《資生集》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 瘧疾
夏時伏陰在內，陽浮於外，汗出煩渴，或過食生冷，或陰地取涼，致腠理閉密，邪留於胃，聚而成痰，至秋陽氣收肅，陰氣下移，中洲之痰氣愈加壅滯，胃氣行至其所，與之相遇而寒熱作焉。陰陽之氣更相勝負，故衛氣行過與邪暫離，故有時汗解及邪衛復集，病必再作，此陰陽之升降，邪正之離合也。
受病輕者，邪氣外舍於陽分，陽為腑，其邪淺，客於腠理與衛氣並行，故一日一發，發有晝夜之殊，因衛氣晝行於陽，夜行於陰也。
一日一發，及午前發者，邪在陽分，易已。間日發及午後夜間發者，邪在陰分，難已。所以正氣勝而外出，則移早為輕，邪氣勝而內入，則移晚為重。
《大全》曰：妊娠病瘧，乃夏傷於暑，客於募原，至秋而發，陽盛則熱，陰盛則寒，陰陽相勝，寒熱交作。
《產寶》曰：妊娠瘧疾，因虛，氣血虛損，風寒乘之，風為陽邪，化氣而為熱；寒為陰邪，化氣而為寒，陰陽並挾，寒熱互見。《經》云：陽微惡寒，陰弱發熱，此皆虛之所致。不因暑氣所作，久不已，必傷胎，人參羌活湯主之。
何松庵曰：氣為陽，陽虛則惡寒，血為陰，陰虛則發熱。妊娠病瘧，股慓頜戰，百節振搖，墮胎最易，故用藥必以安胎為務。
趙養葵曰：有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發，此人素有肝火，遇有孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也。以逍遙散清肝火，養肝血，兼六味丸以滋化源。
慎齋曰：妊娠瘧疾，古人以安胎為急，但邪不去則胎亦不安，故安胎莫先於去邪，而犯胎之品，又未可浪投，惟於發表之中兼補氣，清氣之中兼養血為當耳。
白話文：
夏天時，體內有陰氣潛藏，外表的陽氣浮動，會出現流汗、口渴等症狀，如果過度食用冰冷的食物，或者在陰涼的地方休息，導致皮膚毛孔閉塞，邪氣留在胃裡，聚集成為痰液。到了秋天，陽氣開始收斂，陰氣向下移動，中焦的痰氣變得更加壅塞，胃氣運行到這裡，與邪氣相遇，於是產生寒熱交替的現象。體內陰陽二氣互相抗衡，因此當保護身體的衛氣經過時，邪氣會暫時離開，所以有時候會出汗而病情緩解，然而當邪氣再次聚集，疾病必定再次發作，這就是陰陽二氣的升降，以及邪氣和正氣的分合。
病情較輕的人，邪氣停留在體表的陽性部位，因為是腑臟，邪氣比較淺，邪氣停留在皮膚和衛氣一起運行，所以每天發作一次，發作的時間會根據白天和夜晚的不同而有所差異，這是因為衛氣白天在陽性部位運行，夜晚則在陰性部位運行。
每天發作一次，或者在中午前發作的，邪氣停留在陽性部位，比較容易康復。隔天發作，或者在下午和晚上發作的，邪氣停留在陰性部位，比較難康復。所以，當正氣勝過邪氣並向外發散時，病情會提早好轉且較輕微，反之，當邪氣勝過正氣並向內侵襲時，病情會延遲好轉且較嚴重。
《大全》書中說：懷孕期間患瘧疾，是因為夏季受到暑氣影響，邪氣進入募原（腹部），到了秋季才發作，陽氣旺盛就會感到熱，陰氣旺盛就會感到寒冷，陰陽二氣互相抗衡，導致寒熱交替。
《產寶》書中提到：懷孕期間患瘧疾，是因為身體虛弱，氣血虧損，風寒趁虛而入，風屬陽性邪氣，會導致體溫升高；寒屬陰性邪氣，會導致體溫下降，陰陽二氣同時存在，寒熱交替出現。《經》中寫道：陽氣微弱會感到寒冷，陰氣虛弱會發燒，這些都是身體虛弱所導致的。如果不因為暑氣而引起，長時間不好轉，必定會傷害胎兒，人參羌活湯可以治療。
