《醫家心法》~ 婦人胎前 (1)

1. 婦人胎前

凡受孕二三月內，必嘔吐噁心，此月水不通，陽明壅盛，故不安食。但此是始膏始凝始衃之時，驟然壅盛故耳！迨四五月，則血漸蔭胎，兒形體成，便具五行生剋循環之理，血有所歸而不壅盛矣。

或曰：血壅盛，何獨於胃有病？曰：胃為多氣多血之海，五臟之母也，女子應有是生，應有是化，今不行而成孕，驟然不化，陽明氣血俱盛，遂有是上僣之勢，久之自平，不足慮也。然有微甚，微者飲食調理，甚者六君子湯加砂仁、生薑以和之。或曰：半夏損胎可信乎？曰：獨食半夏一味，雖非胎亦能損人，若與參、術同用，但著開胃健脾之功耳！曰：思食何為？曰：胃氣盛則思食，血壅則氣逆，氣逆則食入反出也。

或女子性氣褊急者，於六君子湯中少佐黃芩以清火，消息用之，調治胎前嘔吐，無出此方，如原有胃脘痛，而此時夾發，加丹皮、山梔。如發熱，不必加退熱藥，只以此方調之。

胎前下血，名曰漏胎，氣不攝血也，多服補中益氣湯。其惱怒傷肝，肝木賊土，血不能藏，致成漏胎者，加味逍遙散加生地。

胎前不安，血不養胎也，四物湯去川芎，即用亦不過五分，加白朮、杜仲。有肝旺而動者，必痛無定處，歸、芍、生地、黃芩、白朮、甘草。如氣虛者，必怠惰嗜臥，脈必豁大而緩，補中益氣湯加酒炒白芍。

墮胎，即俗所謂小產也。總屬氣虛、血虛及縱欲、嗜酒而來。醫家動云：熱則流動，胎火逼迫。殊不知氣血調和，胎火何由而生？豈胎不屬母身，別有一種耶？寒涼雜投，利氣行血，卒致隕墮，豈非醫害之乎？既墮之後，猶不禁忌，至復有娠，前以是月墮，後復及期而來矣。

不申補救，止作火治，以致三胎、四胎，逢期必墮，烏能有濟？余每於未墮之前，大料黃耆丸預補之；將墮之際，大料補中益氣湯加酒炒白芍，勿論其脈，勿論其證，勿論其時，一概峻補中宮母氣，萬無一失。即先賢有一經配一月，以補其經者，是亦昧於陰陽之理，不足信也。

此條誠不磨之論，專門產科，恐未能明悉此義。蓋由祖父相傳，祗此印板治法，未嘗留心古學，而講求夫通變化裁之活用，執定寒涼為安胎之要藥，婦女受其害者不少。重耳不重目者，當三復斯言！

子腫、子懸、子嗽、子瀉、小便不通，俱當用補中益氣湯。有因胎火盛而致此數種病者，用四物湯去川芎，加黃芩、白朮、茯苓、甘草以和之，獨子瀉挾火，宜四君子湯加黃芩、砂仁。

胎前傷寒、瘧、痢，悉以固胎為主。傷寒依平時傷寒治，自不損胎，但當倍用歸、芍耳！或當用參，須平時預先料理。獨前胡湯與半夏、白芷不可用，若小柴胡有人參者，即用半夏，亦不妨矣。瘧疾亦與平時不甚異，但清中驅瘧飲去蒼朮、山楂、枳實，余俱如法，大抵黃芩為胎前瘧中要藥，總當視病人之盛衰而消息之。

白話文：

標題：[孕婦孕期]

內容：在懷孕初期的兩三個月內，大部分孕婦都會出現噁心嘔吐的症狀。這是因爲月經停止，陽明脈道氣血旺盛，導致食慾不佳。然而，這僅是因爲胚胎開始形成，突然間的氣血旺盛所致！等到四五個月時，血液會逐漸滋養胎兒，孩子體態成形，體內五行生剋循環的機制就會開始運作，血液有了去處，就不會再出現氣血過旺的情況了。

