順。臟腑的健康狀況，要通過五行相生相剋的關係來判斷。同時也要結合天時的變化來觀察脈象的順逆。
陽性病脈象多呈現浮、動、滑、大、數等特點；陰性病脈象則多呈現澀、沉、弦、弱、遲等特點。外感陰性病邪，往往不是好兆頭，內虛陽氣虧損，實在令人悲傷。
要知道，凡是脈象偏盛都代表有疾病，如果脈象突然改變異常，就難以治療了。這些診脈的要點請您記牢，那些脈學書籍中的繁雜敘述，往往讓人迷失方向。
問：診脈的部位歌訣是什麼呢？
答：左手寸部外側候心臟，內側候膻中（胸部正中）；左手關部外側候肝臟，內側候膈（橫膈膜）；左手尺部外側候腎臟，內側候腹部。這個部位還能診斷小腸和膀胱的功能。
右手寸部外側候肺臟，內側候胸部；右手關部內側候脾臟，外側候胃臟；右手尺部外側候腎臟，內側候腹部。這個部位還能診斷大腸和命門的功能。
這裡沒有提到三焦，那是因為上、中、下三部已經包含了三焦的內容。
問：七種表脈、八種裡脈、九種特殊脈的歌訣是什麼呢？
答：浮脈輕按可觸及，重按反而減弱；芤脈中間空虛，兩邊可觸及；滑脈圓滑流利，如珠滾動且有力；實脈飽滿有力，長而且堅實；弦脈如按弓弦般挺直；緊脈如牽繩般繃緊；洪脈輕按重按都感覺脈體寬大，以上是七種表脈的特徵。
如果要問八種裡脈的樣子，微脈來得很弱，好像有又好像沒有；遲脈一息跳動三次以下；沉脈輕按沒有感覺，重按才能觸及；澀脈如刀刮竹般不流暢；緩脈呼吸之間脈搏徐緩而至；伏脈比沉脈更深，必須重按至骨才能觸及；弱脈沉微，輕按就沒有感覺；濡脈輕按可得，重按則散亂無力。這就是八種裡脈的特徵。此外還有九種特殊的脈象：長脈流暢而均勻地分布在三部；短脈脈動範圍狹小，不及本位；虛脈遲而無力；促脈跳動次數過快且不規則；代脈間歇停止，不能恢復正常；結脈時快時慢且間有停止；動脈搏動無規律；牢脈沉按有力且堅實；細脈細如絲線，但仍能觸及。
問：反關脈的歌訣是什麼呢？
答：反關脈不出現於寸口，而是從肺經的列缺穴，沿著手臂外側到大腸經的陽谿穴，然後沿食指上行。單手或雙手出現這種脈象，並不是病態的表現。
問：無脈的表現歌訣是什麼呢？
答：久病患者無脈，表示氣血衰竭將要脫失；暴病患者無脈，不需要過於顧忌病情。有時因為氣機鬱結或跌打損傷，導致氣血阻滯，脈搏閉塞。只有肌肉大面積萎縮、氣血嚴重衰竭的情況下，即使九個部位的脈搏仍然正常，也可能預後不良。
問：緩代脈的歌訣是什麼呢？
答：如果脈搏跳動五十次，沒有間歇停止，表示身體健康。如果在跳動次數中出現間歇停止，就要注意了。如果跳四十次停止一次，預示著臟腑氣機將要衰竭，可能在四年後死亡。跳三十次停止一次，預示著三年後可能死亡。跳二十次停止一次，預示著兩年後可能死亡。跳十次停止一次，預示著一年後可能死亡。還要結合患者的氣色和身體狀況來綜合判斷。
問：急代脈的歌訣是什麼呢？
答：如果脈搏跳兩次停止一次，表示病情可能持續三四天；跳三四次停止一次，病情可能持續六七天；跳五六次停止一次，病情可能持續七八天，以此類推，不會有差錯。
問：七種怪脈的歌訣是什麼呢？
答：脈搏如雀啄食般連續跳動又突然停止；脈象如屋簷滴水般時快時慢；脈搏沉重如石，按下去跳動明顯；脈搏時快時慢，雜亂無章；脈動像魚在水中游動般，難以捉摸；脈動好像無事一樣，突然又跳動明顯；脈搏空虛浮散，感覺沒有根基。出現這七種怪脈中的任何一種，都表示病情嚴重，醫生應謹慎用藥。這些怪脈可能代表肝、胃、腎、脾、心、腸、肺等臟腑氣機衰竭。
問：婦科診脈的歌訣是什麼呢？
答：婦女的脈象，尺部往往比寸部強。如果尺脈澀而微弱，多半是月經失調。如果三部脈象都正常，月經停止就不用太擔心。如果尺脈搏動有力，可能懷孕了。
婦女懷孕，也可以觀察左手寸部脈象，如果出現滑而有力的脈象，預示懷孕的可能很大。月經停止而六脈沒有異常的，可能身體虛弱，但如果發現有胎象，就是值得慶賀的事情。
婦女停經，如果脈象滑而跳動快，按下去感覺散亂無力，表示可能懷孕三個月了。如果按下去沒有散亂的感覺，表示可能懷孕五個月了。如果脈象和緩圓滑且有時停止，表示可能懷孕兩個月了。
婦女懷孕，尺脈應當搏動有力而略帶弦象，如果感覺內向奔湧，表示胎兒可能不穩，還需要注意是否有革脈。臨產前的脈象叫做離經脈，表現為胎氣在內鼓動，外在脈象也隨之改變。
新產婦如果傷陰，導致出血不止，出現尺脈上不到關部的脈象，十有八九是危險的。如果尺脈虛弱且澀，表示腸胃虛寒，怕冷。年輕的產婦出現這種情況，可能會影響哺乳。年長的產婦出現這種情況，可能絕經且血氣衰竭。