梁廉夫

《不知醫必要》~ 問症

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問症

1. 問症

凡看病必須問其起於何日,日少為新病多實,日久為舊病多虛。問其曾食何物,恐或傷肉食,或傷米麵之食,當分而治之。問其有怒勞房欲否,怒則傷肝,勞則內傷元氣,房事則傷腎。問初起是何病,發熱,頭痛,惡寒,則屬外感。心腹疼痛,及瀉痢等症,則屬內傷。問後變何病,痢變瀉變瘧為輕,瀉變痢則重也。

聞口渴思飲否,不渴則內無熱也。口渴欲飲,則是有熱也。問喜冷喜熱,喜飲熱為寒,喜飲冷為熱也。問口中何味,如苦則熱,咸則寒,虛則淡,酸則傷食。甘則熱,或成疳也。問思食否,傷食則不思食。惟雜症思食,為有胃氣則生。絕食,為無胃氣則死也。問五味中愛食何味,如愛甘則脾弱,愛酸則肝虛也。

問其胸中脹不脹,脹則不宜補,不脹則不宜瀉也。問腹內有無痛處,無痛則病不在內,主虛。有痛恐或食積,痰積,氣滯之類,可按者為虛,拒按者為實也。問足冷暖如何,足暖陽病,足冷陰病。倘乍冷乍溫,大便結則屬陽,大便如常則為虛症。問其平日勞逸,喜怒憂思,及素食何物,勞則氣散,逸則氣滯,喜則傷心,怒則傷肝,憂傷肺,恐傷腎,思慮傷脾胃,食厚味則生痰,醇酒則發熱也。問其有寒熱否,欲以辨其表裡,或外感,或內傷,或陰虛,或陽虛也。

問其有汗無汗,頭身之痛不痛,欲察其表裡。表症固有可徵,里症亦必有內應之可驗也。種種問法,實為活人之捷徑。

白話文:

[問診]

凡是看病人,必須要問他病症從哪一天開始的,如果病程短,通常是新病,病情多半偏實證;如果病程長,則是舊疾,病情多半偏虛證。要問他最近吃了什麼食物,因為可能是因為肉類吃太多導致身體負擔,或是米麵類食物攝取過量,這兩種情況應分別治療。要問他是否有過度勞累、生氣或性生活過度的情況,生氣會傷害肝臟,過度勞累會內傷元氣,性生活過度會傷腎。要問他一開始是什麼病症,如果有發燒、頭痛、畏寒,那可能是外感疾病;如果心腹疼痛,或有腹瀉等症狀,那可能是內傷疾病。要問他後來病情有何變化,例如從腹瀉轉變成痢疾是病情加重,反之則病情減輕。

要問他是否口渴想喝水,如果不渴,表示體內無熱;如果口渴想喝水,表示體內有熱。要問他喜歡喝熱水還是冷水,喜歡熱水錶示體內寒,喜歡冷水錶示體內熱。要問他嘴巴裡有什麼味道,如果感到苦澀,表示體內有熱;如果感到鹹,表示體內寒;如果感到淡,表示體質虛弱;如果感到酸,表示消化不良。如果感到甜,表示體內有熱,或可能有疳積(一種兒童常見的營養不良疾病)。

要問他是否有食慾,如果是消化不良導致的,就會沒有食慾。只有在雜症時有食慾,表示胃氣還在,還有康復的機會;如果完全沒有食慾,表示胃氣已盡,可能有生命危險。要問他五味中偏好哪一種,如果偏好甜味,表示脾臟功能較弱;如果偏好酸味,表示肝臟功能較虛弱。

要問他胸口是否悶脹,如果胸口悶脹,就不能用補藥;如果胸口不悶脹,就不能用瀉藥。要問他腹部有無疼痛,如果腹部不疼,表示病不在內臟,病情偏虛;如果腹部疼痛,可能是食積、痰積或氣滯等情況,如果按壓腹部感覺舒服,表示病情偏虛;如果按壓腹部感覺更疼,表示病情偏實。要問他腳部是冷還是暖,腳部暖表示陽氣充足;腳部冷表示陰氣過盛。如果腳部忽冷忽熱,且大便乾硬,表示病情偏陽;如果腳部忽冷忽熱,但大便正常,表示病情偏虛。

要問他平日的工作勞動、生活作息、情緒起伏以及飲食習慣,過度勞動會使氣散,過度休息會使氣滯,開心會傷心,生氣會傷肝,憂鬱會傷肺,恐懼會傷腎,過度思考會傷脾胃,吃太油膩的食物會產生痰濕,喝酒會導致發熱。要問他是否有發冷或發熱的現象,以便判斷是表證還是裡證,是外感還是內傷,是陰虛還是陽虛。

要問他有無出汗,頭身有無疼痛,以便判斷是表證還是裡證。表證固然有明顯的特徵,裡證也必定有相應的內在表現可以觀察。這些問診的方法,確實是治療病人的快捷方式。