《丹臺玉案》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 疝氣門
疝氣俗名小腸氣。其實非小腸也。其所屬者，厥陰肝經也。人之一身，惟兩脅與小腹，以至陰囊睪丸，皆統於肝。肝主筋，而脈循陰器。陰器者，筋之宗也。人因醉飽勞後，房欲忿怒等動火，火鬱之久，濕氣生焉。使濁液凝聚，併入血隊，流於肝經。肝火急速，又暴為外寒所來。
是以作痛。甚至有上升入腹者焉。若寒作寒論，恐為未備。大要熱者，遇熱則發，二便赤澀，小腹肛門俱熱，外腎累垂，玉莖挺急，六脈洪數。寒者遇寒則發，二便皆利，脅腹清冷，外腎緊縮，六脈沉細。又有冷熱不調者，外腎小腹，或冷或熱，二便或閉或利。又其痛走注無形者，
屬氣痛。有常處，有形者，乃濕痰食積瘀血，下聚而成也。按之不痛者，屬虛也。又有脅傍動氣，或時脹起，橫入陰處，響如蛙聲，而下墜者，亦寒疝也。至於感濕而成者，一丸漸大，一丸漸小，而小者或至於消盡，皆並於大者，而成獨丸焉。其冷如冰，其硬如石，至大如鵝卵，沉沉而痛，上連小腹。
筋脈牽引，坐臥不得安，乃肝木得濕，暢茂條達，如樹得地氣，易於長成，此為濕疝也。又有身體發熱，陰囊脹大，皮破水流，痛不可忍者，乃得之於房勞，因婦人不潔穢水侵淫，熱氣蒸染所致，此為勞疝也。又有身體發熱，耳後忽生痄腮，紅腫脹痛，痄腮將退，而睪丸忽脹，一丸極大，
一丸極小，有似乎偏墜，而非偏墜也。蓋耳傍乃少陽膽經之分，與厥陰肝經相為表裡。少陽感受風熱，故痄腮忽生。後又遺發於肝經，故痄腮既減，而睪丸即大，此亦熱疝也。又有陰囊大如斗，陰莖反縮於內，小便淋漓，不能通快，行履滯礙，不能輕健者，非疝也。乃膀胱氣也。
蓋腎與膀胱為表裡。腎主水，而不能藏，故膀胱受之。氣化則能出矣。惟腎虛為邪所客，遺病於膀胱，膀胱受邪氣閉而下墜，小便滲入陰囊，日積月累，故脹大如斗也。治此病者，以伐腎邪為主。若夫小兒偏墜，當以食積治。蓋食積不消，脾濕下行，流入肝部，故成此症。豈以大人之疝治之。
至於婦人小腹兩邊，逼近陰處，忽然並結脹痛，或皮內頂起如鵝子大者，乃寒氣聚於厥陰所致。小腹受寒氣，其病即發矣。是之謂陰疝。熟謂婦人無疝乎。大法以熱治寒，以燥治濕，以活血治勞，有食積則散之，有邪則伐之，有寒則祛之，斯得之矣。
白話文：
疝氣，俗稱小腸氣，但其實並非小腸的問題。它主要與足厥陰肝經有關。人體兩脅、小腹，乃至陰囊和睪丸，都歸屬於肝。肝臟主管筋絡，其脈絡循行經過陰部，陰部是筋絡匯聚的地方。人們因為酒醉飽食、過度勞累、房事不節、情緒激動等因素而動火，火氣鬱積久了就會產生濕氣。濕氣凝聚成濁液，進入血液，流到肝經。肝火急盛，又突然受到外來寒氣侵襲，就會導致疼痛，甚至有向上蔓延到腹部的情況。如果將寒氣引起的疝氣一概按寒證治療，恐怕不夠周全。總體來說，熱性的疝氣遇到熱會加重，會出現小便赤澀、肛門和小腹發熱、外腎下垂、陰莖勃起等症狀，脈象洪大而數。寒性的疝氣遇到寒冷會加重，會出現小便清利、脅腹清冷、外腎緊縮、脈象沉細。還有一種冷熱不調的疝氣，外腎和小腹時冷時熱，大小便時而閉塞時而通利。另外，還有一些疼痛游走不定，沒有固定位置的，屬於氣痛；有固定位置的，有腫塊的，則是濕氣、痰、食物積滯、瘀血等向下凝聚形成的。按壓不痛的屬於虛證。還有一些情況，脅肋兩旁有氣鼓動，有時會脹起，橫向進入陰部，發出像青蛙叫的聲音，然後向下墜落，這也是寒疝。由於感受濕氣而引起的疝氣，會出現一側睪丸逐漸增大，另一側逐漸縮小，縮小的甚至會消失，都集中到增大的一側，形成一個獨丸。這個獨丸冰冷堅硬如石，大如鵝蛋，沉重疼痛，向上牽連到小腹，導致筋脈牽引，讓人坐臥不安。這是由於肝木受到濕邪侵襲，過於旺盛，就像樹木得到地氣容易生長一樣，稱為濕疝。還有一種情況，身體發熱，陰囊脹大，皮膚破潰流水，疼痛難忍，這種是由於房事勞累，或者婦女不潔的穢水侵入，熱氣蒸熏所致，稱為勞疝。還有一種情況，身體發熱，耳後突然長出痄腮，紅腫疼痛。痄腮快要消退時，睪丸卻突然腫脹，一側極大，一側極小，看起來像是偏墜，但並非偏墜。這是因為耳旁屬於少陽膽經的範圍，與厥陰肝經互為表裡。少陽膽經感受風熱，所以先長痄腮，之後又傳到肝經，所以痄腮消退後，睪丸就腫大了，這也是熱疝。還有一種情況，陰囊腫大如斗，陰莖反而縮入體內，小便淋漓不暢，行走困難，不能輕快活動，這並非疝氣，而是膀胱的毛病。腎與膀胱互為表裡，腎主水，但不能貯藏，所以膀胱來接受。氣化功能正常就能排泄，如果腎虛，邪氣侵入，就會遺留病根在膀胱。膀胱受到邪氣閉塞而下墜，小便滲入陰囊，日積月累，陰囊就會脹大如斗。治療這種情況，應以祛除腎邪為主。至於小兒偏墜，應當按食積來治療。因為食物積滯不消化，脾濕下行，流入肝部，才會造成這種症狀，不能用治療大人疝氣的方法來治療。對於婦女來說，小腹兩側靠近陰部，突然出現結塊脹痛，或者皮膚內頂起如鵝蛋大的腫塊，這是寒氣聚集在厥陰肝經所致。小腹受寒，疾病就發作了，這稱為陰疝。誰說婦女不會得疝氣呢？治療疝氣的基本原則是，用熱藥治療寒症，用燥藥治療濕症，用活血藥治療勞損。有食積就消散它，有邪氣就攻伐它，有寒氣就驅除它，這樣就對了。