《溫疫論》~ 下卷 (6)
下卷 (6)
1. 應下諸證
舌白苔漸變黃苔
邪在膜原，舌上白苔；邪在胃家，舌上黃苔。苔老變為沉香色也。白苔未可下，黃苔宜下。
舌黑苔，
邪毒在胃，熏騰於上，而生黑苔。有黃苔老而變焦色者，有津液潤澤作軟黑苔者，有舌上乾燥作硬黑苔者，下後二三日，黑皮自脫。又有一種舌俱黑而無苔，此經氣，非下證也，妊娠多見此，陰證亦有此，並非下證。下后里證去，舌尚黑者，苔皮未脫也，不可再下，務在有下證方可下。舌上無苔，況無下證，誤下舌反見離離，黑色者危，急當補之。
舌芒刺，
熱傷津液，此疫毒之最重者，急當下。老人微疫無下證，舌上乾燥易生苔刺，用生脈散，生津潤燥，芒刺自去。
舌裂，
日久失下，血液枯極，多有此證。又熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，亦有此證，急下之，裂自滿。
舌短、舌硬、舌卷，
皆邪氣勝，真氣虧，急下之，邪毒去，真氣回，舌自舒。
白砂苔，
舌上白苔，乾硬如砂皮，一名水晶苔，乃自白苔之時，津液乾燥，邪雖入胃，不能變黃，宜急下之。
白苔潤澤者，邪在膜原也，邪微苔亦微，邪氣盛，苔如積粉，滿布其舌，未可下，久而苔色不變，別有下證，服三消飲，次早舌即變黃。
唇燥裂、唇焦色、唇口皮起、口臭、鼻孔如煙煤，
胃家熱，多有此證，固當下。唇口皮起，仍用別證互較。鼻孔煤黑，疫毒在胃，下之無辭。
口燥渴，
更有下證者，宜下之，下後邪去胃和渴自減。若服花粉、門冬、知母，冀其生津止渴殊謬。若大汗脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯，汗更出，身涼渴止。
目赤、咽乾、氣噴如火、小便赤黑涓滴作痛、大便極臭、揚手躑足、脈沉而數，
皆為內熱之極，下之無辭。
潮熱，
邪在胃有此證，宜下。然又有不可下者，詳載似里非里條下，熱入血室條下，神虛譫語條下。
善太息，
胃家實，呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行故然。
心下滿、心下，高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛，
以上皆胃家邪實，內結氣閉，宜下之，氣通則已。
頭脹痛
胃家實，氣不下降，下之頭痛立止，若初起頭痛，別無下證，未可下。
小便閉
大便不通，氣結不舒，大便行，小便立解，誤服行氣利水藥無益。
大便閉，轉屎氣極臭，
更有下證，下之無辭，有血液枯竭者，無表裡證，為虛燥，宜蜜煎導及膽導。
大腸膠閉，
其人平日大便不實，設遇疫邪傳裡，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結，但愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除而愈。
協熱下利、熱結旁流，
並宜下。詳見大便條下。
白話文：
[對於各種應採取瀉下的症狀]
- 舌頭上的白色舌苔逐漸變成黃色
這表示邪氣影響到了身體的膜原部位，舌頭上會出現白色的舌苔；若邪氣進入到胃部，舌苔就會轉為黃色。舌苔轉為深沉的香木色，這代表病態加重。當舌苔是白色的時候，不適合進行瀉下療法；但當舌苔轉為黃色，則適宜進行瀉下。
- 舌頭上有黑色的舌苔
這表示毒素進入胃部，並向上燻蒸，導致舌苔轉黑。有的情況是黃色的舌苔老化轉為焦黑色，有的是舌頭濕潤而呈現軟黑的舌苔，有的則是舌頭乾燥形成堅硬的黑苔。在進行瀉下療法後兩三天，黑色的舌苔會自然脫落。另外一種情況，舌頭全部都是黑色且沒有舌苔，這代表經絡的問題，而非瀉下的症狀。懷孕婦女和陰性體質的人常會出現這種情況，但這都不是瀉下的徵兆。在瀉下後，如果裏證消失，但舌頭仍然呈黑色，這表示舌苔還未完全脫落，不應該再次進行瀉下，除非再次出現了需要瀉下的症狀。如果舌頭上沒有舌苔，又沒有瀉下的症狀，錯誤的瀉下會導致舌頭出現黑色斑點，這是很危險的情況，應立即進行補養。
