《醫學綱目》~ 卷之三十四·婦人部 (1)
卷之三十四·婦人部 (1)
1. 卷之三十四·婦人部
2. 婦人治法通論
〔《保》〕婦人童幼，天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰；天癸既絕，乃屬太陰經也。治胎產之病，從厥陰者，是祖氣生化之原也。厥陰與少陽相表裡，故治法無犯胃氣，及上二焦，為三禁，不可汗，不可下，不可利小便。若發汗者，同傷寒下早之症；利大便，則脈數而已動於脾；利小便，則內亡津液，胃中枯燥。製藥之法，能不犯此三禁，則榮衛自和而寒熱止矣。
外則和於榮衛，內則調於清便，先將此法為初治。次後詳而論之，見症消息。同壞症傷寒，為之緩治。或小便不利、大便秘結，或積熱於腸胃之間，或已成痿，或散血氣而為浮腫，蓋產理多門，故曰同傷寒壞症。如發渴而用白虎，氣弱而用黃耆，血刺痛而用當歸，腹痛而加芍藥。
以上例症，不犯三禁，謂產後之久病也。若產後暴病，又不可拘也。如產後熱入血室者，用桃仁承氣、抵當湯等藥；胃堅燥者，大承氣，不可以泄藥言之。產後世人多用烏金四物湯，是不分四時之寒熱，不分血氣之虛實，盲然一概用藥，如此而愈加增劇，是誤也。大抵產病天行則增損柴胡，雜症則加減四物。
又春夏從柴胡，秋冬從四物。藥性寒熱，病症虛實，不可不察也。四物湯常宜服餌，令立四時增損法於後。四物湯加減治婦人雜病。（四物湯見治虛實法。）
春倍川芎。（一曰春，二曰脈弦，三曰頭痛。）夏倍芍藥。（一曰夏，二曰脈洪，三曰泄。）秋倍地黃。（一曰秋，二曰脈澀，三曰血虛。）冬倍當歸。（一曰冬，二曰脈沉，三曰寒而不食。）若臍下虛冷腹痛，及腰脊間悶痛，宜，玄胡六合，：四物湯四兩，玄胡、苦楝各一兩。（炒焦。）
若小腹痛，亦用玄胡六合。若氣滯經脈，故月事頻並，臍下多痛，宜，芍藥六合，：四物湯四兩，芍藥一兩。若腹中刺痛，惡物不下，加當歸、芍藥。若婦人血虛，心痛腹㽲痛不可忍者，去地黃，加乾薑，名，四神湯，。若血崩者，加生地黃、蒲黃。若血藏虛冷崩中，去血過多，加膠艾。
若赤白帶下，宜，香桂六合湯，：四物湯四兩，桂枝香、附各五錢。若以四物湯為末，煉蜜丸如桐子大，空心米飲下三四十丸，治高年婦人白帶，良驗。若以四物湯四兩，加甘草半兩，蜜丸，每兩分作八丸，酒醋共半盞，用溫湯化下，名，當歸煎，。去敗血，生好血。若婦人血積者，四物湯加廣朮、京三稜、桂心、乾漆各一兩。
若婦人筋骨肢節痛，及頭痛，脈弦，憎寒如瘧，宜，治風六合，：四物湯四兩，羌活、防風各一兩。若婦人或因傷酒，或因產亡血，或虛勞五心煩熱者，宜，四物二連湯，：四物湯四兩，生地黃、生黃連、胡黃連各一兩。若婦人骨蒸，加地骨皮、牡丹皮。若婦人傷寒，汗下後飲食減少，虛者宜，八物湯，：四物湯四兩，黃耆、甘草、茯苓、白朮各一兩。
白話文：
