《醫述》~ 卷九·雜證匯參 (35)
卷九·雜證匯參 (35)
1. 遺精
夢遺有數種：有下元虛憊，精元不禁者；有年壯氣盛久曠，經絡壅滯者；有情欲淫動，所願不遂者。如瓶煎湯，氣盛盈溢者；如瓶中湯沸而溢，欲動心邪者；如瓶傾倒而出，虛憊不禁者；如瓶有罅而漏。不可一概用藥。（《赤水玄珠》）
遺精證狀，亦復不同：或小便後出多不可禁者；或不小便而自出者；或莖中痛癢，常如欲小便者；或睡中無夢，流出不自覺者。太抵夜睡自遺者輕，晝覺自遺者重。（《證治匯補》）
遺精之證有九：凡有所注戀而夢者，此精為神動也，其因在心；有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力不勝，肝脾之氣弱也；有因用心思索過度輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流，或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；有無故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足，而精易滑者，此先天元氣之單薄也；有久服冷利等劑，以致元氣失守而滑泄者，此誤藥之所致也；有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也。凡此之類，是皆遺精之病。
然心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，凡此諸病，五臟皆有所主，治當各求所因。至若滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，無足慮也。○因夢而出精者，謂之夢遺；不因夢而精自出者，謂之滑精。夢遺者，有情，有火，有虛，有溢，有因情動而夢者，有因精動而夢者。
情動者，清其心；精動者，固其腎。滑精者，無非腎氣不守而然；若暴滑而兼痛者，則當從赤白濁門論治。（張景岳）
久病而忽夢遺，是濕熱注於膀胱而泄，火氣得以下行，猶為佳兆。若房勞，則心之相火動，真精一泄，禍將滔天矣。（查了吾）
補編
遺精一證，不越乎有夢、無夢、濕熱三者範圍。有夢為心病，無夢為腎病，濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心。其精血下注，濕熱混淆而遺滑者，責任在小腸膀胱；其治，不外養心益腎，填精固攝，清熱利濕諸法。
如腎精虧乏，相火易動，陰虛陽冒而為遺精者，治用厚味填精，介類潛陽，養陰固澀；如無夢而腎關不固，精竅滑脫者，治用桑螵蛸散，填陰固攝及滑澀互施；如有夢而遺，煩勞過度，及脾胃受傷，心腎不交，上下交損者，用歸脾湯、妙香散、參朮膏、補心丹等方，心脾腎兼治；如陰虛不攝，濕熱下注而遺滑者，用黃柏、萆薢、黃連、苓、澤等味，苦泄厥陰鬱熱，兼通腑氣為主；如下虛上實，火風震動，脾腎液枯而為遺滑者，用二至、百補丸及通攝下焦之法；如龍相交熾，陰精走泄者，用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸，峻補真陰，承製相火，以瀉陰中伏熱為主；又有房勞過度，精竭陽虛，寐則陽陷而精道不禁，隨觸隨泄，不夢而遺者，當用固精丸，升固八脈之氣；又有膏粱酒肉，飲醇厚味，脾胃釀成濕熱，留伏陰中而為夢泄者，當用豬肚丸，清其脾胃蘊蓄之濕熱。（《臨證指南》）
白話文：
