《脈訣彙辨》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 革脈（陽中之陰）
體象，革大弦急，浮取即得；按之乃空，渾如鼓革。
恰如鼓皮，外則繃急，內則空虛也。故浮取於鼓面而已即得，若按之則虛而無物矣。
主病，革主表寒，亦屬中虛。左寸革者，心血虛痛。革在左關，疝瘕為祟。左尺得革，精空可必。右寸革者，金衰氣壅。革在右關，土虛而疼。右尺得革，殞命為憂。女人得之，半產漏下。
脈如皮革，表邪有餘，而內則不足。惟表有寒邪，故弦急之象先焉；惟中虧氣血，故空虛之象顯焉。男人諸病，多由精血不足之故。女人半產漏下者，亦以血驟去，故脈則空也。
按革者，皮革之象也。浮舉之而弦急，非繃急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？仲景曰：「脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；虛寒相搏，此名為革。」此節正革脈之註腳也。革如皮革，急滿指下。今云「脈弦而大」，只此四字可以盡革脈之形狀矣。
「弦則為減」以下，又發明所以為革之義也。叔和云：「三部脈革，長病得之死，新病得之生。」時珍云：「此芤、弦二脈相合，故為亡精失血之候。諸家脈書皆以為即牢脈也。故或有革無牢，或有牢無革，混淆莫辨。不知革浮牢沉，革虛牢實，形與證皆異也。」《甲乙經》曰：「渾渾革革，至如湧泉，病進而色弊；綿綿其去如弦絕者死。
」謂脈來渾濁革變，急如泉湧，出而不返也。觀其曰「湧泉」，則浮取之不止於弦大，而且數、且搏、且滑矣。曰「弦絕」，則重按之不止於豁然，而且絕無根蒂矣。故曰「死」也。王貺以為溢脈者，因《甲乙經》有「湧泉」之語，而附會其說也。不知溢脈者，自寸而上貫於魚際，直衝而上，如水之沸而盈溢也，與革脈奚涉乎？丹溪曰：「如按鼓皮。」其於中空外急之義，最為切喻。
伯仁以革為變革之義誤矣。若曰變革，是怪脈也，而革果怪脈乎？則變革之義何居耶？
白話文：
[革脈（陽中之陰）]
革脈的特徵，呈現大且緊繃的弦象，輕輕地在皮膚表面一摸就可以感觸到；然而當你用力去按壓它，卻發現裡面空空如也，感覺就像在敲擊鼓面的皮革一樣。
就如鼓皮，外面緊繃，內部卻空虛。所以當我們在鼓面上輕輕一觸即可感受到它的存在，但若用力去按，則會感到空洞無物。
革脈主要顯示的病症是表層寒症，同時也反應出體內虛弱的情況。在左手寸部出現革脈，代表心血虛弱，可能伴有心痛。若革脈出現在左手關部，可能預示著疝瘕之疾。在左手尺部出現革脈，則極有可能是精氣空虛。右手寸部出現革脈，代表肺氣衰弱，氣血不暢。革脈在右手關部，可能是脾胃虛弱且有疼痛。在右手尺部出現革脈，則需擔心生命危機。女性若出現革脈，可能會有小產或月經失調的情況。
脈象如皮革般，表示體表邪氣過剩，但體內卻能量不足。因為體表有寒邪入侵，所以脈象呈現出弦急的特徵；由於體內氣血不足，因此脈象顯現出空虛的狀態。男性多種疾病，往往源於精血不足。女性的小產或月經失調，也是因為血液驟然流失，導致脈象空虛。
革脈，如同皮革的象徵。輕輕一摸，弦急的特徵立刻顯現，這不正是緊繃的象徵嗎？用力一按，卻突然感覺空洞，這不正是中空的象徵嗎？仲景曾言：「脈象弦且大，弦象代表能量減少，大則象徵虛弱；能量減少代表寒氣，虛弱象徵氣血不足；寒氣與氣血不足相互作用，這種脈象被稱為革脈。」這段描述正是革脈的註釋。革脈如皮革般，緊繃且充滿力量。而「脈象弦且大」，僅這四個字，已足以描述革脈的形狀了。
「弦象代表能量減少」以下的描述，進一步解釋了為何會形成革脈。叔和曾說：「在寸、關、尺三部脈象均呈現革脈，長期病患出現這種脈象，預示死亡；新病患者出現這種脈象，則代表生存的希望。」李時珍認為：「這是芤脈與弦脈兩者結合的結果，因此是精血耗損的徵兆。各大家的脈學著作都認為革脈就是牢脈，所以有的脈象只有革脈而無牢脈，有的脈象只有牢脈而無革脈，兩者混淆不清，難以辨別。然而，革脈浮動，牢脈深沉；革脈虛弱，牢脈堅實，兩者的形狀與病症都有所不同。」《甲乙經》提到：「脈象渾濁，如皮革般堅硬，脈搏強烈如湧泉，病勢加重，面色晦暗；脈象綿綿細弱，如弦斷一般，則意味著死亡。」