婦女在還沒來月經的孩童時期，都屬於少陰的體質；月經來潮後，則屬於厥陰的體質；等到停經後，就屬於太陰的體質了。治療婦女懷孕生產相關的疾病，從厥陰的角度下手，是因為厥陰是身體根本能量的來源。厥陰和少陽互為表裡，因此治療時不可以侵犯到胃氣，以及上、中二焦，這是三大禁忌，不可以發汗、不可以瀉下、也不可以利小便。如果發汗的話，會像傷寒初期就發汗一樣傷害身體；如果瀉大便，會使脈象變得急促，損害到脾臟；如果利小便，會使體內津液流失，導致胃部乾燥。所以，開藥方時如果能不犯這三項禁忌，那麼身體的氣血自然就會調和，寒熱的症狀也會停止。
治療的原則，對外要調和氣血，對內要調理大小便，先用這個方法作為初步治療。之後再詳細觀察病情，根據症狀變化做調整。對於類似傷寒的嚴重情況，要採取比較緩和的治療方式。像是小便不順、大便不通、或腸胃積熱、或是已經出現痿弱、或是氣血散亂而導致浮腫，因為生產的狀況有很多種，所以說類似傷寒的嚴重情況。像是發渴用白虎湯、身體虛弱用黃耆、血刺痛用當歸、腹痛加芍藥等，這些都是不違反三大禁忌的，是針對產後久病的方法。但如果產後突然生病，就不能拘泥於這些原則。例如產後熱邪侵入血室，可以用桃仁承氣湯、抵當湯等藥；如果胃腸燥熱堅硬，可以用大承氣湯，不能用一般的瀉藥。現在很多人產後都用烏金四物湯，這是沒有區分四季的寒熱變化，也不區分氣血的虛實，就盲目用藥，這樣反而會使病情加重，這是錯誤的。大致上來說，產後疾病如果是因為季節變化引起的，可以用柴胡湯來調整，如果是其他雜症，就用四物湯來調整。
另外，春夏兩季的治療要從柴胡湯下手，秋冬兩季從四物湯下手。藥性的寒熱，以及病情的虛實，都要仔細觀察。四物湯可以長期服用，以下說明如何根據四季調整四物湯的配方：
春季加倍川芎。（第一，春季；第二，脈象弦細；第三，頭痛。） 夏季加倍芍藥。（第一，夏季；第二，脈象洪大；第三，腹瀉。） 秋季加倍地黃。（第一，秋季；第二，脈象細澀；第三，血虛。） 冬季加倍當歸。（第一，冬季；第二，脈象沉伏；第三，怕冷且食慾不振。） 如果肚臍下方虛寒冷痛、腰部脊椎悶痛，可以用玄胡六合湯：四物湯四兩，玄胡、苦楝各一兩（炒焦）。
如果小腹疼痛，也用玄胡六合湯。如果是因為氣滯經脈，導致月經頻繁且肚臍下方疼痛，可以用芍藥六合湯：四物湯四兩，芍藥一兩。如果腹部刺痛、惡露難以下來，加當歸和芍藥。如果婦女血虛，心痛腹痛難以忍受，去掉地黃，加入乾薑，稱為四神湯。如果血崩，加生地黃和蒲黃。如果因為血藏虛冷而導致血崩、失血過多，加阿膠和艾葉。
如果赤白帶下，可以用香桂六合湯：四物湯四兩，桂枝、香附各五錢。如果把四物湯磨成粉末，用蜂蜜做成桐子大小的藥丸，空腹用米湯送服三四十丸，可以治療年長婦女的白帶問題，效果很好。如果用四物湯四兩，加上甘草半兩，做成蜜丸，每一兩分成八丸，用酒和醋各半杯，加入溫水溶化後服用，稱為當歸煎，可以去除瘀血，生成新血。如果婦女體內有瘀血，用四物湯加上廣朮、京三稜、桂心、乾漆各一兩。
如果婦女筋骨肢體疼痛，以及頭痛、脈弦、怕冷像瘧疾一樣，可以用治風六合湯：四物湯四兩，羌活、防風各一兩。如果婦女是因為喝酒過量、或是生產失血、或是虛勞導致五心煩熱，可以用四物二連湯：四物湯四兩，生地黃、生黃連、胡黃連各一兩。如果婦女有骨蒸潮熱，加地骨皮、牡丹皮。如果婦女得了傷寒，發汗或瀉下後食慾減少，身體虛弱，可以用八物湯：四物湯四兩，黃耆、甘草、茯苓、白朮各一兩。