《脈學輯要》~ 卷中 (12)
卷中 (12)
1. 結
十八難曰。結者。脈來去時一止。無常數。名曰結也。
孫思邈曰。脈來動而中止。按之小數。中能還者。舉指則動。名曰結。
王士亨曰。結脈之狀。大小不定。往來不拘數至。時一止。主氣結不流行。腹中症癖。氣塊成形。或因大病後。亡津液亡血。或驚恐神散。而精不收。或夢漏亡精。又多慮而心氣耗也。若無是因。則其人壽不過一二年。
方龍潭曰。結者。氣血之結滯也。至來不勻。隨氣有阻。連續而止。暫忽而歇。故曰結。又謂三動一止。或五七動一止。或十動二十動一止。亦曰歇。此歇者。不勻之歇至也。其病不死。但清痰理氣自可。
錢天來曰。結者。邪結也。脈來停止暫歇之名。猶繩之有結也。凡物之貫於繩上者。遇結必礙。雖流走之甚者。亦必少有逗遛。乃得過也。此因氣虛血澀。邪氣間隔於經脈之間耳。虛衰則氣力短淺。間隔則經絡阻礙。故不得快於流行。而止歇也。（傷寒溯源集）
張介賓曰。脈來忽止。止而復起。總謂之結。舊以數來一止為促。促者為熱。為陽極。緩來一止為結。結者為寒。為陰極。然以予之驗。則促類數也。未必熱。結類緩也。未必寒。但見中止者。總是結脈。多由血氣漸衰。精力不繼。所以斷而復續。續而復斷。常見久病者多有之。
虛勞者多有之。或誤用攻擊消伐者亦有之。但緩而結者。為陽虛。數而結者。為陰虛。緩者猶可。數者更劇。此可以結之微甚。察元氣之消長。最顯最切者也。至如留滯鬱結等病。本亦此脈之證應。然必其形強氣實。而舉按有力。此多因鬱滯者也。又有無病而一生脈結者。此其素稟之異常。
無足怪也。舍此之外。凡病有不退而漸見脈結者。此必氣血衰殘。首尾不繼之候。速宜培本。不得妄認為留滯。
張路玉曰。結為陰邪固結之象。越人云。結甚則積甚。結微則氣微。言結而少力。為正氣本衰。雖有積聚。脈結亦不甚也。而仲景有傷寒汗下不解。脈結代心動悸者。有太陽病。身黃脈沉結。少腹硬滿。小利不利。為無血者。一為津衰邪結。一為熱結膀胱。皆虛中挾邪之候。
凡寒飲死血吐利腹痛。癲癇蟲積等。氣鬱不調之病。多有結脈。嘗見二三十至內。有一至接續不上。每次皆然。而指下虛微。不似結脈之狀。此元氣驟脫之故。峻用溫補自復。如補益不應。終見危殆。
案結脈。始出於靈樞終始篇。及十八難。而辨脈法。以緩來一止為結。以數來一止為促。乃與仲景本論之旨左矣。（詳見促脈）況緩數對言。此乃以緩為遲者。尤屬謬誤。張景岳單以結脈為遏止之總稱。蓋有所見於此也。予前年治一賈人瘟疫。其脈時止。其子尋病。亦脈結。因試連診其三子。並與父兄一般。此類盡有之。景岳素稟之說。亦不復誣也。
白話文：
在第十八難中提到，所謂「結」，指的是脈搏來去時偶爾會停頓，這種停頓沒有一定的規律，就稱之為「結」。
孫思邈解釋，脈搏跳動中突然中止，但輕輕按壓後，它又會恢復跳動，當手指抬起時，脈搏又開始跳動，這種情況也被稱作「結」。
王士亨進一步說明，結脈的特徵是脈搏的大小不定，來回的頻率也不固定，偶爾會停頓。這通常表示氣血運行受阻，可能有腹部腫塊、氣血凝結的問題，也可能發生在大病後，津液和血液大量流失，或者因為驚嚇導致精神散漫，精氣無法收斂，或者夢遺導致精氣流失，或是思慮過度導致心氣消耗。如果沒有這些原因，那麼這個人的壽命很可能只剩下一兩年。
