《婦科玉尺》~ 卷六 (6)
卷六 (6)
1. 婦女雜病
蓐勞症治，薛己曰。產後蓐勞。當扶養正氣為主。六君子湯加當歸。若脾肺氣虛而咳嗽口乾。補中益氣湯加麥冬、五味。若因中氣虛而口乾頭暈。補中益氣加蔓荊子。肝經血虛而肢體作痛。四物加參朮。肝腎虛弱而自汗盜汗。寒熱往來。六味丸加五味。脾虛血弱。肚腹作痛。月水不調。八珍湯倍白朮。脾虛血燥。皮膚瘙癢。加味逍遙散。大抵此症。多因脾胃虛弱。飲食減少。以致諸經疲憊而作。當補脾胃。飲食一進。精氣生化。諸臟有所倚賴。其病自愈。仍參虛損發熱方論主治。
積聚癥瘕症治，薛己曰。婦人食癥。由形氣弱。須先調補脾胃為主。而佐以消導。若形氣充實。當先疏導。而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行。宜用烏藥、蓬朮、肉桂、當歸、桃仁、青皮、木香等分為末。每二錢。熱酒調下。名烏藥散。散而行之。如脾氣虛而血不行。宜用四君芎歸。補而行之。若氣鬱而血不行。宜用歸脾湯。解而行之。若肝脾血燥而不行。宜加味逍遙散。清而行之。大抵食積痞塊之癥為有形。蓋邪氣勝則實。真氣奪則虛。當養正辟邪。而積自除矣。又或問。癥一也。何以知是血癥。曰血外之癥。昏悶煩躁。迷妄驚狂。痰嘔汗多。骨熱肢冷。其蓄在下焦者。必臍下急結。外熱內痛。尺脈洪而數也。又曰。子和云。遺溺閉癃。陰痿浮痹。精滑白淫。皆男子之疝也。若血痼。月事不行。行後小腹有塊。或時移動。前陰突出。後陰痔核。皆女子之疝也。但女子不謂之疝。而謂之疝瘕。
乳疾形症，陳實功曰。初起紅赤腫痛。身微寒熱。無頭眩口乾微疼者順。已成。焮腫發熱疼痛。有時一囊結腫。不侵別囊者輕。已潰。膿黃而稠。腫消痛漸止。四邊作癢生肌者順。潰後。膿水自止。腫痛自消。新肉易生。瘡口自合者順。初起一乳通痞大痛。不紅。寒熱。心煩嘔吐。不食者逆。已成。不熱不紅。堅硬如石。口乾不眠。胸痞食少者逆。已潰不膿。正頭腐爛。腫勢愈高。疼痛愈盛。流血者死。潰後肉色紫黑。痛苦連心。涴氣日深。形體日削者死。初起發熱惡寒。頭眩體倦。六脈浮數。邪在表。宜散之。發熱無寒。噁心嘔吐。口乾作渴。胸膈不利者。宜清之。憂鬱傷肝。思慮傷脾。結腫堅硬微痛者。宜疏肝行氣。已成焮腫發熱。疼痛有時已。欲作膿者。宜托裡消毒。膿已成而脹痛者。宜急開之。如脾胃虛弱。更兼補托。潰而不斂。膿水清稀。腫不消。痛不止。大補氣血。結核不知疼痛。久而漸大。破後流汙水。宜養血清肝。張介賓曰。產後乳自出。乃陽明胃氣不固。當分有火無火。而泄不止。由氣虛也。十全大補湯。若陽明血熱而溢者。保陰煎。肝經怒火上衝。乳脹而溢者。加減一陰煎。乳多脹痛而溢者。用溫帛熨而散之。
白話文：
產後勞累的治療
薛己認為，產後勞累應該以扶助正氣為主。可以用六君子湯加上當歸來調理。如果因為脾肺氣虛而咳嗽口乾，可以用補中益氣湯加上麥冬和五味子。如果是因為中氣虛弱而口乾頭暈，可以用補中益氣湯加上蔓荊子。如果是肝經血虛導致肢體疼痛，可以用四物湯加上人參和白朮。如果是肝腎虛弱導致自汗盜汗、忽冷忽熱，可以用六味丸加上五味子。如果是脾虛血弱，導致肚子疼痛、月經不調，可以用八珍湯並加倍白朮。如果是脾虛血燥，導致皮膚瘙癢，可以用加味逍遙散。總的來說，這種情況多半是因為脾胃虛弱、食慾不振，導致全身疲憊。應該補養脾胃，只要飲食能正常攝取，精氣就能化生，各個臟腑有所依賴，疾病自然會好。另外，也可以參考虛損發熱的治療方法。
