《古今醫統大全》~ 卷之二十九 (8)
卷之二十九 (8)
1. 治案
一男子痎瘧，脅下有肥氣，腹中作痛，形如覆杯，病已三載，兩手脈沉伏而有力。以三花神佑丸五六十丸下之五六行，以涼水止之，蓋冷主收斂故也。一二日服白虎湯，五七日後以常山散吐出冷痰涎水，又以柴胡湯和之，間服妙功丸磨積愈。
《正傳》有二男子皆年四五十，各得痎瘧三年，俱發於寅申巳亥日。一人晝發，發於巳而退於申；一人夜發，發於亥而退於寅。晝發者，乃陰中之陽病，宜補氣解表，與小柴胡倍柴胡、人參，加白朮、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼朮。夜發者為陰中之陰病，宜補血疏肝，用小柴胡湯合四物湯加青皮。
各與干帖，加薑棗煎，於未發前二時每日一帖，服至八帖，同日得大汗而愈。
丹溪治一人，因勞役發嗽得痎瘧，又服發散藥，變為發熱，舌短語言不正，痰吼有聲，脈洪實似滑。先用獨參湯加竹瀝二蛤殼一，服後吐膠痰，舌本正，後用黃耆人參湯服半月愈。
一人性急好酒色，味厚，適多憂怒，患久瘧，忽大熱下臭積，大孔痛陷下，此大虛，脈弦大而浮。以瓦磨如錢圓燒紅，童便淬，急取以紙裹於痛處，恐外寒乘而入也，以參、歸、陳皮煎服，淡味半月安。
一婦病瘧，三日一發，食少，經不行已三月，脈無。時冬寒，議作虛寒治。疑誤，再診，見其梳洗言動如常，知果誤也。經不行，非無血，為痰所凝。脈無，非血氣衰，則積痰生熱，結伏其脈而不見耳，當作實熱治。與三花丸，旬日後食進，脈出帶微弦。謂胃氣既全，雖不藥，瘧當自愈而經行也。令淡滋味，果應。
一婦身材小，味厚，痎疲瘧月餘，間日發於申酉。頭與身痛，寒多喜極熱辣，脈伏面慘晦，作實熱治之，以十棗湯為末，粥丸黍米大，服十粒津咽，日三次，令淡飯半月，大汗愈。
一婦人久痢，因哭子變瘧，一日五六作，汗如雨不止，脈微數，疲甚，無邪可治，陰虛陽散，死在旦夕。且服四獸等熱劑，遂用參朮二兩、白芍藥一兩、黃耆半兩、炙甘草二錢，作四大劑服之而愈。
白話文：
案例一
有個男子得了瘧疾，兩側脅肋下有腫塊，腹部像倒扣的杯子一樣疼痛，已經三年了。把脈後發現他的脈象沉伏但有力。先給他服用五六十顆三花神佑丸，讓他排泄五六次，然後用涼水止住，因為寒冷可以收斂。過了一兩天，讓他服用白虎湯，五七天後再用常山散讓他吐出寒冷的痰涎，再用柴胡湯調和，期間服用妙功丸來消積，病就好了。
案例二
《正傳》裡記載有兩個男子，年紀都在四五十歲，都得了三年瘧疾，而且發病時間都在寅、申、巳、亥日。其中一個是白天發作，在巳時發病，申時退燒；另一個是晚上發作，在亥時發病，寅時退燒。白天發作的人，是陰中帶陽的病，應該補氣解表，用小柴胡湯，加倍柴胡和人參，再加白朮、川芎、葛根、陳皮、青皮、蒼朮。晚上發作的人，是陰中帶陰的病，應該補血疏肝，用小柴胡湯合四物湯，再加青皮。
分別給他們服用藥方，加薑和棗一起煎，在發病前兩個小時，每天服用一劑，連續服用八劑，兩人在同一天都出了大汗，病就好了。
案例三
朱丹溪曾經治療過一個人，因為勞累導致咳嗽，得了瘧疾，又服用了發散的藥物，結果變成了發熱，舌頭變短，說話不清楚，痰多有聲音，脈象洪大而有力，好像是滑脈。先用獨參湯，加上竹瀝和蛤殼，服用後吐出膠狀的痰，舌頭恢復正常。之後用黃耆人參湯，服用半個月就痊癒了。
案例四
