《曹滄洲醫案》~ 風溫濕熱（附伏邪伏署） (34)

1. 風溫濕熱（附伏邪伏署）

左，濕溫病十二日，熱勢夜甚，甚則神思模糊語言不清，大便未能續下，舌中心乾燥，脈弦滑數，右部大於左，胸悶口渴，少安寐。正屆兩候，險關最防反復，變幻，不可以小效為恃。

原金斛（四錢，打，另沖），粉丹皮（三錢），朱連翹（三錢），干菖蒲（七分），生石決明（一兩，先煎），朱茯神（五錢），桔梗（七分），澤瀉（三錢），冬桑葉（三錢），枳殼（三錢五分），廣鬱金（七分），滑石（四錢，包），鮮蘆根（一兩，去節）

左，昨寒戰發熱暢汗，所患便溏，胸悶嘔吐均轉松，但舌上灰、黃垢，脈滑數。仍防變遷。

桑葉（三錢），大豆卷（三錢），六曲（三錢），豬苓（三錢五分），牛蒡（三錢），枳殼（三錢五分），楂炭（三錢），澤瀉（三錢），赤芍（三錢），青皮（三錢五分），連翹（三錢），玉樞丹末（一分，沖服）

復診方：濕溫病兩候，頭暈耳聾，舌灰黃垢，疹㾦不多，脈數。風波方興，勿以小效為恃。

大豆卷（三錢），枳殼（三錢五分），鮮桑葉（四錢），萊菔子（四錢，炒研），朱連翹（三錢，帶心），竹茹（三錢），牛蒡子（三錢），楂炭（三錢），朱茯神（五錢），赤芍（三錢），紫貝齒（一兩，生，先煎），杏仁泥（五錢），枳實導滯丸（四錢，包煎），元明粉（三錢五分，後下）

右，頭暈，心慌手振，胸悶夜來寒熱，脈濡滑。延防轉重。

石決明（二兩，煅，先煎），杜藿梗（三錢五分），枳殼（三錢五分），杜仲（三錢五分，鹽水炒），煨天麻（七分），青蒿（三錢五分），竹茹（二錢），大腹皮（三錢），白蒺藜（四錢，炒去刺），干佩蘭（三錢），朱茯神（五錢），鹽半夏（二錢），枇杷露（一兩，沖服）

左，胸悶不欲食，神疲頭痛，稍有寒熱。擬先治表，以防轉重。

藿梗（三錢），枳殼（三錢五分），廣鬱金（一錢），滑石（三錢），白蒺藜（四錢，炒去刺），橘紅（一錢），青皮炭（三錢五分），車前子（三錢，絹包），蔓荊子（二錢），法半夏（二錢），六曲（四錢，炒），鮮佩蘭（後下），鮮佛手（三錢五分）

左，痰火氣機擾亂神明，語言不自主，脈左弦，甚於右。近有寒熱，當治所急。

青蒿（二錢），白蒺藜（四錢，炒去刺），鮮竹茹（三錢），青礞石（三錢五分，煅，先煎），秦艽（二錢），紫貝齒（生，先煎，一兩），陳皮（一錢），廣鬱金（一錢），赤芍（三錢五分），陳膽星（一錢），連翹（三錢），干菖蒲（七分），鮮竹瀝（一兩，溫服）

乍寒乍熱，已及旬日，汗少，胸悶頭痛，脈數不暢。溫邪內郁，變遷可懼。

淡豆豉（四錢），枳殼（三錢五分），白蒺藜（四錢，炒去刺），豬苓（三錢五分），蘇葉（三錢五分），陳皮（一錢），六曲（四錢），澤瀉（三錢），藿梗（三錢五分），法半夏（三錢），楂炭（三錢），赤芍（三錢五分），鮮佩蘭（三錢，後下），鮮佛手（三錢五分）

白話文：

風溫濕熱（附伏邪伏署）

患者濕溫病已十二天，夜晚發熱加重，嚴重時神志模糊、言語不清，大便不通，舌頭中間乾燥，脈搏弦滑而數，右側脈搏比左側強，胸悶口渴，睡眠少而不安穩。病情正處於關鍵時刻，最怕反复變化，不可輕忽小效而自滿。

處方一：金斛四錢（打碎，另用開水沖服）、丹皮三錢、連翹三錢、菖蒲七分、石決明一兩（先煎）、茯神五錢、桔梗七分、澤瀉三錢、桑葉三錢、枳殼三錢五分、鬱金七分、滑石四錢（包煎）、蘆根一兩（去節）。

患者昨日寒戰發熱，出汗後症狀緩解，腹瀉、胸悶、嘔吐都減輕了，但舌苔灰黃厚膩，脈搏滑數。仍需防範病情變化。

處方二：桑葉三錢、大豆卷三錢、麥芽三錢、豬苓三錢五分、牛蒡三錢、枳殼三錢五分、焦楂三錢、澤瀉三錢、赤芍三錢、青皮三錢五分、連翹三錢、玉樞丹末一分（沖服）。

複診處方：濕溫病已兩候，患者頭暈耳鳴，舌苔灰黃厚膩，疹子不多，脈搏數。病情仍在發展中，不可輕忽小效而自滿。

處方三：大豆卷三錢、枳殼三錢五分、鮮桑葉四錢、萊菔子四錢（炒研）、連翹三錢（帶心）、竹茹三錢、牛蒡子三錢、焦楂三錢、茯神五錢、赤芍三錢、紫貝齒一兩（生，先煎）、杏仁泥五錢、枳實導滯丸四錢（包煎）、元明粉三錢五分（後下）。

患者頭暈、心慌、手抖，胸悶，夜間寒熱交替，脈搏濡滑。需預防病情加重。

處方四：石決明二兩（煅，先煎）、藿香梗三錢五分、枳殼三錢五分、杜仲三錢五分（鹽水炒）、天麻七分（煨）、青蒿三錢五分、竹茹二錢、大腹皮三錢、白蒺藜四錢（炒去刺）、佩蘭三錢、茯神五錢、鹽半夏二錢、枇杷膏一兩（沖服）。

患者胸悶不想吃東西，疲倦頭痛，略有寒熱。擬先治療表症，預防病情加重。

處方五：藿香梗三錢、枳殼三錢五分、鬱金一錢、滑石三錢、白蒺藜四錢（炒去刺）、橘紅一錢、焦青皮三錢五分、車前子三錢（絹布包）、蔓荊子二錢、法半夏二錢、麥芽四錢（炒）、鮮佩蘭（後下）、鮮佛手三錢五分。

患者痰火擾亂神志，言語不清，左側脈搏比右側強。近期有寒熱症狀，應先治療急症。

處方六：青蒿二錢、白蒺藜四錢（炒去刺）、鮮竹茹三錢、青礞石三錢五分（煅，先煎）、秦艽二錢、紫貝齒一兩（生，先煎）、陳皮一錢、鬱金一錢、赤芍三錢五分、膽星一錢、連翹三錢、菖蒲七分、鮮竹瀝一兩（溫服）。

患者寒熱反覆，已持續十天左右，汗少，胸悶頭痛，脈搏數而無力。溫邪鬱積於內，病情變化令人擔憂。

處方七：淡豆豉四錢、枳殼三錢五分、白蒺藜四錢（炒去刺）、豬苓三錢五分、蘇葉三錢五分、陳皮一錢、麥芽四錢、澤瀉三錢、藿香梗三錢五分、法半夏三錢、焦楂三錢、赤芍三錢五分、鮮佩蘭三錢（後下）、鮮佛手三錢五分。