《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (6)

1. 溫毒喉癰案

袁桂生（住鎮江京口）

病者，張文卿夫人，年三十歲，住本鎮。

病名，溫毒喉癰。

原因，吸受溫毒，因循失治，或誤治而致劇。於五月初十日，始來求診。

證候，咽喉兩旁腫塞，湯水不能下咽，雖口津亦不能咽，脹塞非常，口有穢氣，兩旁既腫塞，而其下復潰爛，身熱口渴。

診斷，脈息滑數有力，舌苔白膩。蓋溫毒痰熱，蓄積上焦，汙血壅阻而成喉癰。治不得法，致腫勢日盛，將成喉閉而死矣。

療法，救急之法，當先放血以開其閉。否則牙關拘急，口不能張，呼吸閉塞，神丹莫救矣。乃以刀刺喉內腫處，出紫黑血塊甚多，蓋皆毒血也。隨之蓬萊雪吹之。

處方，金銀花（三錢），紫花地丁（三錢），淡黃芩（三錢），川貝母（三錢），栝蔞皮（三錢），金果欖（三錢），鮮生地（八錢），乾生地（四錢），小川連（八分），廣橘皮（一錢）

另加雅梨汁一酒鍾和服。

次診，下午復診，喉內見黏有稠膿。乃以毛筆蘸水洗滌，洗出稠膿甚多，喉腫覺鬆。復於兩臂曲池穴針刺出血，以分毒血上行之勢。仍以原方再進一劑，明日大雨傾盆，未及來診。

三診，第三日來復診，則熱全退，喉腫大消，能進薄粥兩碗，舌苔亦退，又得大便，脈息亦轉軟滑矣。

三方，金銀花（三錢），川貝母（三錢），天花粉（三錢），生苡仁（三錢），浙茯苓（三錢），佩蘭葉（一錢），乾生地（三錢），元參（二錢），原麥冬（二錢）

效果，接服二劑痊愈。

說明，凡喉癰腫勢過甚者，皆由汙血為患，急宜刀刺放血，萬萬不可姑息也。

康按：喉風不吐痰，喉癰不放血，皆非其治也。然其間有必須刺者，有不必刺者。沙耀宗《經驗方治》云：咽喉痛腫者，紫豔未潰，或已潰而未深，而項外漫腫堅硬，痰氣壅閉，湯水難容者，急用喉針在喉之兩旁高腫處，刺入分許二三下，咯去紫黑毒血，隨時吹藥，大致大潰。或用衣針刺兩手大指內側爪甲根分許，即少商穴也，刺入分許，擠盡紫血，泄肺經熱毒。

然喉爛可進湯水，或色淡不豔，潰爛過深者，皆不必刺。脈細神昏，毒已內陷者，亦不必刺。此案內外兼治，競收全功者，由開刀放血之效力也。故專門喉科者，必先熟悉外治諸法，試為節述其要：一要備撐嘴鉗。凡牙關緊閉之時，若用金鐵之器硬撬其口，必傷其齒。用烏梅、冰片搽擦之法，若又不開，則必用撐嘴鉗，緩緩撐開其口，牙環寬而齒不受傷，最為靈妙。二要備壓舌片。

凡看喉之際，將舌壓住，則喉關內容之形色，一目瞭然。三要備杏仁核彎刀。凡杏仁核腫大，勢必漲塞喉關，藥食難下，必用彎刀於杏仁核上，放出膿血，則喉關寬而藥食可下，且無誤傷蒂丁之弊，較喉槍喉刀，尤為便利。四要備照喉鏡。察看喉關之內容，能隱微畢顯，以補助目力所不及。

白話文：

溫毒喉癰案例

一位住在鎮江京口的袁桂生先生記錄的病例：

病人：張文卿的妻子，三十歲，住在鎮上。

病名：溫毒引起的喉癰。

病因：因為感染了溫熱毒邪，沒有及時治療，或者治療錯誤導致病情加重。五月初十來求診。

症狀：咽喉兩邊腫脹堵塞，連湯水都無法吞嚥，口水也難以嚥下，脹痛非常，口氣惡臭，兩邊腫脹的部位下方甚至潰爛，身體發熱口渴。

診斷：脈象滑數有力，舌苔白膩。判斷是溫毒痰熱積聚在上焦，導致瘀血阻滯而形成喉癰。因為治療方法不對，導致腫脹越來越嚴重，如果繼續發展下去，就會變成喉嚨完全閉塞而死亡。