有一個人性格急躁，喜歡喝酒和女色，飲食肥甘厚味，又經常憂愁憤怒，得了很久的瘧疾，突然高燒，排出惡臭的積滯，大腿內側出現凹陷的潰瘍，這屬於大虛證，脈象弦大而浮。把瓦片燒紅，用童子尿淬火，然後用紙包起來，迅速敷在潰瘍處，防止外寒侵入。再用人參、當歸、陳皮煎藥服用，飲食清淡半個月就康復了。
案例五
一位婦女得了瘧疾，每三天發作一次，食慾不振，月經已經三個月沒來了，脈象摸不到。當時是冬天，天氣寒冷，醫生想用治療虛寒的方法治療。但是覺得可能有誤，再診斷時，看到她梳洗打扮、言語行動都和正常人一樣，知道之前診斷是錯的。月經不來，並不是沒有血，而是痰凝結住了。脈象摸不到，不是血氣衰弱，而是積痰生熱，結在脈裡，所以摸不到，應該按照實熱來治療。給她服用三花丸，十天后食慾恢復，脈象出現而且帶點弦象。醫生認為胃氣恢復正常，即使不吃藥，瘧疾也應該會自癒，月經也會來。讓她飲食清淡，結果真的應驗了。
案例六
一位婦女身材瘦小，喜歡吃肥甘厚味的食物，得了瘧疾一個多月，隔天在申時或酉時發作，頭和身體都疼痛，怕冷，喜歡極熱的食物和辛辣的調味品，脈象沉伏，臉色灰暗，醫生按照實熱來治療。用十棗湯磨成粉末，做成小米粒大小的藥丸，服用十粒，用津液吞服，每天三次，讓她飲食清淡半個月，出了大汗，病就好了。
案例七
一位婦女長期腹瀉，因為兒子去世哭泣而得了瘧疾，一天發作五六次，汗像下雨一樣不停，脈象微弱而急促，非常疲憊，沒有邪氣可以驅除，屬於陰虛陽散，生命垂危。如果服用四獸等溫熱的藥，可能會更嚴重，所以用人參、白朮各二兩，白芍一兩，黃耆半兩，炙甘草二錢，分成四大劑服用，病就好了。
2. 藥方
3. 治瘧通用諸劑
（《濟生》）清脾飲，治癉瘧，脈來弦數，但熱不寒，或熱多寒少，口苦咽乾，小便赤澀。
青皮，厚朴（薑製），白朮，黃芩，草果，柴胡，茯苓，半夏，甘草（炙。各等分），
每服五錢，水盞半，姜五片，煎七分，溫服不拘時。
（仲景）小柴胡二陳湯，治熱痰作瘧，用此和解。（方見傷寒門。）
（《活人》）白虎加桂枝湯，治瘧但熱不寒及有汗者。
知母，桂枝，甘草（炙），粳米（各一錢），石膏（五錢），
上咀，水盞半煎一盞，去滓溫服。
（《局方》）參蘇飲，治瘧初作，用此散解。（方見風寒門。）
（《局方》）二陳湯，治食痰作瘧。（方見痰門。）
（《局方》）五苓散，治瘧疾小水不利，用此分理陰陽。（方見濕門。）
草果飲，治諸瘧通用。
草果，白芷，良薑，青皮，川芎，紫蘇，甘草（炙。各等分），
上咀，每服五錢，水盞半加姜煎，亦治寒瘧。
（《拔萃》）桂枝黃芩湯，治瘧，服藥寒熱轉甚者，此三陽合病也。
桂枝，黃芩（一錢），人參，柴胡（錢半），石膏，知母（各一錢），半夏，甘草（各五分），
上咀，作一服，水盞半煎七分服。
（《御藥》）柴胡栝姜根湯，治一切瘧疾，往來寒熱，煩渴引飲。
柴胡（二錢），天花粉，黃芩，人參，甘草（炙。各一錢），
上姜五片、棗二枚、水盞半煎八分，通口服。
（《簡易》）七寶飲，治一切瘧疾，或先寒後熱，或先熱後寒，不問鬼瘧食瘧。
常山，厚朴（薑製），青皮，陳皮，甘草（炙），檳榔，草果（各一錢），
上咀，作一服，於未發隔夜，水一盞、酒一盞共煎一盞，去渣露一宿，再將渣煎另放，亦露一宿，來日當發之晨，蕩溫，面東先服，頭服少頃，再服藥渣，大有神效。
（《和劑》）人參養胃湯，治瘧疾寒多熱少者，必須先服此藥。
人參，厚朴（制），陳皮（各一錢半），蒼朮（二錢），茯苓，半夏（制），草果，藿香，甘草（炙。各一錢），
