《醫學綱目》~ 卷之二十七·肺大腸部 (12)
卷之二十七·肺大腸部 (12)
1. 產後喘
產後喘極危，多死也。
郭氏治產後喉中氣急喘促者，因所下過多，榮血暴竭，衛氣無主，獨聚肺中，故令喘也。此名孤陽絕陰，為難治。（陳無擇云：宜大料芎歸湯。一方用獨參湯，尤妙。）若惡露不快，散血停凝，上熏於肺，亦令喘急，但服奪命丹，血去喘自定。（奪命丹方見胞衣不下。）
〔世〕，血竭散，治產後敗血衝心，胸滿上喘，命在須臾，宜服。
真血竭（如無，紫礦代），沒藥
上等分，研細頻篩再研，取盡為度，每服二錢，用童便合好酒半大盞，煎一沸，溫調下。方產下一服，上床良久再服，其惡血自循經下行，更不衝上，免生百病。
〔云〕，參蘇飲，治產後血入於肺，面黑髮喘欲死者。
人參（一兩，為末），蘇木（二兩），
上以水兩碗，煮取蘇木一碗以下，去渣，調參末隨時加減服，神效。
〔無〕若因憂怒，性理郁發而喘者，用小調經散，以桑白皮、杏仁煎湯調服。（小調經散方見水腫。）
旋覆花湯，治產後傷風，寒咳喘嗽，痰涎壅盛，坐臥不寧。
旋覆花，赤芍藥，荊芥穗，半夏曲，五味子，麻黃，茯苓，杏仁，甘草，前胡（各等分）
上㕮咀，每服四錢，水盞半，姜五片，棗一枚，煎七分，去渣，食前溫服。浦江昊輝妻，孕時足腫，七月初旬產，後二月洗浴，即氣喘，但坐不得臥者五個月，惡風，得暖稍寬，兩關脈動，尺寸皆虛，百藥不效。用牡丹、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑白皮、紫蘇、五味、栝蔞皮仁，煎湯服之即寬，二三服得臥，其痰如失，蓋作汙血感寒治之也。若傷鹹冷飲食而喘者，宜，見晛丸，。
薑黃，三稜，蓽澄茄，陳皮，良薑，人參，蓬朮（等分）
上為細末，用蘿蔔浸煮爛研細，將汁煮麵糊丸，桐子大，蘿蔔子湯下。
白話文：
[產後呼吸困難]
產後呼吸困難的情況非常危險，多數情況下會導致死亡。
郭氏對於產後出現喉嚨氣息急促、呼吸困難的治療方式，認為是因為產婦出血過多，導致身體內的營養血液驟然枯竭，保護身體的衛氣失去平衡，單獨在肺部聚集，所以才會有呼吸困難的現象。這種狀況被稱為孤陽絕陰，非常難以治療。（陳無擇認為：應使用大量芎歸湯。另一種方法則是使用獨參湯，效果更佳。）如果產後惡露排出不順暢，血液凝結，向上影響到肺部，也會造成呼吸困難，服用奪命丹可以幫助惡露排出，呼吸困難的症狀自然會緩解。（奪命丹的配方可參考胎盤未下的處理方式。）
【世】血竭散，用於治療產後因舊血沖擊心臟，導致胸部脹滿、呼吸困難，情況危急，需立即服用。
主要成分為真血竭（如無，可用紫礦替代），與沒藥。將這些成分研磨成細粉，反覆篩選再研磨，直到完全細碎，每次服用約二錢，用童子尿混合好酒半大杯，煮沸後溫服。產後立即服用一次，躺在牀上一段時間後再服用一次，舊血會順著生理機能向下排泄，不會再上衝，避免了各種疾病的產生。
【雲】參蘇飲，用於治療產後血液進入肺部，臉色發黑、呼吸困難瀕臨死亡的情況。
主要成分為人參（一兩，磨成粉末），與蘇木（二兩）。用水兩碗煮至剩一碗以下，去掉殘渣，加入人參粉末，根據實際情況調整服用量，效果神奇。
【無】若是因為憂慮或憤怒，情緒鬱悶導致的呼吸困難，可以使用小調經散，用桑白皮和杏仁煎湯調服。（小調經散的配方請參考水腫部分。）
旋覆花湯，用於治療產後受風寒，咳嗽、呼吸困難，痰液多且坐立不安的情況。
旋覆花，赤芍藥，荊芥穗，半夏曲，五味子，麻黃，茯苓，杏仁，甘草，前胡（各等分）