夢遺的原因有很多種：有的是因為身體下半部虛弱，精氣無法控制；有的是因為年輕力壯，但很久沒有性生活，導致經絡阻塞；有的是因為情慾衝動，但慾望無法滿足。就像煮水的瓶子，氣體太盛滿溢出來；又像瓶中的水沸騰而溢出，是慾望和邪念引起的；又像瓶子傾倒而水流出，是身體虛弱無法控制；還像瓶子有裂縫而漏水。不能用同樣的藥物來治療。
遺精的症狀也不一樣：有的是小便後精液會流出，無法控制；有的是沒有小便也會自己流出；有的是陰莖會痛或癢，感覺好像想小便；有的是睡覺時沒有做夢，精液卻不自覺流出。一般來說，晚上睡覺時遺精比較輕微，白天清醒時遺精比較嚴重。
遺精的原因有九種：凡是因為有所思念而做夢遺精的，這是精氣被心神所動，原因在於心；有的是因為慾望沒有滿足而做夢遺精的，這是精液離開了它應該在的位置，原因在於腎；有的是因為太過勞累而遺精的，這是筋骨力量不足，肝脾的氣虛弱；有的是因為過度用心思考而遺精的，這是中氣不足，心脾虛弱下陷；有的是因為濕熱往下流，或是虛火妄動而遺精的，這是脾腎的虛火沒有清理乾淨；有的是沒有任何原因就滑精無法控制的，這是身體下半部虛弱，肺腎沒有固守住精氣；有的是因為先天體質不足，精液容易滑出的，這是先天元氣薄弱；有的是因為長期服用寒涼藥物，導致元氣失守而滑精的，這是誤用藥物所導致的；有的是壯年人，精氣旺盛，但長期禁慾而遺精的，這是精氣太滿而溢出來的。這些都屬於遺精的病症。
心主管神志，肺主管氣，脾主管濕氣，肝主管疏通和宣洩，腎主管封藏。這些疾病都與五臟有關，治療時應該找出各自的原因。至於精氣太滿而溢出的情況，精液自然會排出，也會自然產生，屬於自然現象，不用過度擔心。因為做夢而排出精液，稱為夢遺；不是因為做夢而精液自己排出，稱為滑精。夢遺有情慾、有火氣、有虛弱、有滿溢等原因，有的是因為情慾衝動而做夢，有的是因為精氣躁動而做夢。
情慾衝動的，要清靜心神；精氣躁動的，要固守腎精。滑精的原因是腎氣不能固守。如果是突然滑精，並且伴隨疼痛，那就要按照赤白濁的病症來治療。
久病的人突然發生夢遺，是濕熱之氣進入膀胱而排出，火氣因此向下疏導，這是好轉的徵兆。如果是因為性生活過度，導致心火妄動，真正的精氣一旦洩出，可能會帶來嚴重的後果。
總而言之，遺精的病症不外乎有夢、無夢、濕熱這三種情況。有夢遺精是心臟的疾病，無夢遺精是腎臟的疾病，濕熱引起的遺精是小腸和膀胱的疾病。雖然精的儲藏和控制在腎，但精液的主宰在於心。精血向下流動，濕熱混雜而導致遺精滑精，是小腸和膀胱的問題。治療方法不外乎滋養心腎，填補精氣，固澀精液，以及清熱利濕等方法。
如果因為腎精虧虛，虛火容易妄動，陰虛陽亢而遺精的，要用滋補的食物來填補精氣，用具有潛陽作用的藥物，滋養陰液，固澀精液。如果是無夢而遺精，是因為腎關閉鎖不住，精竅滑脫的，要用桑螵蛸散，填補陰液，固澀精液，並同時使用滑澀相反的藥物。如果有夢遺精，是因為過度勞累，以及脾胃受傷，心腎不協調，導致上下兩方面都有損傷的，要用歸脾湯、妙香散、參朮膏、補心丹等方子，同時治療心脾腎。如果是因為陰虛不能固攝，濕熱往下流而遺精滑精的，要用黃柏、萆薢、黃連、茯苓、澤瀉等藥材，苦寒洩去陰經鬱熱，同時疏通腸胃的氣機。如果是因為下半部虛弱，上半部實熱，虛火妄動，導致脾腎的津液枯竭而遺精滑精的，要用二至丸、百補丸以及通利下焦的方法。如果陰陽之氣過於旺盛而造成精液外洩的，要用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸，大量補充真陰，抑制虛火，洩去陰經內的伏熱。還有的情況是因為性生活過度，精氣耗竭，陽氣虛弱，睡覺時陽氣下陷，精竅關閉不住，一觸即洩，不作夢也會遺精的，應該用固精丸，升提和固守八脈的氣。還有的人因為經常吃肥膩食物，飲酒，導致脾胃產生濕熱，累積在陰部而造成夢遺的，應該用豬肚丸，清理脾胃中積存的濕熱。