積聚、癥瘕的治療
薛己認為，婦女的食積癥塊，通常是因為身體虛弱導致。應該先以調養脾胃為主，再輔以消食導滯。如果身體強壯，應該先疏導，再輔以補養脾胃。如果氣滯血瘀導致阻塞不通，可以用烏藥、蓬朮、肉桂、當歸、桃仁、青皮、木香等藥材磨成粉，每次服用二錢，用熱酒送服，這稱為烏藥散，可以疏散並使之運行。如果是脾氣虛弱而導致血脈不通，可以用四君子湯加上芎歸來補養並使其運行。如果是氣鬱導致血脈不通，可以用歸脾湯來疏解並使其運行。如果是肝脾血燥導致血脈不通，可以用加味逍遙散來清熱並使其運行。總的來說，食積痞塊這種有形的疾病，是因為邪氣旺盛導致實證，正氣衰弱導致虛證。應該扶助正氣、驅除邪氣，積聚自然會消除。
有人問，癥塊都是一樣的，要如何分辨是血癥？回答是，血癥在體外的表現是昏沉、煩躁、迷亂、驚狂、痰多嘔吐、汗多、骨頭發熱、四肢冰冷。如果是蓄積在下焦，一定會感到肚臍下急結，外表發熱、內部疼痛，尺脈呈現洪數。子和說，遺尿、小便不通、陽痿、肢體麻木、精液滑洩等都是男子的疝氣。如果是血塊凝結、月經不來、月經來後小腹有硬塊、硬塊會移動、前陰突出、後陰有痔瘡等，都是女子的疝氣。但女子不稱為疝氣，而稱為疝瘕。
乳房疾病的症狀
陳實功認為，乳房疾病初期，如果出現紅腫疼痛、身體微微怕冷發熱，沒有頭暈口乾，只是輕微疼痛，這算是順利發展的情況。如果病情已形成，出現紅腫發熱疼痛，有時會出現囊腫，但沒有侵犯其他部位，也算輕微。如果已經潰爛，膿液呈黃色濃稠狀，腫脹消退、疼痛逐漸減輕，傷口周圍開始發癢長出新肉，這也是順利發展的情況。如果潰爛後，膿液自行停止，腫脹疼痛都消退，新肉容易長出，傷口也能癒合，這也是順利發展的情況。
但如果初期出現單側乳房劇烈疼痛、不紅腫、怕冷發熱、心煩嘔吐、食不下嚥，那就是不好的情況。如果病情已形成，乳房不紅不熱，堅硬如石頭，口乾失眠，胸悶食慾不振，那就是不好的情況。如果潰爛後沒有膿液，患處腐爛，腫脹越來越高，疼痛越來越劇烈，甚至流血，那就會有生命危險。如果潰爛後，肉色呈現紫黑色，痛苦難耐，氣息越來越衰弱，身體也逐漸消瘦，那也難以存活。
如果初期出現發熱怕冷、頭暈體倦、脈象浮數，這是邪氣在表，應該發散。如果發熱沒有怕冷，噁心嘔吐、口乾口渴、胸悶不適，應該清熱。如果是因為憂鬱傷肝、思慮傷脾，導致乳房腫塊堅硬且輕微疼痛，應該疏肝理氣。如果已經紅腫發熱，疼痛時好時壞，將要化膿，應該用托裡消毒法。如果膿液已經形成且腫脹疼痛，應該立即切開引流。如果脾胃虛弱，還需要補養並托裡。如果潰爛後傷口無法癒合，膿液稀薄，腫脹不消退，疼痛不止，應該大補氣血。如果結核不痛不癢，久而久之逐漸增大，破潰後流出汙水，應該養血清肝。
張介賓認為，產後乳汁自行溢出，是陽明胃氣不固所致。要分清是有火還是無火。如果乳汁溢出不止，是因氣虛，可以用十全大補湯。如果是陽明血熱導致乳汁溢出，可以用保陰煎。如果是肝經怒火上衝，導致乳房脹痛溢乳，可以用加減一陰煎。如果乳汁多、脹痛溢乳，可以用溫熱的布敷在乳房上使之散開。