方龍潭認為，結脈代表的是氣血運行不暢。脈搏的節奏不均勻，跟著氣血的阻滯而停頓，然後又突然恢復，因此被稱作「結」。他還提到，脈搏每跳三次停一次，或者每跳五次、七次、十次、二十次停一次，也被稱作「歇」。這種歇息是不規律的，但不會致命，只要清理痰液、調整氣血就可以。
錢天來指出，結脈代表的是邪氣的凝結。脈搏跳動中突然停頓，就像繩子上的結一樣。當東西穿過繩子時，遇到結就會受阻，即使移動得很快，也會稍微停留一下才能通過。這通常是因為氣血虛弱、血液粘稠，邪氣阻塞在經脈中。氣血虛弱，力量不足；邪氣阻塞，經絡受阻，因此脈搏的流動受到影響，出現停頓。
張介賓說，脈搏忽然停頓，停頓後又恢復，都叫做結。過去認為，脈搏快速時偶爾停頓叫做「促」，促脈代表熱症；脈搏緩慢時偶爾停頓叫做「結」，結脈代表寒症。然而，根據我的經驗，促脈不一定代表熱症，結脈也不一定代表寒症。只要看到脈搏中止，都可以稱作結脈。這通常發生在長期疾病、虛勞患者身上，或者誤用藥物導致氣血受損的情況。脈搏緩慢且有結脈，代表陽氣虛弱；脈搏快速且有結脈，代表陰氣虛弱。緩慢的結脈還好，快速的結脈更嚴重。從結脈的程度，可以看出元氣的盛衰，這是判斷病情的重要依據。對於鬱結、留滯等疾病，也可能出現結脈，但必須患者身體強壯、氣血充足，並且按壓有力，這通常是由鬱結引起的。此外，有些人生來就有結脈，這是他們體質特殊，不必過分擔心。然而，如果病情持續惡化，並且開始出現結脈，這通常表示氣血已經嚴重損失，治療時應該以培養本源為主，不能輕易認為是鬱結、留滯等疾病。
張路玉認為，結脈代表陰邪固結的現象。他引用《難經》的話：「結甚則積甚，結微則氣微」，意思是結脈如果很強烈，表示邪氣很重；結脈如果比較微弱，表示正氣已經衰弱。但是，他也提到，《傷寒論》中有描述，傷寒病患者即使發汗或使用瀉下法，如果脈搏仍然結脈，並且心悸，表示津液已經衰竭，邪氣仍然固結。另外，太陽病患者如果皮膚黃疸、脈搏沉結、小腹硬滿、小便不通暢，表示熱邪已經結在膀胱。這些都是虛弱中夾雜邪氣的徵兆。
對於感冒、飲食不適、腹痛、癲癇、蟲積等疾病，如果氣血鬱結不調，也可能出現結脈。我曾經看過病人在二三十次脈搏中，有一次脈搏接不上，每次診斷都是這樣，但是脈搏非常虛弱，不像結脈的樣子。這是因為元氣突然流失，需要使用溫補的方法治療。如果使用補益方法仍然沒有改善，可能會有生命危險。
根據《靈樞終始篇》和第十八難的描述，結脈最早出現在這些古籍中。在《辨脈法》中，將脈搏緩慢時偶爾停頓稱為結脈，將脈搏快速時偶爾停頓稱為促脈，這與《傷寒論》中的描述不同。此外，《辨脈法》中將「緩」和「數」相對應，將「緩」視為「遲」，這是錯誤的。張景嶽將結脈視為總稱，他可能看到了這個問題。我曾經治療一個商人瘟疫，他的脈搏時常停頓，後來他的兒子也出現同樣的脈象。我連診三個兒子，他們的脈象和父親、哥哥一樣。這種情況很常見，張景嶽提到的體質特殊，也不是完全沒有道理。