《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (23)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (23)
1. 癢𤹀抓破（三十四）
訣云：虛則癢，實則痛。又曰：諸癢為虛。此固其辨矣。然實即兼熱也，虛印兼寒也。蓋如瘡瘍之痛，必由乎熱，今不作痛而作癢，此其無熱可知，無熱由乎陽虛，陽虛便是寒證，諸有以初起作癢為火者，皆謬也。且凡痘瘡發癢，則多為不起不灌而𤹀陷繼之，最可慮也。故凡治癢之法，雖云當補，然尤不可不溫，惟溫補則營衛和，氣血行而痘自起矣。
痘毒既起而透，則多有作痛，尚何癢哉？故痘於起發之時，則宜痛不宜癢也。然癢有數證，亦當辨治如下：
一、痘瘡初見點便作癢者，此邪在半表半裡之間，而進退遲疑總由元氣無力，欲達不能也，速當溫補陽氣，兼以疏散，但使腠理通暢，則痘自起而癢自止矣。宜六氣煎加川芍、白芷、防風、荊芥之屬。若虛在血分而色白者，宜六物煎，或五物煎加減主之。
一、痘瘡出齊之後，但是作癢，俱宜保元湯，或六氣煎加川芎、當歸、防風、荊芥治之，或用十全大補湯，或用蟬蛻膏。
一、血滲肌膚，咸蜇皮肉而作癢者，亦以氣虛而然，宜保元湯加芍藥、當歸以制血，或加丁香以治里，官桂以治表，表裡俱實，自不作癢。
程氏曰：凡前後癢𤹀，宜保元湯加何首鳥、牛蒡子、白芍藥。何首鳥須赤白兼用。
一、痘瘡干而作癢者，宜養血潤燥，以五物煎加防風、荊芥、外用茵陳熏法。
一、痘瘡濕而作癢者，宜補氣去濕，以四君子湯加防風、荊芥、桂枝以解之，外用菌陳熏法。
一、頭面為諸陽之會，若癢而抓破，則泄氣最甚，速宜六氣煎，或十全大補湯加防風、荊芥、何首烏之屬以培補之。但得復腫復灌而飲食如常則無害，若癢不止而滿面抓破者必死。
一、遍身發癢抓破，膿血淋漓者，宜參耆內托散，倍加當歸及白芷、荊芥、木香，使氣和血行，其癢自止，外以敗草散敷之。
一、瘡癢潰爛，黏衣連席難任者，內服十全大補湯加防風、荊芥，外用敗草散。
一、痘瘡見形而皮肉紅豔，起發而皮嫩多水者，其後多致癢𤹀也，急須先期調補之。
一、痘瘡將收而癢者，其膿已成，其瘡已回，邪散而正復，營衛和暢故癢也。不須服藥，但謹護之，勿令抓破，以致損傷成瘡。
一、漿膿初化，膿未成而混身瘙癢不寧者，此惡候也，速當溫補氣血，用六氣煎、六物煎之類，加以防風、白芷、荊芥之屬，必令癢去方保無慮。若癢甚不休，瘡壞皮脫，其毒復陷，謂之癢𤹀，必不能活矣。
《活幼心書》云：凡作癢不止，用荊芥穗以紙束之，用刺癢處，以散郁邪，其癢自止，此屢驗之法。內服消風化毒湯加參、歸以解之。
白話文：
癢𤹀抓破（三十四）
古人說，身體虛弱才會癢，實證則會痛。又說，所有癢症都是虛證。這些說法固然有道理，但實證也可能伴隨發熱，虛證也可能伴隨畏寒。例如，瘡瘍疼痛必是因熱邪所致，但現在沒有疼痛只有癢，可知並無熱邪，沒有熱邪是因為陽氣虛弱，陽氣虛弱就是寒證。那些認為初期發癢是火邪的人，都錯了。而且，凡是痘瘡發癢，大多是因為痘疹未能順利發起而內陷所致，這是最危險的。因此，治療痘瘡發癢的方法，雖然應該補益，但更重要的是溫煦，只有溫和地補益，才能使營衛調和，氣血運行，痘疹才能順利發出。
