《脈簡補義》~ 卷下 (16)
卷下 (16)
1. 脈有兩歧三歧
凡人寸口之脈，本有三歧，而向無三動。三歧者：一由寸口直上白魚也，一由寸口內入掌心也，一由寸口外上合谷也。詳見《靈樞·邪客篇》。已錄入前卷「三關脈體考」，茲不復贅。其動也，或見其一，或見其二，未見有三脈全動者。獨見一脈，其形多粗；兼見二脈，必然一大一細；倘兩脈並大，當有風火上壅之患矣。
《脈經》曰：從寸口邪入上者，名曰解。脈來至，狀如琴瑟弦，苦少腹痛，女子經月不利，孔竅生瘡，男子病痔，左右脅下有瘡。《內經》腰痛論有解脈之名。王冰曰：不合而歧出，如繩之解股也。斜入上者，內竄包絡之脈也。諸證悉由火氣刑金，肺、大腸之傷也。大抵木火盛而亢逆於金，乃見此脈。
有乍見此脈者，熱痰風火上壅無疑。即生而如此，其人亦必木火常干清道，如頭暈、心煩、燥渴、秘結之類。此條與「三關脈體考」參看乃全。
又按：巢氏《病源候論·黃疸候》曰：人肘屈，前臂上有三歧脈，其中脈名手肝脈。病疸者，若此脈壞而不見，則不治。此言絡脈，非動脈也。《脈經》曰：病疸，寸口近掌無脈，不治。此言動脈，非絡脈也。解者，或誤合為一，則失之。
白話文：
人的脈搏，原本在寸口處有三分支，但通常不會同時感受到三個分支的跳動。這三分支分別是：一個直接向上到達白魚部位，一個向內進入掌心，另一個向外上升至合谷穴。詳細說明可參考《靈樞·邪客篇》。在前卷的「三關脈體考」中有詳細的記載，這裡就不重複敘述。在實際脈診中，我們可能只感受到一個分支的跳動，也可能同時感受到兩個分支，但極少會同時感受到三個分支都活躍跳動。如果只有一個脈分支活躍，那脈象通常比較粗壯；若同時感受到兩個分支，其中一個脈象必然比另一個粗壯；如果兩個脈分支都粗壯，這可能是風火上壅導致的症狀。
根據《脈經》的描述，從寸口部位斜向上進入的脈象，被稱為「解脈」。這種脈象形狀如同琴瑟的弦線，患者可能會出現小腹疼痛，女性可能月經不順，或身體孔竅部位長瘡，男性可能患有痔瘡，且左右脅下可能也有瘡。《內經》腰痛論中也有提到「解脈」。王冰解釋說，這種脈象不合規律，像繩子鬆散的股線一樣分岔。斜向上進入的脈象，通常和包絡脈相關。這些症狀多由火氣過旺，對金屬（肺和大腸）造成傷害所致。總的來說，木火旺盛並反常地逆向影響金屬，才會出現這種脈象。
有些人突然出現這種脈象，很可能是因為熱痰、風火上壅所引起。即使有人一生下來就是這種脈象，他們通常也會有木火經常幹擾清道的情況，如頭暈、心煩、燥渴、便祕等症狀。這部分內容需和「三關脈體考」結合閱讀，才能理解全面。
另外，巢元方在《病源候論·黃疸候》中提到，當人彎曲手肘時，前臂上會有三分支脈，其中一條被稱為手肝脈。若患有黃疸病，而這條手肝脈消失不見，病情可能難以治療。這裡提到的是絡脈，而非動脈。《脈經》中也指出，患有黃疸病，如果在寸口靠近手掌的地方沒有脈象，病情可能難以治療。這裡提到的是動脈，而非絡脈。對於「解脈」，若不加區分地認為所有情況都是同一種脈象，就會產生誤解。
2. 脈有雙線
雙線與兩歧不同，上卷「三關脈體考」已言之矣。雙線必一大一細，未見有兩線並大者，或細脈加於大脈之上，或細脈伏於大脈之下，或兩脈平行，大居細外，細居大外。嘗診寒濕脾敗，下瀉上喘，浮之細脈滑疾，重按大脈堅牢挺亙，無甚起伏，此虛陽外浮，死陰內結也。又嘗診身生瘡疥，浮之細脈滑疾，重按大脈緩弱，此風熱搏於表也。
又嘗診下部生瘡，浮之大脈散弱，重按細脈滑疾，此濕熱深蘊於營分也。故據此以辨表裡，尤為顯然而無遁者。其在平人，細脈常弱於大脈，重按即不見也。此條與「三關脈體考」合看乃全。
