《景岳全書》~ 卷之三十貫集·雜證謨 (4)
卷之三十貫集·雜證謨 (4)
1. 咳血論治（共二條）
凡咳血嗽血者，諸家皆言其出於肺；咯血唾血者，皆言其出於腎。是豈足以盡之？而不知咳、嗽、咯、唾等血，無不有關於腎也。何也？蓋腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本，其支者從肺出絡心，注胸中，此肺腎相聯而病則俱病矣。且血本精類，而腎主五液。故凡病血者，雖有五臟之辨，然無不由於水虧。
水虧則火盛，火盛則刑金，金病則肺燥，肺燥則絡傷而嗽血，液涸而成痰。此其病標固在肺，而病本則在腎也。苟欲舍腎而治血，終非治之善者。第腎中自有水火，水虛本不能滋養，火虛尤不能化生，有善窺水火之微者，則洞垣之目無過是矣。
一、咳血、嗽血，皆從肺竅中出，雖若同類，而實有不同也。蓋咳血者少痰，其出較難；嗽血者多痰，其出較易。咳而少痰者，水竭於下，液涸於上也，亦名干嗽。嗽而多痰者，水泛於上，血化為痰也，亦謂之白血。此二者之治，雖皆宜壯水補陰，凡一陰煎、四陰煎、六味地黃湯、麥門冬湯、天門冬丸、貝母丸之類，皆必用之藥也。
然乾咳者，宜加滋潤為佐，如天冬、麥冬、百合、柏子仁、茜根之屬，或當歸亦可酌用；多痰者宜加清降為佐，如貝母、海石、阿膠、竹瀝之屬，而當歸則非所宜也。
白話文：
咳嗽帶血或嗽（音同「漱」）血的人，大家都認為血是從肺部出來的；而咯（音同「各」）血或唾血的人，則認為血是從腎臟出來的。這樣的說法難道就能完全解釋嗎？其實大家不了解，咳嗽、嗽、咯、唾等所帶的血，沒有一個不與腎臟有關聯的。為什麼呢？因為腎經的脈絡從腎臟向上穿過肝臟和橫膈膜，進入肺部，沿著喉嚨，夾著舌根；它的一個分支從肺部出來，聯繫心臟，注入胸腔。這就是肺和腎互相聯繫，一旦生病就會一起受影響的道理。而且血的本質是精華一類的物質，而腎臟主管體內的各種液體。所以凡是關於血的疾病，雖然會從五臟來辨別，但都脫離不了是因為體內的水液不足所導致的。
水液不足就會導致火氣旺盛，火氣旺盛就會反過來傷害肺金，肺部生病就會乾燥，肺部乾燥就會導致肺絡受傷而出血，液體乾涸就會形成痰。這樣看來，病症表現在肺部，而病根卻在腎臟。如果想要捨棄腎臟來治療出血，終究不會有好的效果。腎臟本身有水和火，腎水不足原本就無法滋養身體，腎火不足更無法化生出津液，如果能精通水火的微妙變化，那看清疾病的本質就沒有什麼難的了。
一、咳嗽帶血和嗽血，都是從肺部的孔竅出來的，雖然看起來相似，但實際上卻有不同。咳嗽帶血通常痰比較少，出血也比較困難；嗽血則通常痰比較多，出血也比較容易。咳嗽時痰少，是因為下面的腎水枯竭，上面的肺液也乾涸了，這種情況也稱為乾咳。嗽血時痰多，是因為水液往上泛濫，血液化成了痰，這種情況也稱為白血。這兩種情況的治療，雖然都適合滋養腎水、補充陰液，像是使用一陰煎、四陰煎、六味地黃湯、麥門冬湯、天門冬丸、貝母丸等藥方都是必須的。
但是，乾咳的人應該加一些滋潤的藥物來輔助，像是天冬、麥冬、百合、柏子仁、茜根等，也可以酌情使用當歸；痰多的人則應該加一些清熱降火的藥物來輔助，像是貝母、海石、阿膠、竹瀝等，而當歸就不適合使用了。
2. 咳血辨古
王節齋曰：大抵咳嗽見血，多是肺受熱邪，氣得熱而變為火，火盛而陰血不寧，從火上升，故治宜瀉火滋陰，忌用人參等甘溫之藥。然亦有氣虛而咳血者，則宜用人參黃耆、款冬花等藥，但此等證不多耳。
