《脈學輯要》~ 卷中 (11)
卷中 (11)
1. 緩
孫思邈曰。按之依依。名曰緩。
王太僕曰。緩者。謂緩縱之狀。非動之遲緩也。（平人氣象論注）
吳山甫曰。緩。狀如琴絃久失更張。縱而不整。曰緩。與遲不同。遲以數言。緩以形言。其別相遠矣。（案王叔和曰。緩脈去來亦遲。小駃於遲。故吳氏有此言焉。）若脈來不浮不沉。中取之。從容和緩者。脾之正脈也。浮而緩。曰衛氣傷。沉而緩。曰榮氣弱。諸部見緩脈。皆曰不足。謂其不鼓也。
張介賓曰。緩脈。有陰有陽。其義有三。凡從容和緩。浮沉得中者。此自平人之正脈。若緩而滑大者。多實熱。如內經所言者是也。緩而遲細者。多虛寒。即諸家所言者是也。然實熱者必緩大有力。多為煩熱。為口臭。為腹滿。為癰瘍。為二便不利。或傷寒溫瘧初愈。而餘熱未清者。多有此脈。若虛寒者。必緩而遲細。為陽虛。為畏寒。為氣怯。為疼痛。為眩暈。為痹弱。為痿厥。為怔忡健忘。為食飲不化。為騖溏飧泄。為精寒腎冷。為小便頻數。女人為經遲血少。為失血下血。凡諸瘡毒外證。及中風產後。但得脈緩者。皆易愈。
案緩者。弛也。不急也。吳氏以琴絃為喻。為是矣。仲景曰。寸口脈緩而遲。緩則陽氣長。又曰。趺陽脈遲而緩。胃氣如經也。乃知緩與遲。其別果相逺也。
白話文：
孫思邈說，當你按壓脈搏，感覺到它穩定持續，這種脈象被稱為緩。
王太僕解釋，所謂緩，是指脈象呈現出一種鬆弛的狀態，並非指脈搏跳動的節奏緩慢。（《平人氣象論注》）
吳山甫進一步闡述，緩脈就像一把久未調音的古箏，弦線鬆弛且不整齊，我們稱之為緩。這和遲脈不同，遲脈指的是脈搏的節奏，而緩脈則是描述脈象的形態，兩者有著顯著區別。（根據王叔和的說法，緩脈的跳動確實比正常脈搏慢，但又略快於遲脈，因此吳氏才會有這樣的解釋。）如果脈搏既不浮在表面，也不沉在深處，而是位於中間位置，且跳動平穩和緩，這就是脾臟健康時的脈象。如果脈象浮而緩，表示衛氣受損；如果脈象沉而緩，表示營氣虛弱。在各個部位出現緩脈，通常表示該部位的能量不足，因為脈搏沒有足夠的力量。
張介賓指出，緩脈分為陰緩和陽緩兩種，其中含義有三點。首先，如果脈象平穩和緩，且浮沉適中，這就是正常人的脈象。其次，如果脈象緩而滑大，多表示有實熱的症狀，例如內經所述。再者，如果脈象緩而遲細，多表示有虛寒的症狀，即各家學說所描述的情況。然而，實熱的脈象必須是緩大有力，常伴有煩熱、口臭、腹滿、瘍癰、大小便不暢等症狀，或是傷寒、溫病剛恢復，但餘熱未消時。
虛寒的脈象則必須是緩而遲細，常伴有陽虛、畏寒、氣怯、疼痛、眩暈、痹弱、痿厥、心悸健忘、飲食不化、瀉痢、精寒腎冷、頻尿等症狀，女性則可能經期延遲、月經量少、失血或下血。對於各種外傷感染和中風產後的患者，只要脈象平穩，病情就容易康復。
根據我的理解，緩脈就是指脈象鬆弛，不緊張。吳氏以古箏的弦為比喻，非常恰當。仲景曾說，寸口脈緩而遲，緩脈代表陽氣充足。他又說，趺陽脈遲而緩，這是胃氣正常的表現。由此可知，緩脈和遲脈的區別確實很大。
2. 遲
王叔和曰。遲脈。呼吸三至。去來極遲。
滑伯仁曰。遲。不及也。以至數言之。呼吸之間。脈僅三至。減於平脈一至也。為陰盛陽虧之候。為寒為不足。
吳山甫曰。遲。醫者一呼一吸。病者脈來三至。曰遲。二至一至。則又遲也。若二呼二吸一至。則遲之極矣，陰脈也。為陽虛。為寒。觀其遲之微甚。而寒為之淺深。微則可治。甚則難生。乍遲乍數。曰虛火。
張路玉曰。遲脈者。呼吸定息。不及四至。而舉按皆遲。遲為陽氣失職。胸中大氣。不能敷布之候。故昔人咸以隸之虛寒。浮遲為表寒。沉遲為裡寒。遲澀為血病。遲滑為氣病。此論固是。然多有熱邪內結。寒氣外郁。而見氣口遲滑作脹者。詎可以脈遲。概為之寒。而不究其滑澀之象。
