《止園醫話》~ 病症卷三 (63)
病症卷三 (63)
1. 二、雜病類
1．心臟之疾患
①急性之心臟內膜炎，此症有顯著之高熱及腦症狀，只有心悸亢進，不發劇痛，與胃痛容易分別。
②心臟瓣膜病，此症有喘息，呼吸困難，心悸亢進，腸胃障礙，雖與胃病有相似之點，然只有僂麻質斯疼痛，與胃痛亦易分別，又有心臟病劇烈時，患者立時即病倒，心亂如麻，且有咳嗽吐血及吐白沫者，俱係偶爾一次，須注意。此實例亦甚多，此蓋由於心臟血行障礙，因而牽動肺循環之血行歟。
然此種咳嗽吐血，只限於心病發作之一時，若心臟病不發作之時，絕不咳嗽，亦絕不吐血，自然不致與肺病、胃病相混，此余之實驗談也。
2．心囊之疾患中醫書所謂心包絡也
①心囊炎，此症雖有心部發痛，似與胃病相混，然此種疼痛乃隱痛，並非劇烈，且此症心悸亢進，惡寒發熱，亦與胃痛迥異，不致誤認。
②心囊水腫，此症心臟部有顯著之漿液蓄積，且乏疼痛，亦與胃痛不致誤認。
3．心臟實質之疾患
①脂肪心，此症無疼痛，不致與胃病混淆。②心臟肉質炎，此症雖有心臟部之疼痛，然本病必發高熱，且有極重之神經症狀，與胃痛不致混淆。
③冠狀動脈硬化症，本病多起於40歲以上之人，且多因身體過勞，飲酒吸煙過多，或梅毒痛風而起，為一慢性之心臟疾患，其症候有心筋衰弱，絞心症，心內絞痛此點最易與胃痙相混心臟性喘息，失神發作胃痛無此失神現象，心動急速或緩慢，此症極易與胃痙相混，應注意其他胃病現象，自不致誤認。
4．心臟之神經性疾患
①神經性心悸亢進，此症無疼痛，不致與胃痛相混。
②絞心症，又名心臟痙攣，中醫所謂真心痛者是也。此症最易誤認為胃痙攣，治法一誤，立致人死，醫者最宜謹慎診斷。此症除缺乏胃病之吞酸、嘔吐、便秘等症狀外，最宜注意此點其疼痛之發作，幾與胃痙相似。
以故中醫遇此症時，往往誤認，殺人即在頃刻，以此症一遇中醫之消導、順氣、清熱等藥，服下即可令代償機停止活動，而歸於死亡，此余所親見，閱後王成琨一病自知非有不慊於中醫也。此症與胃痙，在真正之西醫，一經診斷不難鑑別，此為中醫立言，故知此云云。絞心症之原因，強半由於心臟中應有之血量，急速減少或因煙酒過度，及其他心臟病。
故其現象，患者夜間常常醒覺，感呼吸困難，及心臟部之奇痛，與異常之煩悶苦惱，此時之劇烈疼痛如絞縊，如壓迫，如掰裂，有難以言傳之痛苦。其痛往往波及肩胛頸肋，此與胃病不同之點，但又與肝膽肋等痛容易誤認。手足厥冷，顏面失色，愈遠愈顯痛時皮膚出汗，脈或停止，病發時更有一種苦悶與滅絕之感覺。在病者比較疼痛，尤為苦惱，疼痛持續時間，由數秒至三十分鐘不等。
白話文：
二、雜病類
- 心臟疾患
(1) 急性心內膜炎：此症伴隨明顯高燒及腦部症狀，僅有心悸加快，無劇烈疼痛，與胃痛易於區分。
(2) 心臟瓣膜病：此症表現為喘息、呼吸困難、心悸加快、腸胃不適。雖與胃病有相似之處，但會伴隨胸部壓迫性疼痛，與胃痛易於區分。心臟病發作劇烈時，患者會立刻倒下，心慌意亂，並可能出現咳嗽、吐血或吐白沫，但這些症狀通常只發生在一次發作時，需注意觀察。此類病例很多，可能是由於心臟血液循環障礙，影響肺循環所致。
此種咳嗽吐血僅限於心臟病發作時出現，心臟病不發作時則絕無咳嗽吐血，自然不會與肺病、胃病混淆，這是我的臨床觀察。
- 心包疾患（中醫所稱心包絡）
(1) 心包炎：此症雖有心部疼痛，可能與胃病混淆，但疼痛較隱隱作痛而非劇烈，且伴隨心悸加快、惡寒發熱，與胃痛明顯不同，不致誤診。
(2) 心包積液：此症心臟部位有明顯的液體積聚，且無疼痛，與胃痛不致混淆。
- 心臟實質疾患
(1) 脂肪心：此症無疼痛，不致與胃病混淆。
(2) 心肌炎：此症雖有心臟部位疼痛，但必伴隨高燒及嚴重神經系統症狀，與胃痛不致混淆。
(3) 冠狀動脈硬化症：此病多發生於40歲以上的人，常因過度勞累、飲酒吸煙過度或梅毒、痛風等引起，屬於慢性心臟疾病。症狀包括心肌衰弱、心絞痛（此點最易與胃痙攣混淆）、心源性喘息、暈厥發作（胃痛無此現象）、心率加快或減慢。此症極易與胃痙攣混淆，應注意其他胃病的相關症狀，便不致誤診。
- 心臟神經性疾患
(1) 神經性心悸：此症無疼痛，不致與胃痛混淆。
(2) 心絞痛（又名心臟痙攣，中醫所稱真心痛）：此症最易誤認為胃痙攣，治療方法錯誤，會立即致人於死，醫生需謹慎診斷。此症除缺乏胃病的胃酸逆流、嘔吐、便秘等症狀外，最重要的是疼痛發作的情況與胃痙攣相似。
因此，中醫遇到此症時，往往誤診，致人死亡於瞬間。此症一旦服用中醫的消導、理氣、清熱等藥物，會導致代償機制停止運作而死亡，這是我的親見，讀過王成琨的病例後，我更加明白中醫在這裡的不足。此症與胃痙攣，對於真正的西醫而言，診斷鑑別並不困難，這是中醫的不足之處。心絞痛的原因，多半是心臟血液供應急速減少，或因煙酒過度及其他心臟疾病引起。
因此，患者常在夜間醒來，感到呼吸困難，以及心臟部位的劇烈疼痛和異常的煩悶苦惱。劇烈疼痛像絞勒、壓迫、撕裂一樣，難以言喻。疼痛往往波及肩胛骨、頸部、肋骨，這與胃病不同，但又容易與肝膽肋痛混淆。手腳冰冷，面色蒼白，疼痛越劇烈，出汗越明顯，脈搏可能停止，發病時還有一種窒息和絕望的感覺。患者感到疼痛難忍，痛苦不堪，疼痛持續時間從幾秒鐘到三十分鐘不等。