《醫通祖方》~ 八、四逆湯 (1)
八、四逆湯 (1)
1. 八、四逆湯
四逆湯（《玉函》）
治陰寒脈沉，四肢厥冷，嘔吐泄瀉。
附子（生用，一枚），乾薑（五錢），甘草（六錢）
上三味水煎，分溫再服，強人可服大附子一枚，乾薑一兩。
四逆加人參湯（《玉函》）
治惡寒，脈微而利。
四逆湯加人參三錢至一兩。
茯苓四逆湯（《玉函》）
治發汗，若下之，病仍不解，煩躁。
白話文：
四逆湯用於治療寒邪入體，導致脈象沉細、四肢冰冷、嘔吐腹瀉的症狀。四逆加人參湯則針對惡寒、脈象微弱而滑利的情況。茯苓四逆湯則適用於發汗或瀉下后，症狀未解，並伴隨煩躁不安的情況。
四逆湯加人參三錢至一兩，茯苓六錢。
通脈四逆湯（《玉函》）
治少陰病下利清穀，裡寒外熱。
四逆湯倍用乾薑。
通脈四逆加豬膽汁湯（《玉函》）
治吐已下斷，四肢拘急不解，脈微欲絕者。
四逆湯倍乾薑，加豬膽汁。
白通湯（《玉函》）
治少陰病下利，脈微。
四逆湯去甘草本方，薑、附各三錢，加蔥白四莖。
白話文：
四逆湯中加入人參三錢到一兩，茯苓六錢。
這方劑名為通脈四逆湯，出自《玉函》。
用於治療少陰病，症狀為下利清穀，裡寒外熱。
四逆湯中乾薑的用量加倍。
這方劑名為通脈四逆加豬膽汁湯，出自《玉函》。
用於治療吐瀉已止，但四肢拘急，無法舒展，脈象微弱，快要斷絕的情況。
四逆湯中乾薑的用量加倍，並且加入豬膽汁。
這方劑名為白通湯，出自《玉函》。
用於治療少陰病，症狀為下利，脈象微弱。
四逆湯中去除甘草，薑、附子各用三錢，並加入蔥白四莖。
白通加豬膽汁湯（《玉函》）
治少陰病下利，厥逆無脈，乾嘔而煩。
四逆湯去甘草本方，薑、附各用三錢，加蔥白四莖、人尿五合、豬膽汁一合。
乾薑附子湯（《玉函》，一名姜附湯）
治少陰病晝日煩躁。
四逆湯去甘草。
四逆湯用姜附之辛熱恢復其陽，即用甘草以緩其性，使之徐行以達四末，專為始病便見厥逆、脈沉、不發熱者而設。即太陰自利、腹痛，厥陰下利、拘急，總不出此，以厥陰之邪無不由少陰而入也。非但三陰俱可取用，非太陽之頭痛、發熱、脈沉，亦須用此先救其里，然後解表，方為合轍。
白話文：
白通加豬膽汁湯
出自《玉函》，主治少陰病下痢，四肢厥冷無脈，乾嘔伴有心煩。
組成：
- 以四逆湯為基礎，去除甘草
- 生姜、附子各3錢
- 蔥白4莖
- 人尿5合
- 豬膽汁1合
乾薑附子湯
出自《玉函》，又名姜附湯，主治少陰病白天煩躁。
組成：
- 以四逆湯為基礎，去除甘草。
方義：
四逆湯使用生姜、附子辛熱之性，以恢復陽氣，而甘草則可以緩和其藥性，使藥力緩慢地到達四肢末梢。此方主要針對疾病初期就出現四肢厥冷、脈沉、不發熱的患者。太陰證型的自利腹痛、厥陰證型的下痢拘急，皆可以用此方，因為厥陰之邪往往由少陰而入。
這兩種方劑不僅可以治療三陰證，對於太陽證型的頭痛、發熱、脈沉，也需要先用此方救治內臟，然後再解表，才能達到最佳療效。
而少陰病晝日煩躁用乾薑附子湯，即四逆湯中除去甘草，專用二味以迅掃陰霾，與白通立法無異。以意逆之，四逆一方，太陽尚所攸賴，白通二例與厥陰獨無干預耶？雖厥陰經中但有通脈而無白通，詳二方止五更一味，通脈有甘草而無蔥白，白通有蔥白而無甘草。一取甘緩以徐復欲絕之脈，一去甘草以急追將脫之陽，皆用豬膽以除假熱。
白通專用蔥白以通真陽，又恐蔥白性升，引領薑、附上僭，故以人尿折而下之。其通脈本方雖無蔥白，方後便有赤白加蔥之列。蔥白既可加用，人尿獨不可加用乎？況厥陰內藏風木，得無面赤戴陽可用蔥白之治乎？上法皆末流之挽，無問直中、沉寒、傳經、壞病。氣比轉逆，元氣至此逮盡，非始病便見脈沉、發熱之比。
白話文：
少陰病患者白天煩躁，可以用乾薑附子湯來治療。這相當於四逆湯去除甘草，專用乾薑和附子兩味藥，快速驅散寒邪，和白通湯的治法是一樣的。仔細思考，四逆湯是治療太陽經病的，而白通湯是治療厥陰經病的，它們之間應該沒有關聯才對吧？雖然厥陰經中沒有白通湯，只有通脈湯，但仔細比較這兩個方子，除了五更時使用的藥物不同外，通脈湯有甘草，而白通湯有蔥白，白通湯有蔥白而沒有甘草。通脈湯用甘草緩緩地恢復快要斷絕的脈氣，而白通湯去除甘草，急救快要消失的陽氣，兩者都使用豬膽來去除虛熱。