虛實之異哉。詳仲景有陽明病脈遲。微惡寒。而汗出多者。為表未解。脈遲頭眩腹滿者。不可下。有陽明病。脈遲有力。汗出不惡寒。身重喘滿。潮熱便硬。手足濈然汗出者。為外欲解。可攻其里。又太陽病脈浮。因誤下而變遲膈內拒痛者。為結胸。若此者熱邪內結之明驗也。
董西園曰。脈之至也。由乎氣之緩急。故必以息候之。一呼一吸為一息。一息中得四至之半。乃為和平之脈。若一息三至。氣行也緩。陰之象也。一息六至。氣行也疾。陽之象也。
案程應旄曰。遲脈。亦有邪聚熱結。腹滿胃實。阻住經隧而成者。又不可不知。（出陽明病篇注）今驗有癥瘕痃氣。壅遏隧道。而見遲脈者。是雜病亦不可以遲概而為寒也。○又案人身蓋一脈也。故其見於三部。雖有形之小大浮沉不同。然至數之徐疾。必無有異。驗諸病者為然矣。
而仲景書或云。尺中遲。或云關上數。後世脈書。亦云寸遲為某病。尺遲主何證之類。比比皆然。此予所未嘗親見。竊疑理之所必無也。附記以俟明者。
白話文：
王叔和說，遲脈就是在呼吸間只有三次的搏動，脈動非常緩慢。
滑伯仁解釋，遲脈就是不足的意思。以脈搏次數來說，在呼吸間脈搏僅僅只有三次，比正常脈搏少了一次。這顯示的是陰盛陽衰的情況，代表著寒涼和身體機能不足。
吳山甫說，遲脈，對醫生而言，即在一次呼吸間，病人的脈搏只跳動三次，這種情況稱為遲脈。如果脈搏在一次呼吸間只跳動兩次或一次，那就更遲了。若是在兩次呼吸間只跳動一次，那就是極度的遲脈，屬於陰脈，顯示陽氣虛弱，身體寒冷。我們可以從遲脈的程度來判斷寒涼的深度，若是輕微的，還有可能治療；若是嚴重的，就難以存活。如果脈搏忽遲忽速，這可能就是虛火的現象。
張路玉認為，遲脈就是呼吸定息時，脈搏不到四次，且在診斷時都顯示脈搏緩慢。遲脈顯示陽氣功能失調，胸中的大氣無法充分散佈的徵兆。因此，古人普遍認為遲脈屬於虛寒。浮遲表示表寒，沉遲表示裡寒，遲澀表示血液疾病，遲滑表示氣病。雖然這個理論是正確的，但是，如果體內有熱邪內結，外面有寒氣鬱結，而導致氣口遲滑並感到脹滿，我們就不能單純因為脈搏緩慢，就認為這是寒症，而不進一步探討其滑澀的特徵以及虛實的差異。
根據仲景的描述，如果陽明病脈搏緩慢，稍微感到寒冷且大量出汗，這表示表邪未解。如果脈搏緩慢，頭暈且腹部脹滿，就不宜用下法。如果陽明病脈搏緩慢有力，出汗但不感到寒冷，身體沉重且喘息困難，有潮熱且大便乾硬，手腳濕冷出汗，這表示體外的邪氣想要排出，可以攻擊體內的病邪。此外，如果太陽病脈搏浮動，因為誤用下法導致脈搏變緩，且胸膈內有疼痛感，這可能是結胸的徵兆。這些都是熱邪內結的明顯證據。
董西園提到，脈搏的跳動，是由於氣的緩急決定的，所以必須以呼吸來計算。一次呼吸算一息，一息中有四次脈搏的一半，就是正常的脈搏。如果一次呼吸只有三次脈搏，表示氣行緩慢，這是陰的象徵。如果一次呼吸有六次脈搏，表示氣行快速，這是陽的象徵。
根據程應旄的說法，遲脈也可能因為邪氣聚集，熱邪結聚，腹部脹滿，胃部實滿，阻塞經絡而產生。這一點也是必須瞭解的。
再者，人體其實只有一條脈絡，所以當它顯示在寸、關、尺三個部位時，雖然形態大小和深淺可能有所不同，但是脈搏的快慢一定不會有差異。在病人身上驗證，確實如此。
然而，仲景的書中卻有時候會提到"尺中遲"或"關上數"等描述，後世的脈學書籍也有類似的說法，如"寸遲為某病"或"尺遲主何證"等。但這些說法，我並沒有親眼見過，懷疑這是理論上不可能存在的現象。我在此記錄下來，等待高明的人來解答。