愚意王氏之說，乃多以火證為言。故凡治血因火動而為咳嗽者，則不得不於滋陰藥中加清火等劑。如黃芩、桑皮清肺火，黃連清心火，石膏清胃火，梔子、龍膽草清肝火，黃柏、知母清腎火，貝母、栝蔞、竹葉、枇杷葉潤肺化痰。此等治法，非不可用，然惟火之偶盛而根本未虧者，則但去其火，自無不愈。
若用此法概治勞損，總不過暫解燃眉，終非救本之道。蓋凡陰虛生火等證，多以真陰受傷，水虧而然。此其所重在陰，不當在火。若治火太過，則未免脾腎俱敗，必致不救，此所以虛火宜補也。且常有過服天冬、生地之類，致傷胃氣，不能生金而不愈者；又有妄用黃柏、知母之屬，愈損真陰，遏絕生氣而不復者。此又傷而復傷，則尤為脾肺腎三陰虧損之害。
故凡欲壯水補陰者，無如一陰煎、左歸飲，或五陰煎、五福飲、大補元煎、六味地黃丸等方，斯為最妥。其有火本無根，化元失守，或誤用寒涼而病及脾肺，則有以寒在上焦而為嘔惡，為短氣，為眩運者；有以寒在中焦而為膨滿，為痰涎，為飲食不運者；有以寒在下焦而為溏泄，為腹痛，為小水不化，為足寒膝冷等證，則理中湯、理陰煎，或右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類，皆當隨證隨臟擇而用之。勿謂見血者多是肺受熱邪，而但知滋陰降火，則必多為人害矣。
白話文：
咳嗽帶血，多半是肺部受到熱邪侵擾，氣受到熱的影響轉變成火，火氣旺盛導致體內陰血不安寧，跟隨火氣向上衝，因此治療上應該以洩火滋養陰液為主，要避免使用人參等甘溫性質的藥材。但也有因為氣虛而咳嗽帶血的情況，這時就適合使用人參、黃耆、款冬花等藥材，不過這種情況比較少見。
我認為王節齋的說法，主要針對的是火熱引起的病症。所以，凡是治療因火氣引發的咳嗽帶血，就必須在滋養陰液的藥方中加入清火的藥材。例如黃芩、桑白皮可以清肺熱，黃連可以清心火，石膏可以清胃火，梔子、龍膽草可以清肝火，黃柏、知母可以清腎火，貝母、栝蔞、竹葉、枇杷葉可以潤肺化痰。這些治療方法並非不可用，但只適用於火氣偶爾旺盛而身體根本沒有虧損的情況，只要去除火氣，自然就會痊癒。
如果用這種方法來治療勞損引起的咳嗽帶血，效果頂多只是暫時緩解燃眉之急，並非根本解決之道。因為凡是陰虛生火等症狀，多半是因為身體的真陰受損，體內的水液不足所導致。這種情況的重點在於滋養陰液，而不是一味地清火。如果過度清火，可能會導致脾腎功能衰敗，最終無法救治，這就是為什麼虛火要用補的方法來治療。而且，常常有人過度服用天冬、生地之類的藥材，反而傷害胃氣，導致無法產生肺金而無法痊癒；也有人胡亂使用黃柏、知母之類的藥材，更加損害真陰，阻礙生機而無法恢復。這種反覆的傷害，會導致脾、肺、腎三陰更加虧損。
因此，想要滋養陰液補益真水的，最好使用一陰煎、左歸飲，或是五陰煎、五福飲、大補元煎、六味地黃丸等藥方，最為恰當。至於那些火氣沒有根源，元氣失守，或是因為誤用寒涼藥物而損害脾肺的情況，可能會有寒氣在上焦導致嘔吐、氣短、頭暈的症狀；有寒氣在中焦導致腹脹、痰涎、消化不良的症狀；有寒氣在下焦導致腹瀉、腹痛、小便不利、手腳冰冷等症狀，這時就應該使用理中湯、理陰煎，或是右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類的藥方，依照不同的症狀和臟腑情況來選擇使用。千萬不要以為咳嗽帶血大多是肺部受到熱邪侵擾，而只知道滋陰降火，這樣反而會害人。