將這些材料切碎，每次服用約四錢，用水半杯，加入五片薑和一枚棗，煮至剩下七分，去掉殘渣，飯前溫服。有位名叫昊輝的男子的妻子，在懷孕期間腳部浮腫，七月初產下孩子。產後兩個月洗澡後，就開始出現呼吸困難，只能坐著不能躺下，持續了五個月。她怕風吹，暖和時會稍微舒緩，兩側脈搏跳動，脈象虛弱，各種藥物都沒有顯著效果。後來使用牡丹、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑白皮、紫蘇、五味、栝蔞皮仁煎湯服用，症狀得到緩解，服用二三次後可以躺下，痰液減少，這是將其視為因污血感寒導致的病症來治療的結果。若是因食用鹹冷食物導致的呼吸困難，適合使用見晛丸。
薑黃，三稜，蓽澄茄，陳皮，良薑，人參，蓬朮（等分）
將這些成分研磨成細粉，用蘿蔔浸泡煮熟研磨細碎，再將蘿蔔汁與麵糊一起煮成丸，大小如桐子，用蘿蔔籽湯送服。
2. 短氣
短氣者，氣短而急，似喘非喘也。（詳見診條。）
〔仲〕平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。（丹溪治白雲許先生脾疼胯疼短氣，用大吐大下者二十餘日，凡吐膠痰二大桶，如爛魚腸，或如柏油條者數碗而安，詳見腹痛。）
〔孫〕，正元散，治氣不接續，氣短，兼治滑泄，及小便數。王丞相服之有效。
蓬莪朮（一兩），金鈴子（去核一分）
上件為末，入硼砂一錢，煉過研細和勻，每服二錢，鹽湯或溫酒調下，空心服。
〔垣〕胸滿少氣短氣者，肺主諸氣，五臟之氣皆不足，而陽道不行也。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黃耆以補之。如腹中氣不轉者，更加甘草一半。肺氣短促或不足者，加人參、白芍藥，中焦用白芍藥，則脾中陽升，使肝膽之邪不敢犯之。如衣薄而短氣，則添衣於無風處居止，氣尚短，則以沸湯一碗熏其口鼻，即不短也。
（法見調攝，下同。）如厚衣於不通風處居止而氣短，則宜減衣，摩汗孔令合，於漫風處居止。如久居高屋，或天寒陰濕所遏，令氣短者，亦如前法熏之。如居周密小室，或大熱而處寒涼，氣短，則就風日。凡氣短皆宜食滋味湯飲，令胃氣調和。
〔仲〕胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。（方見胸痹痛門。）胸痹喘息咳唾，胸背痛，短氣，栝蔞薤白半夏湯主之。（方見胸痹痛門。）夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。（腎氣丸見腳氣中。）款花補肺湯，治咳嗽短氣。（方見咳嗽門氣虛條。）
苓桂朮甘湯
茯苓（四兩），桂枝，白朮（各三兩），甘草（二兩），
上四味，以水六升，煮取三升，分溫三服，小便則利。
仲景論短氣皆屬飲，此方苓桂朮甘湯，是其一法也。《金匱》云：咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云：支飲亦喘而不得臥，加短氣，其脈平也。又云：膈上有留飲，其人氣短而渴，四肢歷節痛，脈沉者有留飲。又云：肺飲不弦，但苦喘短氣，其治法：危急者，小青龍湯；脹滿者，厚朴大黃湯；冒眩者，此方苓桂朮甘湯及澤瀉湯；不得息，葶藶大棗湯；吐下不愈者，木防己湯之類是也。
〔《靈》〕短氣息短不屬，動作氣索，補足少陰，去血絡也。（癲狂篇）
〔東〕短氣房勞：天井，大椎，肺腧，肝腧，尺澤（灸）
