《望診遵經》~ 卷下 (34)
卷下 (34)
1. 診溺望法提綱
竊聞春夏氣行於外，故汗多而溺少；秋冬氣收於內，故汗少而溺多。然有飲水同，飲之時又同，而壯者溺少，老者溺多，何也？蓋壯者如春夏之氣，升多而降少；老者如秋冬之氣，降多而升少，此其所以異也。知其異，以診其變，則診其變，可知其病焉。診法維何？閉癃者，三焦實；遺溺者，三焦虛。水泉不止者，膀胱不藏也；得守則生，失守則死。小便不通者，膀胱不利也。頭有汗則死，頭無汗則生。外感小便清者，知不在裡，仍在表也；外感小便濁者，知其在裡，不在表也。水液渾濁，皆屬於熱；澄徹清冷，皆屬於寒。溲便變者，中氣不足。
小便數者，腑氣有餘；小便黃者，小腹中有熱；小便白者，小腹中有寒。濁赤而短者，下焦實熱；清白而長者，下焦虛寒。溺如黃柏汁者，黃疸猶輕；溺如皂角汁者，黃疸已重。尿變米泔者食滯；溺如脂膏者腎消；溺如血者血淋；溺如膏者膏淋；溺如沙石者石淋。溺有餘瀝者，氣淋。病淋者，頻欲小便，痛澀滴瀝，欲去不去，欲止不止也。白淫者，思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚也。是皆診溺之法也。由是觀之，遺閉者，虛實之徵也；清濁者，表裡之徵也；赤白者，寒熱之徵也；短長者，邪正之徵也。遺閉清濁赤白短長交推，則虛實表裡寒熱邪正之變可知。
虛實表裡寒熱邪正交推，則遺閉清濁赤白短長之變可知。他如淋濁消疸諸證，亦舉此而措之耳。
白話文：
我曾聽說，在春夏之季，人體的氣行於外，因此出汗較多而排尿較少；在秋冬之季，人體的氣收於內，因此出汗較少而排尿較多。然而，即使飲水量相同，飲水時間也相同，但年輕人排尿量較少，老年人排尿量卻較多，這是為什麼呢？因為年輕人就像春夏的氣候，升發的氣多而下降的氣少；老年人則像秋冬的氣候，下降的氣多而升發的氣少，這就是其中的差異所在。瞭解了這種差異，就可以用來判斷病情的變化，從而可以推測出疾病的存在。診斷的方法是什麼呢？如果排尿困難，那可能是三焦部位有實證；如果是尿失禁，那可能是三焦部位有虛證。如果尿頻且無法控制，這可能表示膀胱功能失調；能控制得住就能活，控制不住就可能死亡。如果小便不通暢，那可能是膀胱功能不良。頭部有汗可能是死兆，頭部無汗則可能是生存的跡象。如果外感風寒而小便清澈，那就說明病不在體內，仍在外表；如果外感風寒而小便混濁，那就說明病在體內，不在外表。尿液混濁，通常都是因為體內有熱；尿液清澈冷冽，通常都是因為體內有寒。如果小便頻繁，可能是腑部氣血過剩；如果小便黃色，可能是下腹部有熱；如果小便白色，可能是下腹部有寒。如果尿色深紅且量少，可能是下焦實熱；如果尿色清淡且量多，可能是下焦虛寒。如果尿色像黃柏汁，黃疸症狀可能還輕微；如果尿色像皁角汁，黃疸症狀可能已經嚴重。如果尿色像淘米水，可能是消化不良；如果尿色像脂肪，可能是腎臟衰竭；如果尿色像血，可能是血淋；如果尿色像油脂，可能是膏淋；如果尿色像沙石，可能是石淋。如果排尿後仍有尿液滲漏，可能是氣淋。患有淋病的人，會頻繁想要小便，排尿時會感到疼痛，想要排尿卻又排不出，想要停止卻又停不下。如果出現白帶過多的情況，可能是思慮過度，願望未達，精神狀態不佳，或是性生活過度。這些都是判斷排尿問題的方法。由此可見，排尿的問題，可以反映虛實、表裡、寒熱、邪正的變化；尿液的清澈與混濁，可以反映病在表還是病在裡；尿液的紅色和白色，可以反映寒或熱；尿液的長短，可以反映正邪的狀態。綜合判斷排尿問題和尿液的特性，就可以知道虛實、表裡、寒熱、邪正的變化。同樣地，通過判斷虛實、表裡、寒熱、邪正，也可以知道排尿問題和尿液特性的變化。其他的如淋病、混濁、消疸等症狀，也是以此類推的。
2. 月經診法提綱
素問曰。女子二七而天癸至。任脈通。太衝脈盛。月事以時下。故有子。七七任脈虛。太衝脈衰少。天癸竭。地道不通。故形壞而無子。蓋天癸者。女子之精。月事者。女子之血。謂血為月事者。以事應月也。謂血為月經者。以月為常也。後人謂先期而至者為熱。後期而至者為寒。
