《古今醫鑒》~ 卷之十 (15)
卷之十 (15)
1. 痹痛
脈
脈澀而緊者，痹。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，則疼痛如掣。風寒濕氣合而為痹，浮澀而緊，三脈乃備。
病
夫痹者，手足痛而不仁也。蓋由元精內虛，而為風寒濕三氣所襲，不能隨時祛散，流注經絡，入而為痹。其為病也，寒多則掣痛，風多則引注，濕多則重著。其病在筋者，屈而不能伸，應乎肝，其證夜臥多驚，飲食少，小便數；其病在脈者，則血凝而不流，應乎心，其症令人痿黃，心下鼓暴，上氣逆喘不通，嗌乾善噫；其病在骨者，則重而不能舉，應乎腎，其症手足不遂而多痛，心腹脹滿；其病在皮者，多寒，遇寒則急，遇熱則縱，應乎肺，其證皮膚無所知覺，氣賁喘滿；其病在肌者，多不仁，應乎脾，其症四肢懈怠，發嗽嘔吐，是名五痹。
至如白虎歷節風，以其走痛，四肢骨節如虎咬之狀，而以其名之耳，無非風寒濕三氣乘之也。若飲酒當風，汗出入水，亦成斯疾，久而不已，令人骨節蹉跌。
丹溪云：大率因血虛受熱，其血已自沸騰，或加之涉水受濕，血得寒汙濁凝滯，不得運行，所以作痛，夜則痛甚，行於陰也。治以辛熱之劑，流散寒濕，開通鬱結，使血行氣和而愈，更宜忌口節欲，不宜食肉，肉屬陽，大能助火，如此調治，無有不安者。
治
大法用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、黃芩、酒，在上者屬風，加羌活、桂枝、桔梗、威靈仙；下者屬濕，加木通、牛膝、防己、黃柏。
方
解表升麻湯，治遍身壯熱，骨節疼痛。
升麻（一升），羌活（一錢），蒼朮（一錢），防風（八分），柴胡（七分），甘草（七分），當歸（五分），藁本（五分），陳皮（三分），麻黃（三分）
上銼一劑，生薑、蔥白水煎熱服，出微汗。
靈仙除痛飲，〔批〕（按此方止痛發散之劑），肢節腫痛，痛屬火，腫屬濕，兼受風寒而發，動於經絡之中，濕熱流注於肢節之間，而無已也。
麻黃，赤芍（各一錢），防風，荊芥，羌活，獨活，白芷，蒼朮，威靈仙，片黃芩，枳實，桔梗，葛根，川芎（各五分），歸尾，升麻，甘草（各等分）
上銼一劑，水煎服。在下焦，加酒炒黃柏。婦人加紅花。腫多加檳榔、大腹皮、澤瀉，更加沒藥一錢住痛。一云脈澀數者，有瘀血，宜桃仁、紅花、芎、歸及大黃微利之。
疏筋活血湯（雲林制），患遍身走痛如刺，左足痛尤甚，左屬血，多因酒色所傷，筋脈空虛，被風寒濕熱感於內，熱包於寒則痛，傷經絡則夜重，宜以疏筋活血行濕，此非白虎歷節風。
川芎（六分），當歸（一錢二分，酒洗），白芍（二錢半，酒洗），生地黃（一錢半，酒洗），羌活（六分），白茯苓（七分，去皮），蒼朮（一錢，米泔浸炒），桃仁（一錢，炒），牛膝（二錢，酒炒），漢防己（六分），陳皮（一錢，去苗），白芷（六分），龍膽草（八分，酒洗），威靈仙（一錢，酒洗），防風（六分），甘草（四分，炙）
白話文：
[痹痛]
脈象
脈象呈現澀而緊的狀態，就是痹症。如果少陰脈呈現浮而弱的狀態，弱表示血不足，浮表示有風邪，當風邪和血相互搏擊，就會產生像抽搐一樣的疼痛。風、寒、濕三種邪氣結合在一起形成痹症，脈象呈現浮、澀、緊，這三種脈象都具備。
病因