痘毒已經發出並透發，就會產生疼痛，哪裡還會癢呢？所以，痘疹在發起的時候，應該痛而不應該癢。然而，發癢也有多種情況，應該區別治療如下：
一、痘瘡剛出現疹點就發癢的，這是邪氣停留在肌表與臟腑之間，進退猶豫，都是因為元氣不足，邪氣難以透達所致，應該迅速溫補陽氣，並兼以疏散，只要使皮膚毛孔通暢，痘疹就能自然發起，癢症自然停止。宜用六氣湯加川芎、白芷、防風、荊芥等藥。如果虛弱在於血分，而且面色蒼白，則宜用六物湯或五物湯加減治療。
二、痘瘡全部長出之後，仍然發癢的，都應該服用保元湯，或六氣湯加川芎、當歸、防風、荊芥治療，或用十全大補湯，或用蟬蛻膏。
三、血液滲出肌膚，刺痛皮肉而發癢的，也是因為氣虛所致，宜用保元湯加芍藥、當歸以養血，或加丁香治療裡證，加官桂治療表證，表裡都調和了，就不會再發癢了。
程氏說：凡是痘瘡前後發癢，都應該服用保元湯加何首烏、牛蒡子、白芍藥。何首烏須要紅白兩種一起使用。
四、痘瘡乾燥而發癢的，應該養血潤燥，用五物湯加防風、荊芥，外用茵陳熏患處。
五、痘瘡潮濕而發癢的，應該補氣去濕，用四君子湯加防風、荊芥、桂枝治療，外用茵陳熏患處。
六、頭面是諸陽匯聚之處，如果發癢抓破，則會損傷陽氣最甚，應迅速服用六氣湯，或十全大補湯加防風、荊芥、何首烏等藥以培補元氣。只要痘疹能重新腫起，並能正常飲食，就沒有危險，如果發癢不止，滿臉抓破，則必死無疑。
七、全身發癢抓破，膿血淋漓的，應該服用參耆內托散，加倍當歸及白芷、荊芥、木香，使氣血調和，癢症自然停止，外用敗草散敷於患處。
八、瘡瘍發癢潰爛，粘連衣物難以忍受的，內服十全大補湯加防風、荊芥，外用敗草散。
九、痘瘡已經出現，皮肉紅潤，發起後皮膚嫩薄多水泡的，其後大多會發癢，必須及早調補。
十、痘瘡將要痊癒而發癢的，膿已成，瘡已斂，邪氣消散，正氣恢復，營衛調和，所以才發癢。不必服藥，只要細心護理，不要抓破，以免損傷而化膿。
十一、漿液開始化膿，膿尚未完全形成而渾身瘙癢難忍的，這是惡候，應迅速溫補氣血，服用六氣湯、六物湯之類，加上防風、白芷、荊芥等藥，必須止癢才能保無虞。如果癢得很厲害，瘡瘍潰爛，皮膚脫落，毒邪復陷，稱為「癢𤹀」，一定活不了了。
《活幼心書》中說：凡是發癢不止，可用荊芥穗用紙包好，刺癢處，可以散去鬱結的邪氣，癢症自然停止，這是屢試不爽的方法。內服消風化毒湯加人參、當歸以治療。
2. 作痛（三十五）
痘瘡作痛，有實有虛，雖曰諸痛為實，然此言亦不可執。若身有大熱而大便秘結，煩躁不寧，喘脹作渴而為痛者，此實痛也。若無大熱而二便清利，脾氣不健，衛氣不充，營失所養而作痛者，此虛痛也。實者宜解毒清火，當用解毒湯，或四味消毒飲之類主之。虛者宜補香血氣，當用保元湯，或六物煎之類主之。
白話文：
痘瘡疼痛，有實證也有虛證，雖然一般來說疼痛都屬於實證，但這句話也不能一概而論。如果患者身體發熱、大便秘結、煩躁不安、呼吸困難、口渴且疼痛，這是實證疼痛。如果患者沒有明顯發熱，大小便通暢，但脾胃虛弱，衛氣不足，氣血失調而導致疼痛，這是虛證疼痛。實證疼痛應當解毒清熱，可以使用解毒湯或四味消毒飲等藥物治療。虛證疼痛應當補益氣血，可以使用保元湯或六物湯等藥物治療。