〔《甲》〕短氣心痹，悲怒逆氣狂易，魚際主之。
〔成〕短氣者，短氣而不能相續者是已，似喘而非喘，若有氣上衝，而實非氣上衝也。喘者張口抬肩，搖身滾肚，謂之喘也。氣上衝者，腹裡氣時時上衝也。所謂短氣者，呼吸雖數而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者，短氣也。經所言短氣者眾，實為難辨之證。愚師莫識之，為治有誤者多矣。要識其短氣之真者，氣急而短促，謂之氣短者是也。
白話文：
標題: [呼吸困難]
內容: 呼吸困難指的是呼吸短促且急，像喘息但又不完全是喘息的狀態。
張仲景提到，若一個人沒有發燒也沒有感冒，卻感到呼吸困難，這是因為體內有實邪存在。
孫思邈推薦使用正元散來治療呼吸不順暢、呼吸困難，同時也能改善滑泄和頻尿的問題。王丞相服用後效果顯著。
正元散的成分包括蓬莪朮和金鈴子，再加入研磨細緻的硼砂，每次服用二錢，可用鹽湯或是溫酒沖服，最好在空腹時服用。
李杲指出，胸悶、呼吸困難是因為肺部控制所有氣息，五臟之氣都不夠充沛，導致陽氣無法流通。若呼吸困難但小便頻繁，應在四君子湯中去掉茯苓，再加入黃耆來補充元氣。如果腹部氣息不順，可以再增加甘草的份量。肺部呼吸困難或氣息不足，可加入人參和白芍藥，中焦使用白芍藥能讓脾臟中的陽氣上升，防止肝臟和膽囊的邪氣侵犯。若因穿得少而呼吸困難，應在避風的地方多加衣服，若仍感到呼吸困難，可以用一碗沸騰的熱水對著口鼻薰蒸，就能緩解呼吸困難。
張仲景指出，胸痹症狀中，胸中氣塞和呼吸困難可用茯苓杏仁甘草湯或橘枳薑湯治療。胸痹伴隨喘息、咳嗽、胸背痛以及呼吸困難，可用栝蔞薤白半夏湯治療。若有輕微的水腫導致呼吸困難，應透過排尿來改善，可用苓桂朮甘湯或腎氣丸治療。款花補肺湯能治療咳嗽和呼吸困難。
苓桂朮甘湯由茯苓、桂枝、白朮和甘草組成，用水煮後分成三次溫服，有利於排尿。
張仲景認為，呼吸困難多半是由於水腫造成的，苓桂朮甘湯是一種治療方法之一。《金匱要略》中提到，咳逆倚息、呼吸困難到無法躺下，形狀像腫脹，稱為支飲。又提到，支飲會喘息且無法躺下，加上呼吸困難，脈象正常。還提到，膈膜上方有滯留的水腫，會讓人呼吸困難並口渴，四肢關節疼痛，脈象沉，代表有滯留的水腫。肺部水腫不會造成脈象弦，但會苦惱於喘息和呼吸困難，其治療方法為：情況危急時，用小青龍湯；脹滿時，用厚朴大黃湯；眩暈時，用苓桂朮甘湯和澤瀉湯；呼吸困難時，用葶藶大棗湯；嘔吐和下痢未痊癒時，用木防己湯等。
《靈樞》中提到，呼吸困難且呼吸短促，不是因為疾病，而是因為活動後氣喘，應該補足少陰經絡的血流。(出現在癲狂篇)
《針灸甲乙經》中提到，呼吸困難伴隨心悸、悲傷、憤怒、情緒失常，可用魚際穴治療。
成無己提到，呼吸困難指的是呼吸短促且無法持續，像喘息但又不是喘息，感覺有氣往上衝但實際上並無氣上衝。喘息是指張開嘴巴、抬起肩膀、搖晃身體和肚子，這才叫做喘息。有氣上衝是指腹部的氣會不定時往上衝。所謂的呼吸困難，指的是呼吸雖然頻繁但無法持續，像喘息但不會抬起肩膀，像呻吟但沒有痛苦，這就是呼吸困難。經典中提到的呼吸困難有很多種，實際上是很難分辨的病症。很多醫師對於此病並不清楚，因此誤診的情況很常發生。要分辨真正的呼吸困難，就是氣息急促且短暫，這才叫做呼吸困難。
《脈經》中提到，寸口脈象沈澀，代表胸中呼吸困難。
張仲景提到，陽脈微弱且緊繃，緊繃代表寒氣，微弱代表虛弱，微弱和緊繃交織在一起，就會導致呼吸困難。