《丹臺玉案》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 咳嗽門
（附哮，附喘）
有聲無痰之謂咳。有痰無聲之謂嗽。有聲有痰者名曰咳嗽。然謂無聲者。非全無聲也。咳而易出。聲之不甚響也。謂無痰者。非果無痰也。嗽而費力痰之不易出也。分而言之。咳為在肺。嗽為在脾。合而言之。肺與脾迭相為用。而又互相為害者也。使肺不受熱。則化氣自清。
亦可以利脾。而何至於生痰。脾不受熱。則遊溢情氣。自足以滋肺。而何以至於成嗽。此肺與脾之互相為害也。由是觀之。則脾肺雖分二經。而咳嗽總為一病。病之所由。成皆火之所致也。雖然火固能致病矣。而亦有得於外。或傷於風。或傷於寒熱。如此之類。種種不同。亦皆歸咎於火乎。
殊不知始之者。風寒與熱也。而成之者火也。內外夾攻。病斯成焉。而不可以一端求也。然此特論夫咳嗽之由耳。而咳嗽之名非一言之所能盡悉。而數之有火痰嗽。濕痰嗽。郁痰嗽。頑痰嗽清痰嗽風寒痰嗽。酒食痰嗽。乾咳嗽時行嗽。瘀血嗽。與大肺脹嗽之異焉。而諸嗽之形症。
又何以別之。蓋火痰嗽者。嗽必面赤。聲多痰少。用力久而後出。脈數喘急是也濕痰嗽者。喉中漉漉有聲。嗽而易出者是也。郁痰嗽者。胸臆脹滿。連嗽不出。喉中有喘聲。夜不得眠。上飽下餓者是也。頑痰嗽者。膠住咽喉咯不能出必努力大嗽。而後出少許。如脂膏之狀者是也。
清痰嗽者。必待嗽而後出。其痰不稠黏者是也。風痰嗽者。肺氣壅盛。必頓嗽而後出。其痰浮而有沫。狀如津唾。而略稠黏者是也。寒痰嗽者得於秋冬之交。或為冷雨所淋。或為冷風所侵。或露臥星月。或寒天入水所致。其嗽必哮喘。而或肩背覺寒。得熱湯飲之則緩者是也。
酒痰嗽者。醉後感冒風熱。腹中有酒積。飲濁酒即發者是也。食積痰嗽者。每食後則嗽。胸膈不寬。其痰稠黏。覺有甜意。面上蟹爪路。一黃一白者是也。乾咳嗽者平素陰血不足。虛火有餘。喉中常癢。癢即頻嗽。有聲而無痰是也。時行嗽。發寒熱鼻塞氣急。瘀血嗽。喉間常有腥氣。
肺脹嗽。動則喘滿氣急或左或右眠不得者。此痰與瘀血礙氣而病也。又有嗽而兩脅痛者。名曰肝咳。有嗽而腰軟痛者。名曰腎咳。有嗽而中脘作痛者。名曰脾咳。有嗽而鼻流清涕者。名曰肺咳。有嗽而口苦舌乾者。名曰心咳。又有嗽而遺尿者。氣虛也。又有嗽而五心煩熱者。
血虛也。凡治病者。當精詳而審之。
白話文：
（包含哮喘和喘息）
有聲音但沒有痰，稱為「咳」。有痰但沒有聲音，稱為「嗽」。有聲音也有痰，就叫做「咳嗽」。說沒有聲音，並非完全沒有聲音，而是咳嗽時痰容易咳出，聲音不是很響亮。說沒有痰，也不是真的沒有痰，而是嗽的時候費力，痰不容易咳出。分開來說，「咳」主要與肺有關，「嗽」主要與脾有關。合起來說，肺和脾互相作用，也互相傷害。如果肺沒有受到熱邪侵擾，它的氣化功能自然清暢，也可以幫助脾的運作，哪裡會產生痰呢？如果脾沒有受到熱邪侵擾，它輸布精微的能力，自然足以滋養肺，又怎麼會變成咳嗽呢？這就是肺和脾互相傷害的情況。由此看來，脾和肺雖然是兩個經脈，但咳嗽總歸是一種病。病的原因，都是因為火邪造成的。
雖然火邪固然會導致疾病，但也有可能是從外而來，像是風邪、寒邪或寒熱之邪的侵襲。這些種種不同的情況，難道也都要歸咎於火邪嗎？其實不然，一開始是風寒或熱邪引起的，而最後病情的加重是火邪造成的，內外夾擊，病就形成了，所以不能從單一角度來判斷。這裡只是在討論咳嗽的原因，咳嗽的名稱不是一兩句話可以說完的，數起來有火痰嗽、濕痰嗽、郁痰嗽、頑痰嗽、清痰嗽、風寒痰嗽、酒食痰嗽、乾咳嗽、時行嗽、瘀血嗽，以及嚴重的肺脹嗽等等不同的情況。這些咳嗽的各種症狀，又該如何區分呢？
火痰嗽的患者，咳嗽時臉色一定會發紅，聲音大但痰少，用力很久才能咳出，脈搏快速，呼吸急促。濕痰嗽的患者，喉嚨中會有漉漉的聲音，咳嗽時痰容易咳出來。郁痰嗽的患者，胸部脹滿，連連咳嗽卻咳不出來，喉嚨中有喘息聲，晚上睡不著覺，上腹飽脹卻容易感到飢餓。頑痰嗽的患者，痰液黏住喉嚨，難以咳出，一定要用力大咳，才能咳出少許，形狀像油脂一樣。
清痰嗽的患者，一定要咳嗽才會咳出痰，痰液不濃稠。風痰嗽的患者，肺氣壅塞，一定會頓咳才能咳出痰，痰液浮在表面且有泡沫，像口水一樣，但稍微濃稠。寒痰嗽的患者，多在秋冬之交發病，可能是被冷雨淋到，或是被冷風侵襲，或是露宿星空下，或是寒冷天入水所導致，咳嗽時一定會伴隨哮喘，可能肩膀或背部會感到寒冷，喝熱湯後症狀會緩解。
酒痰嗽的患者，是喝醉後又受到風熱侵襲，腹部有酒積，一喝濁酒就會發病。食積痰嗽的患者，每次吃完飯後就咳嗽，胸膈感到不舒服，痰液濃稠且帶有甜味，臉上出現像蜘蛛網般的血絲，顏色一黃一白。乾咳嗽的患者，通常是平時陰血不足，虛火旺盛，喉嚨經常發癢，一癢就頻頻咳嗽，有聲音卻沒有痰。時行嗽的患者，會發冷發熱，鼻塞且呼吸急促。瘀血嗽的患者，喉嚨間會有腥味。
肺脹嗽的患者，稍微活動就會喘滿，呼吸急促，或是只能側睡。這是因為痰液和瘀血阻礙了氣的運行所導致的。還有咳嗽時兩側胸脅疼痛的，叫做肝咳；咳嗽時腰部痠軟疼痛的，叫做腎咳；咳嗽時中脘部位疼痛的，叫做脾咳；咳嗽時鼻流清涕的，叫做肺咳；咳嗽時口苦舌乾的，叫做心咳。另外還有咳嗽時會尿失禁的，是因為氣虛；還有咳嗽時手心腳心發熱的，是因為血虛。凡是治療疾病的人，都應該仔細詳查並審慎判斷。