《景岳全書》~ 卷之四十四烈集·痘疹詮 (11)
卷之四十四烈集·痘疹詮 (11)
1. 報痘三朝治款（二十五）
如表熱甚者，宜柴葛煎，裡熱甚者，宜搜毒煎加柴胡，或用六味消毒飲加酒芩、木通、梔子、黃連、山楂、蟬蛻、歸、芍、紅花之類，或調退火丹加減用之。如熱毒內甚而發驚狂譫語者，宜用紫草煎湯磨犀角汁、調硃砂益元散，或退火丹解之。以上凡解毒之後，紅紫退，二便調，能食不渴，此表裡皆清也，切勿再為解毒，須急以保元湯、四物湯、六物煎之類，調補氣血以助灌漿收靨，否則恐變癢𤹀而不能善其後矣。
如痘瘡內熱之甚，大便硬結不通，大渴煩躁，腹脹滿，脈見洪數而痘出不快者，此熱毒壅伏於內，須遍利之以祛其熱毒，宜柴胡飲子，或三黃丸；甚則承氣湯，或用豬膽導之。然此惟熱毒在裡，痘形未見，不得已而微下之可也。若斑點隱隱見於皮膚中者，此已發越在表，乃痘瘡正發之時，切不可妄用下藥。
凡痘瘡初出，但見紅點稠密，急用纏豆藤燒存性，加制過硃砂，連進二三服，或用薄荷、牛莠子煎湯，調退火丹服之，另用吳茱萸為末，以水調攤足心，引下熱毒，亦可解散其勢。
一、痘出變黑，乃危證也。蓋痘瘡乃血氣滋灌，血足氣充，則痘自紅活；若熱毒熏爍，則成焦黑；若陽氣不充，則成灰黑。且黑為水色，其虧在腎，以陰犯陽，最為惡候，當辨而治之。若熱毒凝聚，大便秘結，或煩躁熱渴而為焦紫黑陷者，須通其便，先以解里之急，宜柴胡飲子，或當歸丸。得利後，宜即以紫草飲，或加味四聖散以化表之毒，仍用胭脂汁以塗之。
若大便不結，別無大熱等證，而痘色黯黑者，總由脾虛不能制水，故見黑色，宜速用五物煎，或保元湯加紫草、紅花服之，外點以四聖丹、胭脂汁。若漸見紅活則吉，若更乾黑則凶。《心鑑》云：凡治黑痘，常用保元湯加芎、桂補提其氣，氣旺則諸毒自散，黑者轉黃，屢試屢驗。
一、夾疹夾斑證，本非痘中吉兆，然亦有輕重之辨，宜酌而治之，外有本條，仍宜參閱。凡發熱二三日之間，痘形未見，忽然偏身發出紅點一層，密如蚊蚤所咬者，決非痘也，此乃斑疹之屬，多為風寒所遏，不能發越而斑先見也，宜疏邪飲，柴葛煎、或敗毒散之屬，微散而解之。但得身涼，斑必自退，再越一日，痘出必輕矣。
凡痘夾斑疹齊出者，亦宜辨其寒熱，若表裡俱熱而邪不解者，宜柴葛煎加減主之。若熱邪不甚而表邪甚者，宜疏邪飲，或柴歸飲加羌活、防風、乾葛之類主之，或敗毒散亦可用。若痘夾紅斑如錦紋者，宜涼血化毒湯加柴胡、黃芩、玄參、犀角之屬主之。若痘出夾斑夾疹而眼紅唇裂者，表熱也；煩躁大渴，妄言妄見者，裡熱也。
表裡俱熱，最為凶證，若不表里兼治，何由得解？宜雙解散主之。若加悶亂氣喘者必不治。
白話文：
如果痘疹表面發熱很嚴重，適合用柴葛煎；如果是體內發熱嚴重，適合用搜毒煎並加入柴胡，或者用六味消毒飲，再加酒芩、木通、梔子、黃連、山楂、蟬蛻、當歸、芍藥、紅花之類的藥材，也可以調整退火丹的配方使用。如果熱毒在體內很嚴重，出現驚厥、胡言亂語等症狀，適合用紫草煎湯磨犀角汁，調和硃砂益元散，或者用退火丹來緩解。以上這些解毒處理後，痘疹的紅色或紫色消退，大小便正常，能吃東西且不口渴，就表示身體內外都清除了熱毒，切記不要再繼續解毒。必須趕緊用保元湯、四物湯、六物煎之類的藥方，來調理補養氣血，幫助痘疹結痂收口，否則可能會變成癢疹，難以痊癒。
