《金匱要略淺註》~ 卷九 (5)
卷九 (5)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
問曰。新產婦人有三病。一者病痙。二者病鬱冒。三者大便難。何謂也。師曰。新產（之婦。畏其無汗。若無汗。則營衛不和。而為發熱無汗等證。似乎傷寒之表病。但舌無白苔。及無頭痛項強。可辨也。然雖欲有汗。又恐其）血虛。（氣熱。熱則腠理開而）多汗出。（汗出則腠理愈開。
而）喜中風。（血不養筋。而風又動火。）故令病痙。（新產之婦。畏血不行。若不行。則血瘀於內。而為發熱腹痛等證。似乎傷寒里病。但舌無黃苔。又無大煩躁大狂渴之可辨也。然雖欲血下。又恐下過多而）亡血。（血亡。其氣無耦而外泄。則）復汗。（氣血兩耗。則寒自內生。
而）寒多。（血為陰。陰亡失守。氣為陽。陽虛上厥。）故令（頭眩目瞀。或不省人事。而）鬱冒。（新產之婦。雖欲其汗出血行。又恐汗與血過多。以致）亡津液胃（干腸）燥。故大便難。（三者不同。其為亡血傷津。則一也。）
此為產後提出三病以為綱。非謂產後止此三病也。
（上言新產之病。其綱有三。然痙病有竹葉湯之治法。另詳於後。試先言鬱冒與大便難相兼之證。）產婦鬱冒。（邪少而虛多。故）其脈微弱。（中虛。故）嘔（而）不能食。（胃液干。故）大便反堅。（身無汗。）但頭汗出。（此數證。皆鬱冒中兼有之證也。究其鬱冒之）所以然者。
血虛（則陰虛。陰虛）而（陽氣上）厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。（是陽氣鬱。得以外泄而解也。然其所以頭汗奈何。）以血虛（為）下（之陰氣既）厥。（則陽為孤陽。）孤陽上出。故頭汗出。（又或不解。其）所以（然者。請再申之。蓋）產婦（頭汗既出。又）喜（其通身）汗出（而解）者。
亡陰血虛。陽氣獨盛。故當（損陽令其）汗出。（損陽就陰。則）陰陽乃（平而）復。（須知其）大便堅。（不為實熱。而為津少也。其）嘔（不為胃氣寒。而為膽氣逆也。其）不能食。（不為熱不殺穀。而為胃氣不和也。以）小柴胡湯主之。（此湯為邪少虛多之對症也。）
此為鬱冒與大便難之相兼者。詳其病因。而出其方治也。
小柴胡湯方（見嘔吐）
（鬱冒之）病（既）解（而）能食。（至）七八日更發熱者。（能發熱而不惡寒。便知其不在表。而在裡矣。因能食而更發熱。便知其非虛病。而為食復矣。）此為胃實。宜大承氣湯主之。
此言大虛之後有實證。即當以實治之也。若畏承氣之峻而不敢用。恐因循致虛。病變百出。甚矣哉。庸庸者不堪以共事也。若畏承氣之峻。而用穀芽麥芽山楂神麯之類。消耗胃氣。亦為害事。
大承氣湯方（見痙）
產後（屬虛。客寒阻滯氣血。則）腹中㽲痛。（以）當歸生薑羊肉湯主之。並治腹中寒疝。虛勞不足。
白話文：
婦人產後常見三種病症：一是痙攣，二是鬱冒（類似產後中暑或類似症狀），三是大便秘結。
產後婦女容易害怕沒汗，若無汗則氣血不調，導致發熱無汗等症狀，看似傷寒表證，但舌苔無白苔，且無頭痛項強等症狀可以區分。雖然想讓病人出汗，但又擔心血虛。如果氣熱，則毛孔開張而多汗，汗出則毛孔更加開張，容易中風。血虛不能滋養筋脈，而風又助長火氣，因此導致痙攣。
產後婦女也害怕惡露不行，若不行則瘀血內阻，導致發熱腹痛等症狀，看似傷寒裡證，但舌苔無黃苔，也沒有煩躁、神志不清、口渴等症狀可以區分。雖然想讓惡露排出，但又怕出血過多而導致失血。失血後，氣血失衡，則又會出汗。氣血兩虛，則寒從內生，寒邪加重。血屬陰，陰虛則失守；氣屬陽，陽虛則上逆，因此導致頭暈目眩，甚至神志不清，而出現鬱冒症狀。
產後婦女雖然希望出汗和惡露排出，但又擔心汗液和惡露過多，導致津液耗損，腸道乾燥，因此大便秘結。這三種病症雖然不同，但根本原因都在於失血和津液耗損。
以上列出產後三種主要病症，並不是說產後只有這三種病。
痙攣的治療方法有竹葉湯，詳見後文。現在先講述鬱冒和便秘同時發生的症狀。產婦鬱冒，邪氣輕微，虛證較重，所以脈象微弱，由於體虛，所以嘔吐，不能進食，胃液乾燥，因此大便秘結，身體沒有汗，只有頭部出汗。這些症狀都是鬱冒兼夾其他症狀的表現。鬱冒的原因是血虛，導致陰虛，陰虛則陽氣上逆，陽氣上逆則必發冒，想緩解冒證，必大量出汗，這是因為陽氣鬱結，需要外泄才能解脫。但為何只有頭部出汗呢？因為血虛導致下焦陰氣上逆，則陽氣孤獨無依，孤陽上浮，所以頭部出汗。如果症狀沒有緩解，其原因是：產婦頭部出汗後，又希望全身出汗來緩解症狀，這是因為陰血耗損，陽氣獨盛，所以需要通過出汗來損耗陽氣。損耗陽氣以補益陰氣，陰陽平衡後才能恢復。要知道，大便秘結不是因為實熱，而是津液不足；嘔吐不是因為胃寒，而是膽氣逆亂；不能進食不是因為熱邪傷及脾胃，而是胃氣不和。所以用小柴胡湯治療，此方針對邪少虛多。
這是鬱冒和便秘同時發生的情況，詳細說明了病因和治療方法。
（小柴胡湯方劑在此省略）
如果鬱冒症狀緩解，可以進食，但在七到八天后又發熱，而且發熱不惡寒，就知道病不在表而在裡，因為能進食而再次發熱，就知道不是虛證，而是飲食積滯。這是胃實證，應該用大承氣湯治療。
這說明大虛之後會有實證，應該用實證的治療方法。如果害怕大承氣湯峻猛不敢使用，擔心延誤治療導致病情加重，那真是太糟糕了！庸醫難以勝任！如果害怕大承氣湯峻猛，而使用麥芽、山楂、神麴等消食藥物，反而耗損胃氣，也是有害的。
（大承氣湯方劑在此省略）
產後屬於虛弱狀態，如果寒邪阻滯氣血，則會出現腹部絞痛，可用當歸生薑羊肉湯治療，也適用於治療腹部寒疝、虛勞不足。