《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (103)

1. 痘夾喉痧案

先用生蘿蔔汁兩茶鍾，淨白蜜一調羹，開水沖兩湯碗，代水煎藥。

附外治法

首用開水一湯碗，生桐油半瓢。先以筷掉撥，繼用鵝毛一根，蘸浮面桐油探喉，以攪去痰涎。終則蘸鮮杜牛膝汁掃喉，以除去瘀濁，俟痰涎瘀濁掃除後，再用瓜霜紫雪，化水以漱喉，乃可進藥。

四診，第五日會診，痰涎已除，喉痛輕減，大便亦通，氣急亦平，痘漸起脹，惟白似水痘。此因痧出太多，耗去血液使然。議以助血灌漿為君，兼理肺氣，肺氣一清，則瘟毒自徹於上矣。

四方，毛西參（一錢），鮮生地（五錢），拌搗淡香豉（一錢），炒牛蒡（錢半），桔梗（八分），暹燕根（一錢），全當歸（一錢），藏紅花（四分），淨蟬衣（七隻），制殭蠶（錢半）

先用鮮茅根二兩（去衣）、青箬尖五錢，煎湯代水。

五診，第六日復診，膿貫而平薄，氣不充也，點紅而不澤，血毒不清也。此尚屬氣虛毒盛之候。幸而胃動喜食，神氣清寧。議用藍真人驅熱回生散，使氣不燥而血以清。則痘先起脹者先灌漿，自頭面以及周身，庶幾至八九日，漿老則蒼色如黃蠟，而顯結痂之形矣。

五方，潞黨參（一錢），鮮生地（四錢），元參（一錢），青子芩（五分，酒炒），白桔梗（七分），生綿耆（一錢），當歸（錢半），丹皮（七分），小川連（五分，酒炒），生甘草（四分）

六診，第八日復診，前方連服兩劑，漿雖灌足，而色有蒼有不蒼，痘漸結痂而靨，或脫或不脫，是為收靨之險證。幸而飲食強健，二便調和，自能化險為順，不必過慮也。議用參耆回漿飲，助其收靨以善後。

六方，潞黨參（錢半），生於術（一錢），制首烏（二錢），生白芍（一錢），炒白芍（一錢），清炙耆（錢半），清炙草（五分），浙茯苓（錢半），廣皮（五分）

效果，連服四劑，靨已收結，漸次脫落而痊。

廉按：《黃帝逸典》曰：痘有別物乎，氣血中六淫之毒也。治痘有別法乎，消解六淫之毒，保全其氣血也。藍采和真人云：凡除六淫之疫毒，必先審其一歲中暴戾之氣。始則潰其大勢，繼則散其應援，終則盡其餘黨，除疫痘之法盡矣。故痘於將出未出之際，與以六一換花煎，隨六淫之毒而出入加減，則毒勢散而不見。

若過時餘毒復作，再以六一換花煎加減服之。又過時恐毒不盡，更服之，服至三次則毒無不盡。毒既盡，則痘有不順者乎。此案轉險為順，全賴六一換花煎加減。蓋痘疫之為病，多由火而發。六氣之中，暑燥火居其三，風濕居其二，寒居其一。故治疫痘者多以此等方藥取效者，良有以也。

雖然痘雖火毒居多，而虛實異稟，則攻補異宜，又多兼雜感，亦不可偏拘清涼之一說也。

白話文：

痘夾喉痧案

一開始用生蘿蔔汁兩茶杯，蜂蜜一湯匙，加開水沖成兩碗，代替煎藥服用。

外治法：

先用一碗開水，加半瓢生桐油。先用筷子攪拌，然後用一根鵝毛蘸取浮在上面的桐油探入喉嚨，攪去痰涎。最後用新鮮的杜牛膝汁刷洗喉嚨，去除瘀濁。等痰涎瘀濁清除後，再用瓜霜紫雪化水漱口，然後才能服用內服藥。

四診：第五天複診，痰涎已除，喉嚨痛減輕，大便通暢，氣喘也平復，痘疹開始出現並腫脹，但顏色發白像水痘一樣。這是因為痧氣外出太多，耗損了血液所致。治療方案應以補血、促進痘疹成熟為主要目的，同時調理肺氣，肺氣一清，瘟毒自然會透發出來。

四方：毛參一錢，鮮生地五錢，淡香豉一錢（搗碎），炒牛蒡半錢，桔梗八分，暹羅燕窩根一錢，全當歸一錢，藏紅花四分，蟬蛻七隻，僵蠶半錢。先用鮮茅根二兩（去皮）、青箬尖五錢煎湯代替水服用藥物。

五診：第六天複診，痘疹膿液已形成但較薄，氣血不足，痘疹發紅但不潤澤，說明血毒未清。這仍然是氣虛毒盛的症狀。幸好患者胃口不錯，精神狀態良好。治療方案採用藍真人驅熱回生散，使氣不燥，血得以淨化。這樣痘疹先開始腫脹的部位先成熟，從頭面部擴展到全身，大概到七八天，痘疹成熟後顏色會變成像黃蠟一樣的蒼黃色，然後結痂。

五方：黨參一錢，鮮生地四錢，元參一錢，黃芩五分（酒炒），白桔梗七分，綿萆薢一錢，當歸半錢，丹皮七分，川連五分（酒炒），生甘草四分。

六診：第八天複診，前面處方服用兩劑後，痘疹雖然已成熟，但顏色有深有淺，痘疹開始結痂，有些脫落有些沒脫落，這是收痂過程中的危險徵兆。幸好患者飲食良好，大小便正常，自然能化險為夷，不必過於擔心。治療方案採用參耆回漿飲，幫助痘疹結痂並恢復健康。

六方：黨參半錢，生於術一錢，制首烏二錢，生白芍一錢，炒白芍一錢，炙甘草半錢，炙甘草五分，茯苓半錢，廣皮五分。

效果：連服四劑後，痘痂已完全結痂，逐漸脫落痊癒。

廉按：《黃帝逸典》記載：痘疹是不同於其他疾病的，是由於氣血中六淫之邪所引起的。治療痘疹的方法是消除六淫之邪，保護氣血。藍采和真人說：治療一切由六淫引起的疫毒，必須先判斷一年中哪種邪氣最盛，首先要控制其主要的邪氣，然後消散其輔助之邪，最後清除其餘邪氣，這樣治療疫痘的方法就完成了。所以，在痘疹將要發出未發出的時候，服用六一換花煎，根據六淫邪氣的盛衰加減藥物，這樣邪氣就會消散而不會顯現。

如果過了時間邪毒復發，再服用加減後的六一換花煎。如果過了時間擔心毒氣未盡，可以再次服用，服用三次，毒氣就一定會清除乾淨。毒氣清除後，痘疹可能會出現一些不順的情況。這個病例能轉危為安，完全依靠六一換花煎加減服用。因為痘疫的發病，大多是由於火熱之邪引起的。六氣之中，暑熱燥火佔三，風濕佔二，寒邪佔一。所以治療疫痘，大多用這些類型的藥物取得療效是有道理的。

雖然痘疹大多是火毒引起的，但虛實各有不同，所以治療方法也應有所區分，而且往往還兼有其他邪氣感染，所以也不可拘泥於清熱解毒一種方法。