《孫氏醫案》~ 三卷 (6)

1. 新都治驗

靈岳乃眷，胃脘疼痛，手心熱，頭暈，舌麻，兩太陽痛，背心亦脹，內熱而外惡寒，必厚被蓋覆，得微汗乃解。二陳湯加桔梗，杏仁、桑白皮、枳殼、青皮、白芥子、蘿蔔子、酒芩，煎服兩帖，舌竟不麻。晚因食雞過多，膈上氣滯。二陳湯加蘿蔔子、枳實、山楂、川芎、香附、酒連，調理痊愈。（二十八）

歙溪南吳人峰先生內人，兩脅脹急，抵於胃脘作痛。痛一陣則汗出一番。兩顴紅，唇口亦紅，飲食湯水，飲之立吐，不受者三日夜矣。予為診之。兩寸脈洪大，兩尺沉微。予以井水半碗，白滾湯半碗和之，名曰陰陽湯，用此調玄明粉一錢五分，服之不惟不吐，痛減半矣。少頃大便行二次，因食豆腐及粥太早，而痛復萌，唇臉皆紅，此必有蟲故如是也。

與白芍藥、桂枝、粉草、烏梅、花椒、五靈脂、杏仁，水煎，痛乃定其大半。再與蒼朮、厚朴、山楂、枳實、茯苓、玄胡索、香附，一帖全止。但心背皮膚外疼，不能著席而睡。以川芎、當歸、白朮、厚朴、大腹皮、粉草、茯苓、香附、陳皮、半夏，調養痊愈。（二十九）

陳鐵兄內人，產後腹痛發熱，下痢膿血，裡急後重。川芎一錢，當歸三錢，茯苓、乾薑、肉桂、山楂、陳皮、酒炒白芍藥、白朮各一錢，粉草五分。一帖而腹痛止，痢輕，後重亦除。惟發寒熱多汗。改用人參、白芍藥、桂枝、粉草、川芎、當歸、白朮、茯苓、香附、陳皮、山楂，再劑而諸症如釋。（三十）

程石洲乃眷，因產難子死，憂悶，小腹有塊作痛，下午發熱，不思飲食。次早診之，脈右大於左者三倍，且數。與芎歸湯，加糖球子、澤蘭葉、肉桂。次日下午，腰腹脹痛，詰之，晌午食圓眼一斤矣。從此小腹漸脹，大便三日未行，早晨鼻衄，夜間極熱口渴，脈大無緒，勢甚危急。

用川芎、當歸、紅花、桃花、桃仁、青皮、檳榔、莪朮、山楂，水煎，調玄明粉二錢，服後大便稍行結糞二枚，安而就寢。醒後進粥稍多，又復脹痛，腹大如斗，堅如石，氣促不安，勢危至此，亦已極矣。乃與五靈脂、糖球子各四錢，凌霄花二錢，赤芍藥一錢，服後大便通，腹軟氣定，始可進粥，漸有生氣。但脈仍鼓指，此腹中積滯尚多，不可不因其時而驅去也。

用糖球子、大黃各三錢，桃仁二錢，桂心、紅花各五分，炙甘草七分，水煎，臨服調玄明粉一錢五分，其夜下黑糞四次，熱始退。上腹雖消，臍下仍大。仍以桃仁承氣，加山楂、滑石、紅花煎飲之。五更大便行，臍腹脹又漸減。後與積塊丸調理全消。是役也，女流只知女科專門為仗，故前發熱腹痛之時，彼專門不察虛實，即以常套十全大補湯投之。詎知圓眼肉初入腹之時不覺，少頃漸漸脹開，故腹亦因之而脹也。

白話文：

新都治驗

一、一位靈岳先生的家人患胃脘疼痛，伴隨手心發熱、頭暈、舌麻、太陽穴疼痛、背部脹痛、內熱外寒（需蓋厚被，微微出汗後症狀減輕）。用二陳湯加桔梗、杏仁、桑白皮、枳殼、青皮、白芥子、蘿蔔子、酒黃芩煎服兩劑，舌麻症狀消失。晚上因吃雞太多，導致膈上氣滯，再用二陳湯加蘿蔔子、枳實、山楂、川芎、香附、酒黃連調理痊癒。

二、歙溪南吳人峰先生的妻子，兩脅脹痛，痛到胃脘部，一陣陣疼痛伴隨出汗，面頰和嘴唇都發紅，吃任何食物或湯水都會立刻嘔吐，持續三天三夜。醫生診斷脈象為寸脈洪大，尺脈沉微，便用井水和白開水各半碗混合（稱為陰陽湯），調和玄明粉服用，嘔吐停止，疼痛減輕一半。不久後大便兩次，因過早食用豆腐和粥，疼痛復發，臉色發紅，醫生判斷是蟲積。於是服用白芍藥、桂枝、粉草、烏梅、花椒、五靈脂、杏仁水煎，疼痛減輕大半。再用蒼朮、厚朴、山楂、枳實、茯苓、玄胡索、香附一劑，疼痛痊癒。但之後出現心背皮膚外疼，無法平躺睡覺，便用川芎、當歸、白朮、厚朴、大腹皮、粉草、茯苓、香附、陳皮、半夏調理痊癒。

三、陳鐵兄的妻子產後腹痛發熱，下痢膿血，裡急後重。服用川芎、當歸、茯苓、乾薑、肉桂、山楂、陳皮、酒炒白芍藥、白朮、粉草一劑，腹痛停止，痢疾減輕，裡急後重消失。但仍發寒熱多汗，改用人參、白芍藥、桂枝、粉草、川芎、當歸、白朮、茯苓、香附、陳皮、山楂，服用一劑後，諸症狀均消失。

四、程石洲的家人因難產導致孩子夭折，憂鬱成疾，小腹有塊狀疼痛，下午發熱，不思飲食。次日早晨診脈，發現右脈比左脈大三倍且頻數。醫生處方芎歸湯，加糖球子、澤蘭葉、肉桂。次日下午，腰腹脹痛，詢問後得知中午吃了約一斤圓眼（龍眼）。此後小腹漸漸脹大，三日未解大便，早晨鼻出血，晚上極度發熱口渴，脈象紊亂，病情危急。服用川芎、當歸、紅花、桃花、桃仁、青皮、檳榔、莪朮、山楂水煎，調入玄明粉服用後，大便略通，排出兩枚堅硬的糞便，病情稍緩。醒後吃了較多粥，又再次脹痛，腹部膨大如斗，堅硬如石，氣促不安，病情極度危急。於是服用五靈脂、糖球子、凌霄花、赤芍藥，大便通暢，腹部柔軟，氣息平穩，可以進食稀粥，病情好轉。但脈象仍有力，腹中積滯尚多，需要及時清除。於是服用糖球子、大黃、桃仁、桂心、紅花、炙甘草，調入玄明粉服用，當夜排出黑色大便四次，發熱退去。上腹部消腫，但下腹部仍腫大。繼續服用桃仁承氣湯，加山楂、滑石、紅花，大便通暢，腹部脹痛減輕。最後服用積塊丸，腹部腫塊完全消失。此案例說明，婦科疾病需要辨證施治，不能單純依靠經驗用藥。之前發熱腹痛時，患者誤服十全大補湯，加重了病情。因為圓眼肉初時不覺，漸漸脹開，導致腹部脹大。