《四診抉微》~ 管窺附余 (4)
管窺附余 (4)
1. 數脈主寒須知
《素問·大奇論》云：脈至如數，使人暴驚，三四日已。
張注云：數脈主熱，而如數者，實非真數之脈，蓋以卒動肝心之火，故令暴驚，俟三四日而氣衰自愈矣。
仲景云：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，為發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也；數為客熱，不能消穀，以胃中虛冷故吐也。則是數有虛寒之一證矣。
或問於予曰：數脈息至快疾，舉按有力，主剝蝕真陰之實病，又安得有所謂數脈主寒之理乎？余應之曰：子之所問，抑何見之不廣耶？夫火兩間中陽焰之至大者也，一星燎原，不可向邇，固五行之常性而不失者。
然抱璞子云：南海中蕭邱有寒焰，春生秋滅，不妨耕植，近之則寒，豈非熱亦化寒之左驗乎？蓋五行各有五，以一行之中，皆具五行，道家所謂五行顛倒是也，此即水中之火，以至陽伏於至陰之中，陽為陰鬱，雖炎上為陰所化，已變易其常性矣。故海水咸而焦枯者，亦以陰中伏陽使然也；有時海水溢而沸騰者，因水中之火發於下而激起也。
今夫數脈所主之寒，乃陽虛陰盛所生之內寒，是虛寒也，與外入之寒邪，鬱而成熱為實熱症，迥不同也。若熱邪盛於表裡而脈數者，或當升散於表，或當清降於里，不難審證而治，治亦易也。獨不如數之脈，不可不深究其脈症，細為體察，此即所謂主寒之數脈也。脈來浮數大而無力，按之豁然而空，微細欲絕。
《經》云：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。此陰盛於下，逼陽於上，虛陽浮露於外，而作身熱面赤戴陽於上，脈數無神，即前所云寒焰是也。內真寒而外假熱，治當用參、熟、桂、附，井水頓冷服之，前人所謂以假對假是也。使虛陽斂歸於內而降下，症必漸痊。
假熱之症脈，初起浮緩，亦有不數者，醫家不識，誤用寒涼之劑，脈反見數，更不省悟，寒劑猛進，脈反變數，益涼益數，竟不審新病久病，有力無力，鼓與不鼓，一概混投寒涼，遽絕胃氣，安得不速人於死，凜然天鑑，可不畏哉？故操司命之權者，未可鹵莽從事於斯也，學者當謹識而勖之。
白話文：
【數脈主寒須知】
《素問·大奇論》提到：脈象如果像數脈一樣，會讓人突然驚慌，但這種情況通常在三、四天後就會消失。
張氏註解說：數脈通常代表有熱，但這裡所說的數脈實際上並不是真正的數脈。這是因為肝臟和心臟的火氣突然增強，所以才會讓人突然驚慌，等到三、四天後，氣力減弱，就會自然恢復。
張仲景指出：患者的脈象如果呈現數脈，通常表示有熱，應該會增加食慾，但如果是反而出現嘔吐的情況，這可能是因為發汗導致身體的陽氣減少，隔膜的氣力虛弱，所以脈象才會顯示為數脈；數脈也有可能是因為身體內部的熱氣，無法消化食物，因為胃部虛弱且寒冷，所以才會嘔吐，這就是數脈中的一種虛寒現象。
有人問我：數脈的跳動快速且有力，通常代表身體正在消耗真陰，怎麼可能會有數脈代表寒冷的道理呢？我回答他：你的問題太狹隘了。火是自然界中最大的熱源，一旦燃燒起來，就無法靠近，這是五行的基本特性，不會改變。
但是，抱璞子曾經說過，在南海中的蕭邱有一種寒焰，春天出現，秋天消失，不會影響耕種，越接近反而越冷，這是不是也可以證明熱可以轉換成寒呢？五行理論認為，每一個元素都有五個屬性，一個元素中包含了所有的五行，這就是道家所謂的「五行顛倒」。這就像是火在水中，極度的陽性被極度的陰性包圍，陽性被抑制，雖然會產生熱量，但會被陰性轉換，改變了原本的特性。海水之所以鹹且乾燥，也是因為陰性中包含的陽性所導致的；海水有時候會溢出並且沸騰，是因為水中的火氣在下方爆發，引起了反應。
現在來說，數脈所代表的寒冷，是因為陽氣不足，陰氣過剩所產生的體內寒冷，這是一種虛寒，和外部進入的寒邪，鬱結成熱，形成實熱症是完全不同的。如果熱邪在身體內外都很旺盛，脈象呈現數脈，可能需要通過提升或降低體溫來治療，這樣的診斷和治療都相對容易。但是對於非典型的數脈，我們必須深入研究脈象和症狀，仔細觀察，這就是所謂的「數脈主寒」。脈象浮動、數脈大且無力，輕輕一按就感到空洞，細微到幾乎消失。
古籍記載：脈象來臨時，輕輕按下卻沒有鼓動感，所有陽脈都是這樣。這是因為體內陰氣過剩，將陽氣逼迫到上方，虛弱的陽氣在外表露出來，造成身體發熱，臉色紅潤，脈象數脈但無神采，這就是前面所說的「寒焰」。體內真正寒冷，外表卻假裝熱，治療應該使用人參、熟地、肉桂、附子，用井水冷卻後服用，這就是前人所說的「以假對假」。讓虛弱的陽氣回到體內，下降，病情一定會逐漸好轉。
對於假熱症的脈象，剛開始可能是浮緩，也可能不會出現數脈，醫生如果不瞭解，誤用了寒涼的藥物，脈象反而會出現數脈，更不會醒悟，繼續使用寒涼藥物，脈象反而會變成數脈，越涼越數脈，完全不考慮新病還是舊病，有力還是無力，鼓動還是不鼓動，一律使用寒涼藥物，突然切斷胃氣，怎麼可能不讓人死亡，這是一個嚴重的警告，怎能不令人害怕？因此，掌握生死大權的人，不能草率地進行這樣的治療，學習者應該謹慎地認識並努力學習。