有人問：爲什麼氣血過旺會特別影響胃部？回答：胃是人體內氣血最爲豐富的地方，是五臟之母。女性應自然規律而生，應自然規律而變化。如今月經不再來潮，身體卻懷孕了，突然間無法繼續原有的生理機能，陽明脈道的氣血變得異常旺盛，因此會有上逆的現象，但久之會自行平息，不必過於擔憂。不過，這種現象的程度有輕有重，輕微的可以通過飲食調理，嚴重的則需服用六君子湯，加入砂仁、生薑以調和。

關於半夏是否對胎兒有害的說法，單獨食用半夏確實可能對人造成傷害，不論是否懷孕。但如果與人參、白朮一同使用，則只會發揮開胃健脾的功效！

問：爲什麼孕婦會有想吃東西的衝動？答：胃氣旺盛會導致食慾增加，但氣血過旺則會使氣逆，氣逆則食物入口後又會反吐出來。

對於性情急躁的女性，在六君子湯中少量加入黃芩以清火，根據情況使用，這是治療孕期嘔吐的最佳方案。如果原本就有胃痛，此時併發，可以加入牡丹皮、山梔。如出現發熱，不必額外添加退熱藥，只需按此方調理即可。

孕期出血，稱爲“漏胎”，是氣血不固所致，建議多服用補中益氣湯。若是因惱怒傷肝，肝木克土，使血無法藏於體內，造成漏胎，可在逍遙散基礎上加入生地。

孕期不適，是由於血液無法充分滋養胎兒，四物湯中去掉川芎，即使要用也不超過五分，再加入白朮、杜仲。對於肝氣過旺導致的不適，通常疼痛位置不定，可用當歸、白芍、生地、黃芩、白朮、甘草。若爲氣虛，常感到疲倦嗜睡，脈象大而緩，可服用補中益氣湯，加入酒炒白芍。

流產，即俗稱的小產，主要由氣血虛弱或過度縱慾、飲酒引起。醫生常說：熱則易動，胎火逼迫。殊不知，只有氣血調和，胎火纔不會生成。難道胎兒不屬於母親的身體，而是獨立存在的嗎？過度使用寒涼藥物，刺激氣血運行，最終導致流產，這豈不是醫療上的失誤？

流產後，若不加以禁忌，再次懷孕時，可能會在同一月份流產。如果不採取補救措施，僅採用消炎療法，導致連續幾胎都在同一時期流產，這樣怎麼能有效解決問題呢？我通常在流產前，就用大量黃芪丸進行預防性補充；在即將流產時，大量服用補中益氣湯，加入酒炒白芍，無論脈象、症狀或時間，一律大力補充中宮母氣，這樣幾乎不會出錯。即便是古代醫家主張根據每月經期的不同，針對性地補充相應經絡，這也忽略了陰陽平衡的原理，不足爲信。

這一觀點確實經得起時間的考驗，專業的婦產科醫生可能對此理解不夠透徹。這可能是由於世代相傳的固定治療方法，沒有深入研究古代醫學理論，缺乏靈活運用的能力，一味認爲寒涼藥物是安胎的關鍵，導致許多女性受害。重視聽聞而忽視觀察的人，應當反覆思考這句話！

孕期水腫、胎位不正、咳嗽、腹瀉、小便不暢，都可用補中益氣湯來處理。若因胎火旺盛導致上述幾種病症，可用四物湯去掉川芎，加入黃芩、白朮、茯苓、甘草調和。但針對腹瀉伴發的火氣，宜用四君子湯加上黃芩、砂仁。

孕期患感冒、瘧疾、痢疾，都應以穩固胎兒爲主。治療感冒的方法與平時相同，不會損傷胎兒，只是應加倍使用當歸、白芍。有時可能需要用人參，這需提前準備。但前胡湯與半夏、白芷不宜使用，如果小柴胡湯中含有適量人參，即便有半夏，也是安全的。瘧疾的治療與平時差異不大，但清中驅瘧飲中要去除蒼朮、山楂、枳實，其餘成分按常規使用。黃芩是孕期瘧疾治療中的關鍵藥物，應根據患者體質強弱進行調整。

以上孕期各種方劑的討論，均基於正確的理論，值得借鑑。但對於感冒、瘧疾的治療方法，雖然與平時無異，但在使用小柴胡、清中驅瘧等藥物時，仍需根據具體症狀謹慎選用。