白話文：
[脈有雙線]
所謂脈有雙線，並非指脈象出現分歧，這一點已在上卷「三關脈體考」中詳細說明。在雙線脈象中，必定是一條脈象較粗，另一條則較細，從未見過兩條脈象同時都粗大的情況。可能是細脈位於粗脈之上，或是隱藏在其下，亦或是兩脈平行，粗脈在外，細脈在內，或者相反。
曾經診斷過一位患者，患有脾臟受寒濕影響而衰弱的情況，表現出下痢和上氣喘息的症狀。輕觸脈象時，感覺到的是細微且快速滑動的脈象；而深度按壓時，則感受到堅固、強壯且持續的粗脈，脈象起伏不大，這顯示出虛弱的陽氣浮於表面，而陰寒之氣在體內凝結，這是極其危險的狀態。
另有一次診斷，患者身上長了瘡癬，輕觸脈象時，同樣是細微且快速滑動的脈象；但深度按壓時，感受到的是緩慢且弱的粗脈，這顯示風熱之氣與表皮交戰。
再有一次診斷，患者下體長瘡，輕觸脈象時，感受到的是散亂且弱的粗脈；但深度按壓時，卻是細微且快速滑動的脈象，這顯示濕熱之氣深藏於血液之中。
所以，通過這種脈象可以清楚判斷病情的表象和實質，毫無隱瞞。對於健康的人來說，細脈通常比粗脈弱，深度按壓時，細脈往往感受不到。這段描述需結合「三關脈體考」一起理解，才能得到完整的認識。
3. 脈有動搖
此所謂動搖，是脈之本象，非加緊脈之因病而見也。扁鵲曰：少陽之脈，動搖六分，正月、二月王；太陽之脈，動搖九分，三月、四月王；陽明之脈，動搖三分，其至跳，五月、六月王；少陰之脈，動搖六分，七月、八月王；太陰之脈，動搖九分，九月、十月王；厥陰之脈，動搖三分，十一月、十二月王：此動搖之本於自然者也。夫常脈之動搖，人人所共有，亦人人所必有。
必有動搖，而後見其氣來之盛也。須於指下，脈來應指初回之際，細審之，自見矣。泰西有《審脈表》：凡脈之起，而將落未落旋轉之際，必有振撼之跡。此氣之噓力大盛，與吸力兩相激盪之勢也。若緊脈，熱為寒束，其動搖即在脈勢初起之始，乃熱力與寒相搏，脈形挺亙，故動搖之勢益顯，世遂以動搖專屬之緊矣。
（更有濕熱痰盛，氣鬱而搖者，氣不暢也；有腎熱水沸，氣喘而搖者，氣不靜也；有命火脫泄，氣怯而搖者，氣已無根，如人之力弱而舉重也。）
白話文：
這段文字談的是脈象中的「動搖」現象，並非因為疾病導致的脈象變化，而是脈象本身的特徵。扁鵲曾經提到，不同月份對應不同的經脈，其脈象的動搖程度也會有所不同。例如，少陽之脈在正月和二月時會動搖六分；太陽之脈在三月和四月時會動搖九分；陽明之脈在五月和六月時會動搖三分且脈象跳躍；少陰之脈在七月和八月時會動搖六分；太陰之脈在九月和十月時會動搖九分；厥陰之脈在十一月和十二月時會動搖三分。這些動搖現象都是自然形成的。
正常的脈象都有動搖的特徵，這是每個人都有的現象。脈象必須有動搖才能顯示出氣血旺盛的情況。在手指感覺到脈搏跳動剛開始時，仔細觀察，就能發現這一現象。西方有一份脈診表，指出脈搏在上升和下降的過程中，總會有一個振動的過程。這是因為體內氣力旺盛，與吸氣力量互相衝擊造成的現象。
緊脈的情況則不同，當身體受到寒氣束縛，脈象的動搖會出現在脈象開始上升的時候。這是因為體內熱力與寒氣相互抗爭，使得脈象持續堅挺，因此動搖的程度更加明顯，所以人們常常認為動搖是緊脈的專有特徵。
另外，還有因為濕熱痰多、氣血鬱結導致的動搖，這是因為氣血運行不暢；也有因為腎熱、水液沸騰、呼吸急促導致的動搖，這是因為氣息不穩定；還有一種情況是因為生命之火流失，氣息膽怯導致的動搖，這是因為氣息已經失去根基，就像一個人力量微弱卻要舉起重物一樣。