這句話所描述的是脈象渾濁且發生革變，脈搏急促如泉水湧出，卻無法迴流。所謂「湧泉」，表示輕輕一摸不僅能感覺到弦大，而且還有數脈、搏脈、滑脈等特徵。所謂「弦斷」，則表示用力一按，不僅會感到空洞，而且脈象完全消失，毫無根基。因此，這才會說「死亡」。王貺認為這是溢脈，因為《甲乙經》中有「湧泉」的描述，他以此附會自己的理論。然而，溢脈是指從寸部向上貫穿魚際，直衝而上，猶如沸騰的水溢出，這與革脈有何關聯呢？丹溪曾說：「革脈就像按擊鼓皮一樣。」對於脈象中空外急的意義，這是最貼切的比喻。
伯仁認為革脈的「革」是變革的意思，這是錯誤的理解。如果將「革」理解為變革，那麼革脈就是怪脈，然而革脈真的是怪脈嗎？如果這樣的話，那麼「變革」的意思又是什麼呢？
2. 牢脈（陰中之陽）
體象，牢在沉分，大而弦實；浮中二候，了不可得。
深居在內之象也。故樹本以根深為牢，蓋深入於下者也；監獄以禁囚為牢，深藏於內者也。仲景曰：「寒則牢固。」又有堅固之義也。
主病，牢主堅積，病在乎內。左寸牢者，伏梁為病。牢在左關，肝家血積。左尺得牢，奔豚為患。右寸牢者，息賁可定。牢在右關，陰寒痞癖。右尺得牢，疝瘕痛甚。
牢脈所主之證，以其在沉分也，故悉屬陰寒；以其形弦實也，故咸為堅積。積之成也，正氣不足，而邪氣深入牢固。心之積，名曰伏梁；肝之積，名曰肥氣；腎之積，名曰奔豚；肺之積，名曰息賁；脾之積，名曰痞氣。及一切按之應手者曰癥；假物成形者曰瘕；見於肌肉間者曰痃；結於隱癖者曰癖。
經曰：「積之始生，得寒乃生，厥乃成積。」故牢脈咸主之。若夫失血亡精之人，則內虛而當得革脈，乃為正象；若反得牢脈，是脈與證反，可以卜短期矣。
按沈氏曰：「似沉似伏，牢之位也。實大弦長，牢之體也。牢脈不可混於沉脈、伏脈，須細辨耳。沉脈如綿裹砂，內剛外柔，然不必兼大弦也。伏脈非推筋至骨，不見其形。在於牢脈，既實大，才重按之便滿指有力，以此為別耳。」叔和云：「似沉似伏，猶不能作畫一之論也。
」吳草廬曰：「牢為寒實，革為虛寒，安可混乎？」偽訣云：「尋之則無，按之則有。」但依稀彷彿，卻不言實大弦長之形象，是沉脈而非牢脈矣。又曰：「脈入皮膚辨息難。」更以牢為死亡之脈，其謬可勝數哉！
白話文：
標題：[牢脈（陰中的陽）]
內容：牢脈在深層的部位出現，脈象強大且緊繃。在表面和中層的脈象卻摸不到。
這象徵著深藏於體內的狀態。就像樹木因根深而穩固，因為它的根深深紮在地下；監獄關押囚犯，囚犯被深藏於內。張仲景說：「遇冷則更加牢固。」這也有堅固的意思。
主病：牢脈代表的是堅硬的積塊，病症在體內。左手寸部的牢脈，表示有伏梁之病。牢脈出現在左手關部，顯示肝臟有血液積聚。左手尺部出現牢脈，可能是奔豚病。右手寸部的牢脈，顯示息賁病。牢脈出現在右手關部，表示有陰寒和痞癖。右手尺部出現牢脈，可能有疝瘕，且疼痛劇烈。
牢脈所代表的病症，因其位於深層，所以都屬於陰寒類型；因其脈象緊繃，所以都代表堅硬的積塊。積塊的形成，是因為正氣不足，邪氣深入且牢固。心臟的積塊，稱為伏梁；肝臟的積塊，稱為肥氣；腎臟的積塊，稱為奔豚；肺臟的積塊，稱為息賁；脾臟的積塊，稱為痞氣。以及所有按壓能感覺到的稱為癥；由其他物質形成的稱為瘕；在肌肉間的稱為痃；隱匿於體內的稱為癖。
經典記載：「積塊的開始，遇冷則生成，厥逆則成為積塊。」所以牢脈都能代表這些病症。對於失血或精虧的人，應該出現的是革脈，這是正常的現象；如果反而出現牢脈，脈象和病症相反，預示生命可能不久矣。
沈氏指出：「像沉脈又像伏脈，是牢脈的位置。實大弦長，是牢脈的特徵。牢脈不能和沉脈、伏脈混淆，需要仔細辨別。沉脈像是沙包裏的綿花，內剛外柔，但不一定會同時出現大弦的特徵。伏脈如果不推筋至骨，不會顯露出來。對於牢脈，既然實大，只要重按就會感到有力，這是區別。」叔和說：「像沉脈又像伏脈，不能一概而論。」
吳草廬說：「牢脈代表寒實，革脈代表虛寒，怎麼可以混淆？」偽訣說：「輕摸不到，重按纔有。」只模糊地描述，並未提到實大弦長的形象，這是沉脈而非牢脈。又說：「脈象在皮膚表面，難以辨別。」甚至把牢脈當作死亡的脈象，這樣的誤解何其多！