白通湯專用蔥白來通達真陽，又怕蔥白性升，引導薑、附子向上走，所以用人尿來折而下之。雖然通脈湯原方沒有蔥白，但後人會在方子後面加赤白加蔥這幾味藥。既然蔥白可以加用，為什麼人尿就不能加用呢？況且厥陰經內藏風木，是不是可以用蔥白治療面紅發熱呢？以上方法都是治療病情的末期，不論是直中、沉寒、傳經、壞病，只要氣機逆轉，元氣到了這個地步快要耗盡，不一定是從一開始就出現脈沉、發熱的症狀。
縱兩感勢劇，尚有麻黃附子細辛湯盡力可救於前，太陽例中先後救里解表之法互相揮發，辨治之微，惟在頭之痛與不痛為確據也。精義至此，盡情剖露，後世略不加察，妄立兩感之方，總未達長沙萬一耳。
回陽返本湯
治陽虛躁渴，面赤戴陽，欲坐臥泥水中，脈來無力欲絕者。
四逆湯加人參、麥門冬、五味子、臘茶、陳皮。
面赤者，下虛也，加蔥白七莖、黃連少許，用泥漿水澄清煎服，入白蜜五匙，冷服取汗。
白話文：
即使兩感症狀嚴重，也還有麻黃附子細辛湯可以力挽狂瀾，太陽病的治療，無論是先救裡還是後解表，都要相互配合，辨證的關鍵在於頭痛與否。這些精髓已經盡數揭露，後世卻不加細察，胡亂創制兩感方劑，最終都無法達到長沙醫學的精髓。
回陽返本湯用來治療陽虛躁渴、面赤發熱、喜歡坐在泥水中，脈象無力快要斷氣的患者。
在四逆湯中加入人參、麥門冬、五味子、臘茶、陳皮。
面赤是因為下焦虛弱，再加入蔥白七莖、黃連少許，用泥漿水澄清後煎服，加入白蜜五匙，冷服至出汗。
此以白通合生脈，治陰極似陽最為神妙，加用臘茶、漿水等味，當矣！但陳皮一味似屬不必，知人參既合薑、附，其勢歘脹，奚藉陳皮發揚之力哉？
羌活附子散
治胃冷呃逆。
四逆湯去甘草本方，用附子半兩、乾薑二錢，加羌活、茴香各半兩、木香一錢為散，每服二錢，入鹽一字，水煎，微溫服。
木香散
治虛寒滑泄不止。
四逆湯本方，用甘草、乾薑各二兩，附子一兩，加丁香、木香、肉豆蔻、廣藿香、訶子肉、赤石脂各一兩，為散，每服三錢，陳米湯下。世本無炮姜，多當歸。
白話文：
這個方子用白通合生脈來治療陰極似陽，效果非常神奇。加用臘茶、漿水等藥材也很合適。不過陳皮似乎不需要加，因為人參、薑、附子三者相合，力量會迅速擴散，不需要陳皮來發揚功效。
冷香飲子
治中暑內挾生冷飲食，腹痛，瀉利。
四逆湯去乾薑本方，甘草、附子各一錢，加草果仁、橘紅各二錢，生薑五片，浸冷服之。
漿水散
治中暑泄瀉，多汗，脈弱。
四逆湯本方，三味各用五錢，加肉桂五錢，良薑、半夏各二錢五分（二味俱醋炒）。漿水煎，去滓冷服。
白話文：
中暑後，如果因為吃了生冷食物而腹痛腹瀉，可以用四逆湯去掉乾薑，再加入甘草、附子各一錢，草果仁、橘紅各二錢，生薑五片，浸冷服用。
中暑後如果腹瀉、出汗多，脈搏微弱，可以用四逆湯三味藥各五錢，再加入肉桂五錢，良薑、半夏各二錢五分（兩味藥用醋炒），用漿水煎煮，去渣冷服。
按：漿水乃秫米和曲釀成，如醋而淡，今人點牛乳作餅用之。或用真粉作，內綠豆者尤佳。
茵陳四逆湯
治陰黃，脈沉細，肢體逆冷，腰以上自汗。
四逆湯本方，用炮姜一錢五分，附子、甘草各一錢，加茵陳蒿一錢五分。
茵陳附子乾薑湯
治陰黃，脈沉細。
四逆湯去甘草，用熟附三錢、炮姜二錢，加白朮二錢，豆蔻、枳實、半夏、茯苓、澤瀉、橘紅各八分，茵陳蒿一錢，生薑五片。
白話文：
漿水是用秫米和曲釀製而成，味道像醋但更淡，現在人們會在裡面加牛乳做餅吃。也可以用真粉製作，裡面加綠豆效果更好。
茵陳四逆湯用來治療陰黃，脈象沉細，四肢冰冷，腰部以上自汗。
四逆湯的基礎方劑是炮姜一錢五分、附子、甘草各一錢，再加入茵陳蒿一錢五分。
茵陳附子乾薑湯用來治療陰黃，脈象沉細。
四逆湯去甘草，用熟附三錢、炮姜二錢，再加入白朮二錢、豆蔻、枳實、半夏、茯苓、澤瀉、橘紅各八分、茵陳蒿一錢、生薑五片。