《簡明醫彀》~ 卷之六 (8)
卷之六 (8)
1. 報痘三朝證治
逆大熱烙手,一日見痘,一齊壅出,如㾦如麩,如蠶種稠密成片,不分顆粒,紅紫焦枯。報痘即叢出,見於天庭、方廣、司空、太陽。毒邪太盛,妄參於面之上截陽位。頭額多,謂之矇頭;頸項多,謂之瑣項;兩腮多,謂之託腮;口唇多,謂之攢口。或隱隱不起,或出而覆沒,譫語狂言,胸滿喘急,飲食不進,唇焦音啞,不能言語,眼目無神,大小便秘,大渴吐蛔,舌卷囊縮。痘色青干或紅紫黑陷,或夾斑疔、賊痘(後各有條)。
前證姑從實熱治。
白話文:
暴發性痘疹,一日內疹子迅速遍佈全身,疹子密集如麩皮、蠶豆般,一片一片的,不成顆粒狀,顏色紅紫焦枯。痘疹迅速叢生,常見於前額的天庭、額頭的方廣、印堂的司空、太陽穴等部位。毒邪太盛,侵犯了面部的陽位。額頭痘疹多稱之為矇頭;頸項痘疹多稱之為瑣項;兩頰痘疹多稱之為託腮;口唇痘疹多稱之為攢口。有的痘疹隱隱約約不易察覺,有的疹子冒出來又很快消退。患者會出現譫語、狂言、胸悶氣促、食慾不振、口唇乾燥聲音嘶啞、不能說話、眼神呆滯、大小便不通暢、口渴、嘔吐蛔蟲等症狀,舌頭捲曲縮藏。痘疹顏色青黑乾燥或紅紫黑陷,或伴有斑疹、賊痘(詳見後文)。
以上症狀,暫時先從治療實熱入手。
2. 起脹三朝證治
順,顆粒漸長,粗肥圓綻,高聳結實,根窠紅潤,一圈紅暈,緊附痘根;痘頂壯滿,光澤明亮,腳地疏朗,內外平正,漸至根紅項白,毒化水色。乃氣充血盛,血氣歸附。
險,痘雖起發,昏滯枯澀;或平塌灰白,而頂不圓綻;或根腳雖紅,而暈不緊附。蓋痘之形由氣,根之色由血,必賴氣血而始終其功,然而解毒尤為急務。痘於六日乃為界限,六日前清盡毒火,六日後溫補助漿。至此失治,欲溫補,又助毒邪熾盛,反不化漿;欲清涼,復恐漿滯不行,遂成掣肘。
然臨證又不可固執。六日前,毒火已清,即兼補益;六日後,熱邪未盛,少兼清解。如痘不光澤飽滿,亦有二焉。如花卉遇陰天,則豔麗華美;逢烈日,則焦萎乾枯,誠不繫於樹力之強弱耳。痘不綻,看餘證。有躁煩熱渴,二便秘澀等熱候,宜清涼;有體倦熱緩,二便清利等虛候,宜溫補。
最宜細察,豈可概謂不綻,便行補益,而蹈實實虛虛殺人之罪乎!凡口渴多飲,急宜清胃火。失治則外雖收斂,胃受火毒,爛潰內攻,致穿胸背而死。輕者遍身赤斑,亦危。
主方,當歸,川芎,芍藥(酒炒),蟬蛻,殭蠶,山楂,牛蒡子,白芷,桔梗(等分),甘草(減半),上水煎服。
有虛寒證,六日加人參、黃耆、肉桂、糯米,少加陳皮。無則七日用。
又方,治虛寒證。川芎,白芷,山楂,陳皮,當歸,桔梗,甘草(等分)漸加溫補,加棗水煎。
又方,治實熱證。川芎,蟬蛻,山楂,牛蒡子,桔梗,木通,防風,加燈心、大棗,水煎服。
又方,治血熱證。歸尾,生地,木通,桔梗,連翹,川芎,蟬蛻,殭蠶,水煎服。
夾斑,加黃芩、黃連、紅花、丹皮(酒炒、)生地。小便清長去木通。便澀、腹脹加腹皮。不潤加當歸;不快加牛蒡。陷塌,黃耆。痛加白芷。不勻,防風。細斑難治,大斑令人呼出毒血。口渴服六一散,甚,白虎湯(方見傷寒。)
逆,痘不起而平塌虛浮,色不澤而根窠無暈,腹脹不食,氣促神昏。或痘粒遍體過頭,紅紫如胭脂;或頭面紅腫,而痘反退伏;或痘中陷眼如針孔而黑紫;或如粟粥皮面,或口唇上下腫甚,俗名判官嘴。皆氣澀血凝,或氣離血散為逆。逆者,交會不足,致毒乘機而內攻也。又邪視,面如橘皮,不分肉地,或腰下有痘,腰上無痘,皆不治證。