如果痘瘡內部熱毒很嚴重，大便乾硬不通暢，口渴煩躁，肚子脹滿，脈象洪大快速，而且痘疹出得不順利，這表示熱毒鬱積在體內，必須用通利的方法來清除熱毒，適合用柴胡飲子或三黃丸；更嚴重的話，可以用承氣湯，或者用豬膽汁來導瀉。然而，這種情況僅限於熱毒在體內，痘疹還沒出現時，不得已才稍微用下瀉的方法。如果皮膚上隱約出現斑點，表示痘疹已經在表面發作，是痘瘡正要發出來的時候，千萬不可胡亂用下瀉藥。
凡是痘瘡剛開始出現時，如果只看到密集的紅點，要趕緊用纏豆藤燒成炭，加上製過的硃砂，連續服用二三帖，或者用薄荷、牛蒡子煎湯，調和退火丹服用。另外，可以用吳茱萸磨成粉，用水調和後敷在腳心，引導熱毒向下，也可以幫助消散熱勢。
一、痘瘡變成黑色，是危險的徵兆。因為痘瘡是靠血氣滋養灌溉，如果血氣充足，痘疹自然呈現紅潤的顏色；如果被熱毒燻烤，就會變成焦黑；如果陽氣不足，就會變成灰黑色。而且黑色屬水，表示腎臟虧虛，這是陰氣侵犯陽氣，是最不好的現象，應該仔細辨別並治療。如果熱毒凝聚，大便秘結，或者煩躁口渴而使痘疹呈現焦紫黑色並且凹陷，必須先疏通大便，解決體內的急迫問題，適合用柴胡飲子或當歸丸。排便順暢後，應該立即用紫草飲，或者加味四聖散來化解表面的毒素，並用胭脂汁塗抹在痘疹上。
如果大便不乾燥，也沒有其他發熱等症狀，但是痘疹顏色暗黑，通常是因為脾虛無法控制體內的水分，所以才呈現黑色。應該趕緊用五物煎，或者保元湯加入紫草、紅花來服用，外用四聖丹、胭脂汁塗抹。如果痘疹顏色逐漸變得紅潤，就表示情況好轉；如果更加乾黑，就表示情況危急。《心鑑》提到：治療黑痘時，常用保元湯加入芎、桂來補養提升陽氣，陽氣旺盛，各種毒素自然消散，黑色會轉成黃色，屢試屢驗。
一、痘疹夾雜疹子或斑點，原本不是痘疹的好現象，但也分輕重，應該仔細斟酌治療。此外，還有相關的說明，應該參考閱讀。如果在發熱二三天之間，痘疹還沒出現，忽然全身出現一層紅點，密密麻麻像蚊蟲叮咬一樣，那絕對不是痘疹，這是屬於斑疹，多是因為風寒阻礙，無法發散出來而先出現斑點，適合用疏邪飲、柴葛煎，或敗毒散之類的藥方，稍微發散來解決。只要身體降溫，斑疹自然會消退，再過一天，痘疹就會出得比較輕微。
凡是痘疹夾雜斑疹一起出現的，也要辨別是寒還是熱。如果體內外都有熱，而且邪氣沒有解除，適合用柴葛煎加減來治療。如果熱邪不是很嚴重，但是表邪很嚴重，適合用疏邪飲，或者柴歸飲加入羌活、防風、葛根之類的藥材來治療，也可以用敗毒散。如果痘疹夾雜紅斑像錦緞的花紋，適合用涼血化毒湯，加入柴胡、黃芩、玄參、犀角之類的藥材來治療。如果痘疹夾雜斑疹，同時眼睛發紅、嘴唇乾裂，表示是表熱；如果煩躁口渴，胡言亂語，表示是裡熱。
體內外都有熱，是最凶險的症狀，如果不內外兼治，要如何解決？適合用雙解散來治療。如果再加上胸悶氣喘，那必定無法治癒。