《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (130)

1. 食積悶瘄案

周小農（住無錫）

病者，錢桂桐之侄，童年，住壩橋。

病名，食積悶瘄。

原因，伏溫發瘄，因食糯米麵食，內鬱而不出透，至九日始延余診。

證候，身熱七日始見麻點，不出表，頭面極少，手足冷，按其腹作痛，疹毒內攻，全夜不寐，氣喘煩躁，發狂起坐，揚手擲足。

診斷，脈濡滯不起，舌絳，苔浮黃如糜，唇紫。此即《麻疹闡注》所謂食閉兼火閉證也。

療法，宜治其積，其火方泄，痧立外透。用自制陸氏潤字丸，先通里積，以治食閉。又遵繆仲醇清透參入溫宣法，以治火閉。

處方，牛蒡子（三錢，杵）

淨蟬衣（錢半），青連翹（三錢），萊菔纓（三錢），蘇薄荷（一錢），片鬱金（三錢），玉泉散（七錢），浮萍（一錢，同包），鮮竹葉（廿片），西河柳（錢半），水蘆筍尖（五個），鮮茅根（二兩，去心）

先用陸氏潤字丸（一錢），開水迭服。

外治方，以西河柳、櫻桃核、艾葉、姜煎水，放盆熏足；後以吳萸、生礬末、雞子白、燒酒搗敷足底，引火下趨，以治足厥。

次診，詢知潤字丸僅服十粒，大便仍閉，全夜不寐，發狂起坐，氣喘煩躁，揚手擲足如前，脈細如伏，苔變深黃，目封，痧點似回。此積橫於中，裡氣不通，痧火不從外達，毒即內攻，有犯心逆肺之險。再用清透法以達邪，通血法以消積。先與潤字丸二錢，督令研碎，開水服畢，方與開方。

次方，牛蒡子（三錢，杵）

片鬱金（三錢），蟬衣（一錢），地骷髏（五錢），枯黃芩（二錢），薄荷葉（一錢），蘇丹參（三錢），連翹（三錢），生雅（七分），鮮竹葉（三十片），黑山梔（二錢），赤芍（二錢），玉泉散（九錢），浮萍草（錢半，同包），木通（一錢，辰砂拌），蘆、茅根（各二兩）

另玳瑁七分、西藏紅花（三分，研細如霜），燈心湯下。代茶鮮茅根一兩、鮮芫荽一錢、鮮西河柳錢半，水煎。

效果，服後大便通解，痧疹齊透，布滿一身，壞象如掃而痊。

說明，但以大黃起瘄，如方內開出，無論貧富，萬不肯服。故必自制攜用，乃方便之一術。

康按：悶瘄由瘟毒鬱閉，悶而不發，其證最急。但其所以悶而不發者，必有所因。或因寒閉，或固火閉，或固痰閉，或因食閉，治必先其所因，伏其所主，而閉自開。開則悶瘄自透，病可轉危為安。此案食閉兼火閉，方用湯丸並進，潤字丸攻其食閉，湯藥開其火閉，使裡氣通，表氣自疏。表氣疏，瘄自齊透，故壞象如掃而痊。

白話文：

[食物堆積導致疹子悶在體內的病例]

患者是周小農(住在無錫)，他是錢桂桐的侄子，還是個孩子，居住在壩橋。

病症被診斷為食物堆積導致疹子悶在體內。

病因是潛伏的溫病引發疹子，因為食用了糯米和麪食，導致熱毒鬱結於內無法徹底發散，直到第九天才請我來看診。

症狀表現為體溫升高七天後才開始出現疹點，但疹子未能完全透出皮膚表面，頭面部的疹子很少，四肢冰冷，腹部按壓會感到疼痛，疹毒向內侵襲，整晚無法入睡，呼吸急促且煩躁不安，時常發狂起身坐起，手腳亂揮。

診斷結果顯示，脈搏遲滯不振，舌色深紅，舌苔浮黃如粥，嘴脣呈紫色。這正是《麻疹闡注》中所描述的同時存在食積和火閉的症狀。

治療方法上，首先需要清除體內的食物堆積，然後才能處理火閉的情況，疹子才能順利地從體內透出。我使用了自製的陸氏潤字丸，先清除腸胃中的食物堆積，以治療食積。同時，根據繆仲醇的清熱透疹和溫宣法，來處理火閉的問題。

處方如下: 牛蒡子、淨蟬衣、青連翹、萊菔纓、蘇薄荷、片鬱金、玉泉散、浮萍、鮮竹葉、西河柳、水蘆筍尖、鮮茅根等中藥材。

首先服用陸氏潤字丸，隨後再服其他藥物。

外部治療方面，使用西河柳、櫻桃核、艾葉、薑煎煮的水燻蒸雙腳；再將吳萸、生礬末、雞蛋清、燒酒混合後塗抹在腳底，以引導熱氣向下，治療腳部的厥冷。

在第二次診療時，得知患者僅服用少量潤字丸，大便依然不通，整夜無法入睡，病情未見改善，脈搏細弱，舌苔變深黃色，眼睛浮腫，疹子似乎正在退縮。這是因為食物堆積阻塞中焦，導致裡氣不暢，疹火無法從體表透出，毒素因此向內攻心肺，有心肺受損的危險。再次使用清熱透疹法以排出邪氣，通血法以消除食積。先給予兩錢潤字丸，督促其研碎後用水送服，然後再開具新的藥方。

新藥方包含: 牛蒡子、片鬱金、蟬衣、地骷髏、枯黃芩、薄荷葉、蘇丹參、連翹、生雅、鮮竹葉、黑山梔、赤芍、玉泉散、浮萍草、木通、蘆茅根等中藥材。

另外，還開了玳瑁、西藏紅花，以及燈心湯，用鮮茅根、鮮芫荽、鮮西河柳煎水當作日常飲品。

治療後，患者的大便得以疏通，疹子齊透全身，所有不良症狀都消失了，病情得到康復。

需要注意的是，使用大黃引發疹子的做法，無論貧富，患者都不願接受。因此，我自製藥丸隨身攜帶，這是為了方便患者的一種方法。

總結: 疹子悶在體內的原因通常是溫病毒素鬱閉，這種情況非常緊急。然而，之所以會出現悶疹，必定有其原因。可能是因為寒閉、火閉、痰閉或是食閉，治療時必須先找出病因，針對主導因素進行治療，這樣閉塞自然會打開。一旦打開，悶疹就能自行透出，病情就能從危險轉為安全。在這個病例中，患者同時存在食閉和火閉，因此我使用了湯劑和藥丸相結合的方法，潤字丸用於解決食閉，湯藥用於處理火閉，讓裡氣得以流通，表氣自然也會疏鬆。表氣疏鬆後，疹子就能齊透，因此所有不良症狀都消失了，患者得以康復。