痹症，是指手腳疼痛且麻木。通常是因為身體元氣虛弱，導致風、寒、濕三種邪氣侵襲，這些邪氣無法及時被身體驅散，而是流竄到經絡之中，進而形成痹症。這種病症，寒邪偏盛就會導致抽痛，風邪偏盛就會導致疼痛遊走，濕邪偏盛就會導致身體沉重而固定。
如果病在筋，就會出現筋脈彎曲而不能伸直的現象，這和肝臟有關，這種情況下，晚上睡覺容易驚醒，食慾不佳，小便頻繁；如果病在脈，就會出現血液凝滯而不流暢，這和心臟有關，這種情況下，會導致人面色萎黃，心下悸動，呼吸困難、氣喘，咽喉乾燥且容易打嗝；如果病在骨，就會感覺身體沉重而舉不起，這和腎臟有關，這種情況下，會導致手腳活動不利且多處疼痛，腹脹滿悶；如果病在皮膚，就會感到寒冷，遇冷則症狀加重，遇熱則症狀緩解，這和肺臟有關，這種情況下，會導致皮膚感覺麻木，呼吸急促、氣喘；如果病在肌肉，就會感覺麻木，這和脾臟有關，這種情況下，會導致四肢疲憊無力，咳嗽嘔吐，這就是所謂的五種痹症。
至於白虎歷節風，是因為疼痛遊走不定，四肢關節疼痛的樣子像被老虎咬過一樣，所以才這樣稱呼它，但歸根結底，都是因為風、寒、濕三種邪氣侵襲所致。如果喝酒後吹風，出汗後又接觸到水，也容易形成這種疾病，如果長期不治療，會導致關節錯位。
朱丹溪認為，大部分痹症是因為血虛而又受到熱邪的影響，導致血液已經沸騰，如果再加上涉水受濕，就會使血液因為受寒而變得污濁凝滯，無法運行，所以產生疼痛，夜間疼痛會更加嚴重，因為夜間屬陰。治療時，應使用辛溫發散的藥物，驅散寒濕，疏通經絡的鬱結，使血液運行、氣機調和，病自然就會痊癒。同時，應該注意飲食清淡、節制性慾，不宜吃肉，因為肉屬陽性，容易助長火氣，如果能這樣調理，身體就會康復。
治療原則
治療痹症的基本原則是，使用蒼朮、南星、川芎、白芷、當歸、黃芩、酒等藥物。如果是上肢的痹症，屬於風邪，可以加用羌活、桂枝、桔梗、威靈仙等藥物；如果是下肢的痹症，屬於濕邪，可以加用木通、牛膝、防己、黃柏等藥物。
藥方
解表升麻湯：治療全身發熱、關節疼痛。 藥物組成：升麻、羌活、蒼朮、防風、柴胡、甘草、當歸、藁本、陳皮、麻黃。 用法：將以上藥材切碎後，加生薑、蔥白用水煎煮，趁熱服用，使身體微微出汗。
靈仙除痛飲：(按此方為止痛發散之劑) 治療肢體關節腫痛，這種疼痛屬於火，腫脹屬於濕，同時又受到風寒的影響而發病，病邪在經絡中遊走，濕熱流注到肢體關節之間，久治不愈。 藥物組成：麻黃、赤芍、防風、荊芥、羌活、獨活、白芷、蒼朮、威靈仙、黃芩、枳實、桔梗、葛根、川芎、歸尾、升麻、甘草。 用法：將以上藥材切碎後，用水煎煮服用。如果是下焦的病症，可以加用酒炒過的黃柏。婦女可以加用紅花。腫脹明顯的可以加用檳榔、大腹皮、澤瀉，還可以加用沒藥來止痛。有人認為，脈象呈現澀而數的狀態，是有瘀血，應該使用桃仁、紅花、川芎、當歸以及少量的大黃來輕微通利。
疏筋活血湯（雲林制）：治療全身遊走性的刺痛，左腳疼痛尤其嚴重，左邊屬血，多是因為酒色過度損傷身體，導致筋脈空虛，受到風、寒、濕、熱等邪氣的侵襲，熱邪包於寒邪就會產生疼痛，損傷到經絡就會導致夜間疼痛加重，治療時應疏通筋脈、活血化瘀、祛濕。這不是白虎歷節風。 藥物組成：川芎、當歸(酒洗)、白芍(酒洗)、生地黃(酒洗)、羌活、白茯苓(去皮)、蒼朮(米泔浸炒)、桃仁(炒)、牛膝(酒炒)、漢防己、陳皮(去苗)、白芷、龍膽草(酒洗)、威靈仙(酒洗)、防風、甘草(炙)。