《脈簡補義》~ 卷下 (15)
卷下 (15)
1. 脈象叢說十條
（按此十條，或論脈體，或論診法，或論病脈，皆前人未經暢發者。）
白話文：
（這些共十項的內容，有的在討論脈搏的基本型態，有的在講解診脈的方法，有的則是在分析疾病的脈象。這些都是前人未曾詳細闡述過的。）
2. 脈有兩側
「脈要精微論」曰：尺內兩傍，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。王冰云：兩傍，兩尺外側也。李中梓曰：內外二字，諸家皆說兩側，此必脈形扁闊，或有兩條，否則於義不通矣。
觀易卦六爻，自下而上，上三爻為外卦，下三爻為內卦，則上下之為內外不昭然乎？故內者，每部之後半部也；外者，每部之前半部也。李氏之解經，誠新穎矣，然脈實有兩側診法，非扁闊與兩條之謂也。凡指平按脈上，其形如此，及側指內側拍之，而其形如彼，及側指外側拍之，而其形又如彼矣。此可以脈之緩急滑澀，察病之虛實寒熱。
內側主裡，外側主表，只可取以與正脈合參，不能專恃此以決病，亦不能如正脈之分二十八脈，各有主病也。吾每診正脈微弱，側診弦而兼滑，則知有痰飲矣。其微弱，乃氣虛，又為痰飲所困耳。又如外側見弦，內側見滑，便是表寒裡熱，與浮弦沉滑同斷，余仿此。頃讀《韓氏醫通》有云：左寸指法，按如六菽之重，在指頂為陰，屬心，在指節為陽，屬小腸，餘部仿此。此即兩側診法也。
但不言側指內、側指外，而言指頂、指節，似從正面平按，未免蹈李氏扁闊、兩條之消矣。
白話文：
根據「脈要精微論」所述，手腕內側兩邊的位置對應到季脅的部位。手腕外側反映腎臟的健康狀況，而手腕內側則反應腹部的狀況。在手腕中部靠上方，左手外側反應肝臟的健康，內側則是膈肌；右手外側反應胃部健康，內側則是脾臟。更靠近手腕上方，右手外側反應肺部健康，內側反應胸部狀況；左手外側反應心臟健康，內側則是膻中位置。王冰解釋，兩側指的是手腕外側兩邊。李中梓認為，內外兩個詞在此處是指兩側，這說明脈搏形狀扁闊，或者有兩條脈搏，否則解釋就無法通順。
觀察易經中的六爻，從下到上，上三個爻為外卦，下三個爻為內卦，這樣看來，上下和內外的區別不是一目瞭然嗎？所以所謂的內，就是每個部位的後半部分；外，就是每個部位的前半部分。李氏對於經典的解釋，確實獨樹一幟，然而實際上脈搏確實存在兩側診法，並非僅限於脈搏形狀扁闊或有兩條脈搏的情況。只要手指平放在脈搏上，其形態就是一種樣子，當用手指內側輕拍時，脈搏的形態會呈現另一種樣子，同樣地，當用手指外側輕拍時，脈搏的形態又會呈現第三種樣子。這可以通過脈搏的緩急滑澀，判斷病情的虛實寒熱。
脈搏的內側主要反應內部器官，外側主要反應表面的狀況，只能作為參考，不能單獨依賴這種方法來判斷病情，也不能像正常的脈象一樣，分成二十八種脈象，每種都有特定的病症。每次診脈發現正常脈象微弱，而側診脈象呈弦且滑，就可以知道病人有痰飲的問題。脈象微弱，表明氣血虛弱，又被痰飲困擾。再比如，外側脈象呈弦，內側脈象呈滑，那就是表面有寒，裡面有熱，和浮弦沉滑的診斷相同，其他類推。剛剛閱讀《韓氏醫通》，書中有提到：在診斷左寸脈時，壓力如同六粒豆子的重量，如果在手指尖感受到的是陰，屬於心臟的範疇；如果在手指關節感受到的是陽，屬於小腸的範疇，其他部位的診斷也是以此類推。這就是兩側診法。
但是這裡沒有明確提到用手指內側或外側去診脈，而是提到了手指尖和手指關節，似乎是在正面平按脈搏，不免落入李氏扁闊、兩條脈象的誤區。
3. 脈有內曲外曲
