《辨症玉函》~ 卷之一 (1)

1. 大小便閉

大便之閉結實有虛實之分，實者乃風火結於臟腑之間，故成閉結之症，手按之而痛者是也。虛者雖亦閉結，覺肛門艱澀，有不能暢遂之狀，然手按腹中平平無痛，飲食如常，亦不十分緊急，以此辨虛實，斷斷不爽，其方上文已講，茲不再贅。

至於小便之閉塞，虛實從何而分？虛者乃膀胱寒甚，內無火氣之化源，故爾寒如冰凍而不能出，其症亦覺腹痛而難忍，然以熱手按之反覺快然，服熱湯姜水則快，飲寒湯冷汁而痛加者是也。古人用五苓散多加肉桂亦能奏功，但此方止可救急於一時，而不能久遠之寬快，吾今定一方，實可長服有功，實非旦夕之取效也。方名溫水散。

此方利水而不耗氣，去濕而溫其源，久暫皆可奏功，勝於五苓散多多矣。治小便閉結之實症奈何？蓋膀胱有火邪壅於小腸之口而不得下達，且肺金又熱，不傳清肅之氣而反傳溫熱之氣，故點滴不能出，以致腹痛而不可按，急迫之狀，往往至於雙目之紅腫而心煩意躁，刻不可眠，倘治之不得法，有數日不便而死者矣。我今定一方以救此危症，方名疏浚丹。

此方之奇奇在用寄奴與王不留行二味，走而不守，又能瀉膀胱之火，然過於下行，加入升麻以提其氣，譬如水注之法，上升而下即降也。況方中又有白朮、薏仁以健脾土，而仍是利濕之聖藥，自然手到病除，下喉而水如奔決也。設徒以五苓散以利水而不知升提之法，亦徒然利之也。

溫水散

人參（三錢）　白朮（五錢）　肉桂（二錢）　茯苓（五錢）　升麻（五分）　車前子（三錢）　薏仁（一兩）　蓮子（三錢連心用）水煎服

疏浚丹

車前子（五錢）　劉寄奴（三錢）　肉桂（一分）　王不留行（三錢）　升麻（一錢）　薏仁（一兩）　豬苓（三錢）　白朮（五錢）　水煎服

白話文：

對於大便閉結的情況，實際上有虛實之別。實證是由於風火之邪在臟腑間積聚，導致大便閉結，如果用手按壓腹部會感到疼痛。虛證雖然也會出現大便閉結，感覺排便困難，但手按腹部卻不會有明顯的疼痛感，飲食正常，緊迫感也不是非常嚴重。透過這種方式來判斷虛實，準確無誤。對於治療方法，前文已經提到，這裡就不重複說明瞭。

小便閉塞也有虛實之分，虛證是由於膀胱寒冷過度，內部缺乏火氣來轉化水液，所以就像冰凍一樣無法排出，症狀上也會感到腹部疼痛難忍，但用熱手按壓反而會感到舒適，喝熱湯或薑水會感到舒服，而喝冷飲則會使疼痛加重。古人常用五苓散加肉桂來治療，但這只能應急，無法長久解決問題。我現在提供一個方子，長期服用有效，這個方子叫做溫水散。

溫水散有利尿作用而不損耗元氣，能去濕同時溫暖身體，短期長期都能見效，比五苓散更勝一籌。那對於小便閉塞的實證該如何處理呢？這是因為膀胱有火邪堵塞了小腸出口，無法順利下行。同時，肺部燥熱，未能傳遞清肅之氣，反而傳遞了溫熱之氣，因此一點水分都無法排出，導致腹部劇烈疼痛，無法按壓，急迫的狀態甚至會讓眼睛紅腫，心情煩躁，無法入睡，如果治療不得法，幾天就可能致命。現在我提供一個方子來應對這種危急情況，方子名叫疏浚丹。

疏浚丹的妙處在於使用了劉寄奴和王不留行兩味藥，它們能快速通行，同時能清除膀胱的火熱，但為了避免過度下行，加入了升麻來提升氣機，就像水往上流，下面的水自然就會下降。此外，方子中還有白朮和薏仁來強健脾胃，它們也是利濕的良藥，自然能迅速去除病症，喝下去後就像決堤的洪水一樣。如果只是用五苓散來利尿，不知道提升氣機的方法，效果只會是有限的。

溫水散

人參3錢，白朮5錢，肉桂2錢，茯苓5錢，升麻5分，車前子3錢，薏仁1兩，蓮子3錢(連心使用)，用水煎煮服用。

疏浚丹

車前子5錢，劉寄奴3錢，肉桂1分，王不留行3錢，升麻1錢，薏仁1兩，豬苓3錢，白朮5錢，用水煎煮服用。