其實先期有虛實。後期亦有虛實。故先不可偏用寒。後不可偏用熱。而況有先後不定。通閉無常者乎。況有避年居季。逆行暗行。盛胎漏胎者乎。然則就形色而診者。是或一道也。診之之法。諸書以為依期消長為安。血紅不結為正。來去失時為弱。色雜而凝為病。濃而多者血盛。
淡而少者血衰。赤而紫者屬熱。淡而紅者屬虛。陷經漏下。黑不解者。治用膠姜。以其下寒也。行經暴下。血去多者。則為奪血。以其中虛也。鮮紫而成塊成條者。多由血熱。黑敗而或散或摶者。必屬虛寒。成塊者氣之滯。疼痛者血之凝。行後作痛者為虛。將行作痛者為實。
非時血下。淋瀝不止者。謂之漏下。忽然暴下。傾注不斷者。謂之崩中。至若如屋漏水。如豆汁水者。前人謂其病氣實。而屬於濕。吾直以為形氣虛。而感於寒。然必參之脈證。合之形容。以辨其虛實。而判其寒熱焉。若夫五崩之診。王氏脈經以為白崩者形如涕。赤崩者形如絳津。
黃崩者形如爛瓜。青崩者形如藍色。黑崩者形如衃血。釋之者曰。五色帶下。傷肝則青如泥色。傷心則赤如紅津。傷肺則白如鼻涕。傷脾則黃如爛瓜。傷腎則黑如衃血。五色各應五臟。五臟俱虛。五色並下。是皆血之為病也。愚謂帶之為病屬乎任。經之為病屬乎沖。而經色之分。
又當以紅紫辨寒熱。濃淡分虛實。鮮敗分新久。六法合觀。則紅紫濃淡鮮敗之變。皆可交推以解。而其寒熱虛實新久之變。亦可錯綜而知。第色雖屬望。而理不容觀。其將因問而得歟。醫為司命。尚其毋忽。
白話文：
[月經診斷方法總綱]
《黃帝內經》提到，女子到了十四歲左右，生殖系統成熟，任脈通暢，太衝脈旺盛，月經開始按時來潮，因此具備生育能力。然而，到了四十九歲左右，任脈功能衰退，太衝脈也趨於衰弱，生殖機能衰退，月經停止，身體機能開始老化，失去生育能力。
在這裡，“天癸”指的是女性的生殖激素，“月事”指的是女性的月經。之所以稱月經為“月事”，因為它和月亮的週期相呼應；之所以稱月經為“月經”，因為它是每個月定期發生的生理現象。
後世醫學家認為，月經提前來臨可能是因為體內過熱，延遲來臨可能是因為體內過寒。但事實上，提前來臨可能是虛弱或實火導致，延遲來臨也可能有虛弱或實寒的原因。因此，對於月經提前或延遲的情況，不能單純使用寒性或熱性的治療方法。更何況有些人月經來臨時間不固定，或者有時閉經、有時正常，或者一年只來一次、或者逆向流動、或者月經量過多或過少等情況。
根據外貌和麪色進行診斷，是一種診斷方式。根據多數醫書的說法，月經按時來臨且量適中為健康狀態；月經顏色鮮紅且不凝結為正常；月經來臨時間不規律為虛弱；月經顏色混濁且凝結為疾病。月經量多且顏色濃厚表示血液充盈；月經量少且顏色淺淡表示血液衰弱；月經顏色深紅且帶有紫色表示體內有熱；月經顏色淺紅表示體虛。月經中夾帶黑色物質且不易溶解，多用阿膠和生薑治療，因為這表示下焦過寒；月經突然大量出血，表示血液流失過多，這是因為中焦虛弱；月經中出現鮮紅色的血塊或血條，多是由於血熱；月經中出現黑色物質且分散或聚集，則表示虛寒；月經中出現血塊表示氣滯；月經來臨時感到疼痛表示血液凝固；月經結束後仍感到疼痛表示體虛；月經即將來臨時感到疼痛表示實火。
非月經期間出血且持續不止，稱為漏下；突然大量出血且持續不斷，稱為崩中。如果月經像屋頂漏水或像豆漿一樣，前人認為這是因為病氣實且與濕氣有關。但我認為這是因為形體氣血虛弱，且受寒所致。然而，必須結合脈象和症狀，以及整體面貌，才能判斷虛實和寒熱。
對於五種崩漏的診斷，《王叔和脈經》認為：白崩形狀像鼻涕；紅崩形狀像紅色的津液；黃崩形狀像爛瓜；青崩形狀像藍色；黑崩形狀像凝固的血液。有人解釋道：五種顏色的帶下，肝臟受損會出現青色如泥；心臟受損會出現紅色如紅色津液；肺臟受損會出現白色如鼻涕；脾臟受損會出現黃色如爛瓜；腎臟受損會出現黑色如凝固的血液。五種顏色對應五臟，五臟虛弱時，五種顏色都會出現。這些都是血液相關的疾病。我認為帶下的疾病屬於任脈，月經的疾病屬於衝脈。而月經顏色的區分，應以紅色和紫色辨別寒熱，濃淡判斷虛實，新舊判斷病情進展。綜合以上六個方面，紅色、紫色、濃淡、新舊的變化都可互相參考理解。而寒熱、虛實、新舊的變化也可從中推敲得知。雖然顏色屬於觀察範疇，但其中的道理卻不能僅憑肉眼觀察。醫生應該透過詢問病人來瞭解病情。醫生作為生命的守護者，切勿輕忽職責。