白話文:
[起脹三朝證治]
順利的情況下,痘疹會逐漸長大,形狀變得粗壯圓潤且堅實,根部周圍呈現紅潤色澤,並有一圈緊密附著於痘根的紅暈。痘頂豐滿,外表光滑且亮澤,底部疏朗,整體形狀內外均衡,逐步演變至根部紅潤,頂部轉為白色,痘疹中的毒素轉化為水狀。這顯示氣血充沛,血液與氣體正常運作。
危急情況下,即使痘疹開始生長,但看起來卻是暗淡且乾澀;有的痘疹表面平塌且呈灰白色,頂部也無法圓潤綻放;有的痘根雖呈現紅色,但紅暈未能緊密附著。痘疹的形狀取決於氣的狀態,而痘根的顏色則反映出血液的狀況,必須依靠充足的氣血才能完成整個療程。然而,排除毒素是首要任務。痘疹在第六天是個關鍵時刻,在此之前要清除所有毒素,在此之後則應溫和補充能量。如果在此時治療失誤,想補充能量可能反而會助長毒邪,導致痘漿無法形成;若想使用冷涼法,又怕痘漿凝滯,進而陷入困境。
然而,在實際診斷時不能固守成規。如果在六天前,毒素已被清除,就可以同時進行滋補;如果在六天後,熱邪尚未完全發展,可以少量進行清解。痘疹若不夠光澤飽滿,通常有兩種原因。就像花朵在陰天時會顯得艷麗,但在烈日下則會枯萎,這並不是因為樹木本身的力量強弱所影響。痘疹無法綻放,應觀察其他症狀。如果有煩躁、熱渴、大小便不通暢等熱象,應使用冷涼法;若有疲倦、熱度緩和、大小便清利等虛象,則應採用溫補法。
最重要的是要細心觀察,不可以一概而論認為痘疹沒有綻放就進行補益,否則可能會犯下實實虛虛殺人的錯誤!若口渴且頻繁喝水,應急切清除胃部火氣。如果治療失誤,雖然痘疹表面看似收斂,但胃部受到火毒侵襲,內部潰爛,最終可能導致胸背部位穿孔而死亡。病情較輕的,全身會出現紅色斑點,同樣危險。
主要配方:當歸、川芎、芍藥(酒炒)、蟬蛻、殭蠶、山楂、牛蒡子、白芷、桔梗(各等份),甘草(減半),以上材料用水煎煮服用。
對於虛寒證狀,可在第六天加入人參、黃耆、肉桂、糯米,以及少量陳皮。若無此情況,可在第七天使用。
另一配方,適用於虛寒證狀。川芎、白芷、山楂、陳皮、當歸、桔梗、甘草(各等份)。漸進式增加溫補,加入棗子,用水煎煮。
另一配方,適用於實熱證狀。川芎、蟬蛻、山楂、牛蒡子、桔梗、木通、防風,再加入燈心、大棗,用水煎煮服用。
另一配方,適用於血熱證狀。歸尾、生地、木通、桔梗、連翹、川芎、蟬蛻、殭蠶,用水煎煮服用。
若併發斑疹,可加入黃芩、黃連、紅花、丹皮(酒炒)、生地。若小便清長,則移除木通。若排便困難、腹部脹大,可加入腹皮。若皮膚乾燥,可加入當歸;若恢復速度慢,可加入牛蒡。若痘疹塌陷,可加入黃耆。若有疼痛,可加入白芷。若痘疹分佈不均,可加入防風。細小斑疹較難治療,而大斑疹可能讓人排出體內的毒血。若口渴,可服用六一散,若病情嚴重,可用白虎湯(詳細配方請參考傷寒部分)。
危急情況下,痘疹可能不會隆起,而是平塌且呈現虛浮,顏色黯淡,痘根周圍也沒有紅暈,腹部脹大且食慾不佳,呼吸急促且精神恍惚。或者痘疹遍佈全身,顏色深紅如胭脂;或者頭面部紅腫,但痘疹反而隱退;或者痘疹中心凹陷,像針孔般呈現黑紫色;或者痘疹表面像米粥皮,或者上下嘴脣腫脹嚴重,民間稱為「判官嘴」。這些都是氣滯血瘀或氣血分離的徵兆。危急情況下,由於氣血交會不足,導致毒素趁機向內侵襲。此外,若患者眼神異常,臉部皮膚如橘子皮般粗糙,無法區分肉地,或者腰部以下有痘疹,但腰部以上卻沒有痘疹,這些都是無法治癒的症狀。