何松庵表示：氣屬陽性，陽氣虛弱會感到寒冷，血屬陰性，陰氣虛弱會發燒。懷孕期間患瘧疾，腿部和下巴會顫抖，全身各個關節都會震動，非常容易導致流產，因此使用藥物必須以安胎為首要任務。
趙養葵表示：有人在懷孕時就會發作瘧疾，這個人平時肝火旺盛，一旦懷孕，水分會滋養胎兒，導致肝臟虛弱，血液乾燥，寒熱交替，類似瘧疾但又不是瘧疾。使用逍遙散可以清肝火，滋養肝血，同時搭配六味丸滋補肝臟。
慎齋表示：懷孕期間患瘧疾，古人認為安胎最重要，但如果邪氣不除去，胎兒也不會安全，因此安胎的第一步是去除邪氣，但是對於可能對胎兒造成危害的藥物，不可以隨意使用，只有在發汗的過程中兼顧補氣，在清熱的過程中兼顧滋補血液纔是正確的做法。
2. 痢疾
（《內經》謂滯下，又曰腸澼）
《醫通》云：妊娠痢疾有三禁五審。三禁者，一禁盪滌腸胃，二禁滲利膀胱，三禁兜澀氣滯。蓋盪滌則陽氣下陷，胎氣愈墜；滲利則陰精脫亡，胎失榮養；兜澀氣滯而後重轉加。故善治妊娠痢者，宜調氣為先，調氣如爐冶分金，已敗之精血，隨氣而下，未傷之津液，統之而安。五審者，一審飲食進與不進。
夫下痢乃腸胃受傷，飲食如常者易治，故痢以噤口為重。若初時能食，漸至惡食，脈息不振，此必盪滌太過。胃氣受傷，甚至呃逆、嘔噦者，此胃氣大敗，最危之候。惟峻與溫補，庶可挽回。二審溲之通與不通。下痢清濁不分，痢頻而小便通者，胎必無虞。若月數將滿，氣虛下墜，溲溺不通，名曰轉胞，切忌利水通津，急與升提自通，宜補中湯，少加車前、澤瀉，升清降濁，投無不效。三審腹之痛與不痛。
蓋下痢痛者為實，不痛者為虛，亦有濁濕下趨而腹不痛，此證多見於肥人白痢，宜調氣運積。若痛有止歇，至圊不及者，火也；痛自下攻擊於上者，火也；痛而脹滿拒按，飲熱湯愈甚者，火也，實也。痛無止歇而綿綿不絕者，寒也；痛自上攻，注於下者，寒也；痛而不滿，喜熱手按者，寒也，虛也。
大約初痢脹滿為實熱；久痢㽲痛為虛寒，即或初因火起，久痢氣傷變為虛寒，急須溫補，切勿利氣。四審後之重與不重。下痢後重，由濁氣壅滯，必以調氣為主，氣調則後重自除，而胎息自安，但初痢後重，宜開其壅滯。久痢後重，又當升舉其陽，陽氣升則胃氣運，胃氣運則周身之氣皆運而無壅滯之患。
故雖血痢，亦用陽藥，不用滋膩血藥。蓋氣有統血之功，血無妄行之慮矣。五審身之熱與不熱。下痢初起，人迎脈浮數，可先用和營透表之藥，分解其勢。若初痢不發熱，後反發熱，脈來虛大無力，此真陰內亡，陽氣發越，平人急當桂、附溫補，而孕婦唯借參、朮、薑、萸、膠、艾之屬，大補濃煎，以固其脫。
又有久痢胃虛，感冒風寒發熱者，左手脈必浮緩，當合表裡治之，佐參、術以助中氣，則客邪解散矣。又當察其積色，傷氣則白，傷血則赤，氣血紊亂，赤白兼併。蓋氣屬陽，陽傷則受寒居多。即有火迫下注，皆陽氣鬱遏，本寒標熱之證。當驗其積之稠黏如糊，色白如脂，方可暫與清熱治標。
若汁沫如水，色晦如塵，急須溫理其氣。血屬陰，陰傷則受熱居多，然多有氣傷，陽不統陰之血，又不得不從事於辛溫也。故治血痢，尤當以色顯晦驗其虛實寒熱，此義前人所未發也。故凡積之瘀晦不鮮，清稀不黏者，皆虛寒之故，急以人參、薑、艾、阿膠。倘誤用黃連，速其斃也。
惟積色稠黏光澤，合用苦燥，以堅腸胃滑脫。又必佐以調氣之藥，則陰邪得以解釋，此治痢之要妙也。（體會此篇，治胎前痢，定能得心應手。）
白話文：
（《內經》將此症稱為滯下，又稱為腸澼）