療法：當務之急，要先放血來疏通阻塞，否則牙關緊閉，嘴巴張不開，呼吸困難，即使有神藥也救不了了。於是，用刀刺破喉嚨腫脹的地方，流出很多紫黑色的血塊，這些都是毒血。接著，在傷口處敷上蓬萊雪藥粉。

處方：金銀花（三錢），紫花地丁（三錢），淡黃芩（三錢），川貝母（三錢），栝蔞皮（三錢），金果欖（三錢），鮮生地（八錢），乾生地（四錢），小川連（八分），廣橘皮（一錢）。另外再加一杯梨汁一起服用。

複診：下午再次複診，發現喉嚨內有黏稠的膿液。用毛筆沾水清洗，洗出了很多膿液，喉嚨腫脹感覺鬆了些。又在兩手臂的曲池穴針刺放血，分散毒血向上行的趨勢。接著，再次服用原來的藥方一劑。第二天，下起大雨，病人沒有來複診。

三診：第三天病人來複診，發現發熱已經完全消退，喉嚨腫脹也大大減輕，能喝下兩碗稀粥，舌苔也退了，而且排了大便，脈象也變得柔和順滑。

三方：金銀花（三錢），川貝母（三錢），天花粉（三錢），生薏仁（三錢），浙茯苓（三錢），佩蘭葉（一錢），乾生地（三錢），元參（二錢），麥冬（二錢）。

效果：接著服用兩劑藥就痊癒了。

說明：凡是喉癰腫脹過於嚴重的情況，都是因為瘀血作祟，必須立即用刀刺破放血，千萬不能耽誤。

康按：喉風這種病不適合用化痰的方法治療，喉癰這種病不放血也是不對的。不過，有些情況必須要刺血，有些情況則不必。沙耀宗在《經驗方治》中說：咽喉腫痛，如果腫塊呈現紫紅色尚未潰破，或是已經潰破但還不深，而脖子外面也出現大片堅硬的腫脹，痰氣堵塞，連喝湯水都困難，應該立即用喉針在喉嚨兩側高腫的地方刺入少許，放掉紫黑色的毒血，然後隨時敷藥，腫塊大多會消散。也可以用衣針刺破兩手大拇指內側指甲根部，也就是少商穴，刺入少許，擠出紫血，以泄肺經的熱毒。

但是，如果喉嚨潰爛還可以喝湯水，或是潰爛處顏色較淡不鮮豔，或是潰爛過於深入，這些情況都不必刺血。如果脈象細弱，神志不清，表示毒邪已經深入體內，也不必刺血。這個案例內外兼治，能夠完全康復，都是因為開刀放血的功勞。所以，專門治療喉科的醫生，必須先熟悉外治的各種方法，我來簡單闡述一下重點：

一、要準備撐嘴鉗。如果牙關緊閉，用金屬器具硬撬開嘴巴，一定會傷到牙齒。用烏梅、冰片塗抹的方法，如果還不開口，就必須用撐嘴鉗，慢慢撐開嘴巴，撐開的環形寬大而且不會傷到牙齒，非常有效。

二、要準備壓舌板。看喉嚨時，用壓舌板壓住舌頭，喉嚨內的情況就能看得清清楚楚。

三、要準備杏仁核彎刀。如果杏仁核腫大，一定會堵塞喉嚨，導致藥物和食物難以下嚥，必須用彎刀在杏仁核上放出膿血，喉嚨就會暢通，藥物和食物也能下嚥，而且不會誤傷到其他部位，比喉槍和喉刀更方便。

四、要準備照喉鏡。觀察喉嚨內部的情況，能夠將隱蔽的細節都顯示出來，輔助肉眼看不清楚的地方。