「脈要精微論」曰：推而外之，內而不外，有心腹積也；推而內之，外而不內，身有熱也。所謂外者，脈外近臂前廉，手陽明大腸脈之部也；所謂內者，脈內近大筋，手厥陰心包脈之部也。是脈形之弓曲，或外贏，或內朒也。寒結之，則脈形內曲，熱鼓之，則脈形外曲，與小兒診三關脈紋內外之法其義同。
「陰陽別論」曰：陰陽結斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫。向來注者，罔知斜曲之義。夫結者，堅而澀也；斜者，如弓之曲也。多陰少陽者，謂其斜之弓曲向內，近於少陰，而遠於陽明也。石水、少腹腫，是為單腹脹，即心腹寒積之類也。張石頑診趙明遠曰：左手三部弦大而堅，從人迎斜內向寸，是為三陽經滿溢，入陽維之脈也，當有顛仆不仁之虞。所謂斜內向寸者，必先外越，乃折而內向上寸也。
三陽滿溢，即《內經》身熱之類也。
《脈經》曰：從尺邪入陽明者，大風、寒熱也。大風，歷風，亦曰寒熱。詳見「風論」。邪入少陰者，女子漏下赤白，男子溺血，陰痿不起，引少腹疼。是正氣虛則內曲，邪氣實則外曲也。《扁鵲脈法》曰：外勾者久癖也，內卷者十日以還。是又以內曲外曲，分食積之新久也。
大抵脈之曲者，皆因於積，而又中氣虛也。偏於熱多則外撐，偏於寒多則內倚。嘗診一婦，病胃脘痛，過服泄氣之劑，右脈內倚，藏於筋下，左手弦勁。問之，曰：左腹素有塊也。用溫元補中二劑而脈復常矣。惜相信不終，病訖未愈。
白話文：
【脈有內曲外曲】
根據「脈要精微論」所述，如果脈搏由外推向內，但脈象只在內側顯現而無法回到外側，這可能表示此人有心腹部位的積聚病症；反之，若脈象由內推向外，卻只能在外部顯現而無法回到內部，則可能顯示此人身體有發熱的情況。其中所說的「外」，是指靠近手臂前方的區域，也就是手陽明大腸脈的部位；而所說的「內」，則是指靠近大筋的位置，即手厥陰心包脈的部位。這就是脈搏形狀的弓曲，可能是外部擴張，或是內部縮小。
如果身體遭受寒冷影響，脈象會呈現內部彎曲；若受到熱度刺激，脈象則會向外彎曲，這和兒童診斷三關脈紋的內外法則意義相同。
再看「陰陽別論」的描述，陰陽失調導致的傾斜，如果陰氣過盛而陽氣不足，就會出現石水，即小腹部腫脹的症狀。過去的註釋者，都未能理解斜曲的真正含義。其中「結」代表堅韌且阻滯；「斜」就像弓的彎曲。當陰氣過多而陽氣不足時，脈象的斜曲會朝內，靠近少陰脈，遠離陽明脈。石水和小腹腫脹，是單純的腹部脹大，屬於心腹寒積的類型。張石頑在診斷趙明遠時發現，他的左手三部脈象弦大且堅韌，從人迎穴斜向寸口，顯示三陽經脈過於充盈，進入了陽維脈，可能面臨頭暈無力的風險。所謂的斜向寸口，必須先向外越過，然後才向內轉向上方的寸口。
三陽經脈過於充盈，與《內經》所描述的身熱類似。
《脈經》記載，從尺部侵入陽明經的邪氣，會導致大風病和寒熱交錯。大風病，又稱歷風，也叫做寒熱交錯。詳細的說明可參考「風論」。邪氣進入少陰經，會導致女性月經不調，男性尿血，以及性功能障礙，並伴隨小腹疼痛。這正是正氣虛弱時脈象內曲，邪氣旺盛時脈象外曲的表現。《扁鵲脈法》提到，脈象外勾是長期的消化不良；脈象內卷，則預示病情在十天內會有所好轉。這是以脈象的內曲外曲，來區分消化不良的新舊程度。
總體來說，脈象的彎曲通常是由於積聚所導致，而且伴有中氣虛弱的問題。若是偏向熱氣過多，脈象會向外擴張；若是寒氣過多，脈象則會向內傾斜。曾經診斷過一位患有胃痛的女性，因為過度服用泄氣藥物，她的右手脈象向內傾斜，隱藏在大筋下方，左手的脈象則是緊繃且有力。詢問之下得知，她左腹部原本就有硬塊。使用溫補元氣和中藥兩帖後，脈象恢復正常。可惜的是，她未能堅持治療，疾病仍未完全康復。