上咀，作一服，姜三片、棗二枚煎，不拘時服。
（《濟生》）萬安散，治一切瘧病之初，以其氣壯，進此藥以取效。氣虛胃弱及妊婦不宜服之。
蒼朮，厚朴（姜炒），陳皮，檳榔，常山（酒浸），甘草（炙。各錢半），
上咀，水二盞煎一盞，去渣露一宿，臨發早溫服，忌熱物。
驅瘧飲，治諸瘧久瘧不愈者。
草果，青皮，陳皮，人參，茯苓，半夏（制），厚朴，蒼朮（炒），檳榔，白朮，甘草（各一兩），良薑（五錢），
上咀，每服七錢，水二盞、棗二枚、烏梅一個，煎八分，食遠服。
白朮散，治邪氣留於經絡，與衛氣相併，日發瘧疾，寒熱交作者，初受風寒者尤宜。
麻黃，白朮，茯苓，桂心（各七分），陳皮，青皮，桔梗，白芷，甘草（炙），半夏（制），紫蘇，烏梅肉（各六分），
上作一服，水二盞、姜三片、棗一枚，煎八分，食遠服。
老瘧飲，治久瘧結成癥瘕，癖在胸脅，諸藥不愈者。
蒼朮（制），草果，桔梗，青皮，陳皮，良薑（各七分），白芷，茯苓，半夏（制），枳殼（炒），甘草（炙），桂心，乾薑（炮），紫蘇，川芎（各五分），
上咀，作一服，水二盞入鹽少許煎八分，食前服。
（徐氏）正氣散，退寒瘧，正胃氣，進飲食，脾胃虛怯者用之尤宜。
藿香，草果（各二兩），半夏（制），陳皮，厚朴，砂仁，甘草（炙。各一兩），
上為細末，每服三錢匕，生薑棗子煎，俟瘧未發前和渣服。
（《辨疑》）柴葛二陳湯，治一切瘧，傷暑濕勞食等證。
柴胡，乾葛，白朮，陳皮，半夏（制），黃芩（寒陰瘧即除之），蒼朮（制），川芎，甘草（各五分），
上咀，作一服，水二盞、生薑三片，煎服。乾葛、川芎、蒼朮乃發散外邪之藥，久瘧者及發散過者除之。不思飲食，加山楂、麥芽、枳實各五分。痰盛加貝母、知母。寒痰停飲加草果仁。陽分汗多，加人參、黃耆去葛根。陰分，加酒芍藥、川當歸、川芎、生地黃各八分，或用升麻以提之。
久瘧微邪潮熱，加四君子湯去祛邪之藥。欲截，加常山、檳榔、青皮、貝母各一錢。
（《雜著》）二術柴葛湯，治諸瘧必用之劑。
白朮，蒼朮，柴胡，葛根，陳皮（各七分），甘草（五分），
若一日一發及午前發者，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏（各一錢）。熱甚頭痛，加川芎、軟石膏（各一錢）。口渴，加石膏、知母、麥門冬（各一錢）。
若間日或三日發，午後或夜發者，邪在陰分，加川芎、當歸、酒炒芍藥、熟地黃、酒炒知母（各一錢）、酒黃耆、酒紅花（各四分）提。在陽分可截之。
若間一日連發二日，或日夜各發者，氣血俱病，加人參、黃耆、白茯苓（各一錢）以補氣，川芎、地黃、歸、芍以補血。
若陽瘧多汗，用黃耆、人參、白朮以斂之。無汗用柴胡、蒼朮、白朮、黃芩、葛根以發之。
若陰瘧多汗，用當歸、白芍、熟地、黃耆、黃柏以斂之。無汗用柴胡、蒼朮、川芎、紅花、升麻以發之。
胃氣弱，飲食少，或服截藥傷脾胃而食少者，加人參、酒芍藥、大麥芽（各一錢）。
傷食痞悶或有食積者，加神麯、麥芽、枳實（各一錢）、黃連（五分）。
痰盛，加薑、半夏、南星、枳實（炒。各一錢），黃連、黃芩（各六分）。
若欲截之，加檳榔、常山、青皮、黃芩（各一錢）、烏梅肉（三個）。
日久虛瘧，寒熱不多，或無寒而但微熱者，邪氣已無，只用四君子湯合四物湯，加柴胡、黃芩、黃耆、陳皮以滋補氣血。
（《活人》）柴苓湯，治瘧熱多寒少，口燥心煩少睡。（方見傷寒門。）