- 舌頭上有芒刺
這表示熱邪傷害了體內的津液，是疫毒最嚴重的症狀之一，應立即進行瀉下。對於年老體弱的人，即使沒有瀉下的徵兆，但舌頭乾燥容易產生芒刺，可以使用生脈散來滋養津液，芒刺自然就會消失。
- 舌頭龜裂
這是長期未進行瀉下，導致血液極度乾涸的症狀。此外，如果熱邪結於腸道，長期未治療，下部津液會消亡，上部則會產生邪火，也會有舌頭龜裂的情況，應立即進行瀉下，舌頭裂紋自然會消失。
- 舌頭短縮、僵硬或捲曲
這些都是邪氣旺盛，正氣虧損的表現，應立即進行瀉下，邪氣去除，正氣恢復，舌頭自然會恢復正常。
- 白色砂粒狀舌苔
舌頭上的舌苔乾硬如砂皮，又稱為水晶苔，這是從白色舌苔開始，由於津液乾燥，即使邪氣進入胃部，舌苔也不會轉為黃色，應立即進行瀉下。
對於白色且濕潤的舌苔，表示邪氣影響到了身體的膜原部位。邪氣輕微，舌苔也較輕微；邪氣嚴重，舌苔就像積累的粉塵，覆蓋整個舌頭，這種情況下不宜進行瀉下。如果舌苔顏色長時間不變，且出現了其他的瀉下徵兆，可以服用三消飲，第二天早上舌苔就可能轉為黃色。
- 嘴脣乾燥龜裂、焦黑、皮膚起皮、口臭、鼻孔像被煤灰堵塞
這些都是胃部過熱的症狀，應進行瀉下。然而，嘴脣起皮的情況，應和其他症狀一起評估。鼻孔堵塞像被煤灰堵塞，表示疫毒進入胃部，應進行瀉下。
- 口渴
如果同時有其他瀉下的徵兆，應進行瀉下，瀉下後邪氣去除，胃部和諧，口渴自然會減輕。如果只是服用花粉、門冬、知母等藥物，希望滋養津液來止渴，這是一個錯誤的做法。如果大量出汗，脈象長而洪大，並且感到口渴，這時候不宜進行瀉下，應服用白虎湯，等到汗出，身體涼爽，口渴停止。
- 眼睛紅、咽喉乾、呼氣如火、小便赤黑疼痛、大便極臭、手腳躁動、脈搏沉而快
這些都是內熱極度的表現，應進行瀉下。
- 潮熱
邪氣進入胃部會有這個症狀，應進行瀉下。然而，有些情況下不適合瀉下，詳細的說明可以在「類似裏證卻不是裏證」、「熱邪進入血室」、「精神虛弱，胡言亂語」等條目下找到。
- 頻繁嘆息
胃部邪氣旺盛，呼吸不暢，胸膈悶痛，因此會嘗試引氣下行。
- 心下飽脹、心下高起如塊、心下疼痛、腹部脹滿、腹部疼痛，按壓更痛、心下脹痛
以上這些都是胃部邪氣旺盛，氣機閉塞的症狀，應進行瀉下，氣機暢通後症狀就會消失。
- 頭部脹痛
胃部邪氣旺盛，氣機不下降，進行瀉下後頭痛就會立即消失。如果剛開始出現頭痛，但沒有其他瀉下的徵兆，就不適合進行瀉下。
- 小便不通
大便不通，氣機結滯，無法得到舒緩。大便排通後，小便問題就會立即解決。錯誤的服用行氣利水的藥物不會有任何幫助。
- 大便不通，腸道氣味極臭
如果同時有其他瀉下的徵兆，應進行瀉下。有血液乾涸的情況，沒有表裡證，屬於虛燥，應使用蜂蜜煎煮或膽汁導引。
- 大腸膠閉
這個人平時大便並不乾硬，但遇到疫邪傳入內部，只會產生極度惡臭，形狀像黏膠，至死也不會結成大便。但越蒸煮越黏稠，越黏稠越閉塞，導致胃氣無法下降，疫毒無法排出，不進行瀉下就會死亡。但如果黏膠能排除，瀉下的徵兆就會消失，病情也會好轉。
- 伴隨發熱的下痢、熱邪結於腸道旁邊流動
都應進行瀉下。詳細說明請參考「大便」條目。
- 四肢冰冷、脈搏突然改變、身體突然冷卻
這些都屬於氣機閉塞，陽氣鬱積在內部，無法向外四處擴散，這是胃部邪氣旺盛的表現，應進行瀉下。瀉下後如果出現這些症狀，代表虛脫，應進行補養。
- 精神狂躁
胃部邪氣旺盛，陽氣旺盛，應進行瀉下。有虛煩狂躁的情況，也有因為想要出汗而產生狂躁，詳細說明請參考相關條目，避免進行瀉下。