《醫通》說：懷孕期間的痢疾，有三項禁忌和五項審察重點。三項禁忌是：第一，禁止過度清理腸胃；第二，禁止利尿；第三，禁止使用收澀藥物而導致氣滯。因為過度清理會使陽氣下陷，加速胎氣下墜；利尿會使陰精脫失，導致胎兒失去滋養；使用收澀藥物會造成氣滯，使裡急後重的情況更加嚴重。所以，善於治療妊娠痢疾的醫生，應該以調氣為首要，調氣就像爐冶分金一樣，使已受損的精血隨著氣機運行而排出，使未受損的津液得以安穩。五項審察重點是：第一，審察飲食是否正常。
腹瀉是因為腸胃受損，如果飲食如常，就比較容易治療，所以痢疾以不能進食為嚴重。如果剛開始能吃，後來逐漸厭食，脈搏虛弱，這必定是過度清理腸胃所導致，胃氣受損，甚至出現打嗝、嘔吐，這是胃氣大衰敗，非常危險的徵兆。只有趕緊使用溫補藥物，或許還能挽救。第二，審察小便是否正常。腹瀉時大便清濁不分，如果腹瀉頻繁但小便正常，胎兒就沒有危險。如果懷孕月份快滿，出現氣虛下墜，小便不暢，這稱為轉胞，絕對不能利尿，要趕緊使用升提的方法使小便通暢，可以用補中湯，稍微加點車前子、澤瀉，升清降濁，效果很好。第三，審察腹痛與否。
腹瀉時腹痛通常屬於實證，不痛通常屬於虛證，也有因為濕濁下行而腹部不痛的情況，這種情況多見於肥胖者患白痢，應該調氣運化積滯。如果腹痛時而停止，但又急於排便，這是火證；如果腹痛從下往上攻擊，也是火證；如果腹痛且脹滿，拒絕按壓，喝熱湯後更嚴重，也是火證，屬於實證。如果腹痛持續不斷，綿綿作痛，這是寒證；如果腹痛從上往下走，也是寒證；如果腹痛但不脹滿，喜歡用熱手按壓，這是寒證，屬於虛證。
大體來說，剛開始腹瀉，腹部脹滿屬於實熱；腹瀉時間長，隱隱作痛屬於虛寒。即使剛開始是因為火熱引起，腹瀉久了，傷了氣就會轉變為虛寒，要趕緊使用溫補藥物，切勿使用利氣的藥物。第四，審察排便後是否有裡急後重。腹瀉時出現裡急後重，是由於濁氣壅滯，必須以調氣為主，氣順了裡急後重自然消除，胎兒也能安穩。但剛開始腹瀉出現裡急後重，應該開通其壅滯；腹瀉時間長，出現裡急後重，就應該升舉陽氣，陽氣上升則胃氣運轉，胃氣運轉則全身的氣機都會暢通，不會有壅滯的危險。
所以，即使是血痢，也要使用陽藥，不能使用滋膩的補血藥。因為氣有統攝血液的功能，血液就沒有亂跑的顧慮了。第五，審察身體發熱與否。腹瀉剛開始，如果人迎脈浮數，可以先用和解營衛、透達表邪的藥物來分解病情。如果剛開始腹瀉不發熱，後來反而發熱，脈搏虛大無力，這是真陰耗損，陽氣外越，一般人要趕緊用桂枝、附子溫補，而孕婦只能用人參、白朮、生薑、山茱萸、阿膠、艾葉等大補濃煎，來固護其脫失的元氣。
還有一些是腹瀉時間長，胃氣虛弱，又感受風寒而發熱，左手的脈象一定是浮緩，應該表裡同治，佐以人參、白朮來幫助中氣，這樣外邪就能解散。還要觀察大便的顏色，傷了氣就會是白色，傷了血就會是紅色，氣血紊亂則會出現紅白相兼的情況。氣屬於陽，陽氣受損，大多會受寒。即使有火熱下迫，也是因為陽氣鬱滯，屬於本寒標熱的證型。要仔細觀察大便的性狀，如果大便稠黏如糊，顏色白如油脂，才可以暫時使用清熱的藥物治標。
如果大便像水一樣稀薄，顏色灰暗如塵土，就要趕緊溫理其氣。血屬於陰，陰氣受損大多會受熱，但也有很多是因為傷了氣，導致陽氣不能統攝陰血，又不得不使用辛溫藥來治療。所以治療血痢，更應該通過大便的顏色來判斷虛實寒熱，這是前人沒有提及的觀點。所以凡是大便顏色瘀濁不鮮明、稀薄不黏稠的，都是虛寒導致的，要趕緊使用人參、生薑、艾葉、阿膠等溫補藥。如果誤用黃連，會加速死亡。
只有大便顏色稠黏光澤，才可以合用苦燥的藥物來堅固腸胃，避免滑脫。而且必須佐以調氣的藥物，這樣陰邪才能得以解除，這是治療痢疾的要訣。（理解了這篇文章，治療孕婦的痢疾，一定能得心應手。）