《傷寒法祖》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 太陰病解第四
按熱病論云。太陰脈。布胃中。絡於嗌。故腹滿嗌乾。此熱傷太陰之標。自陽部注經之症。非太陰本病也。仲景立本病為提綱。因太陰主內。故不及中風四肢煩疼之表。又為陰中至陰。故不及熱病嗌乾之症。太陰為開。又陰道虛。太陰主脾。所生病。脾主濕。又主輸。故提綱主腹滿時痛。
而吐利。皆是裡虛不固。濕勝外溢之症也。脾虛則外亦虛。食不下者。胃不主納也。要知胃家不實。即轉太陰耳。世舉陽明傳少陽之謬。反昧傳太陰之義。熱病腹滿。是熱鬱太陰之經。有嗌乾可證。症在表也。寒溫腹滿。是寒生至陰之藏。有自利可證。病在本也。脾經有熱。
則陰精不上輸於肺。故嗌乾。臟有寒。則脾不能為胃行其精液。故下利。夫陽明之當下因本病。而太陰之下症。反在標病。可見陰陽異位之故。又以見陰從陽轉之義也。
參中陰溜府之義。知熱邪不遽入至陰。雖熱在太陰之經。而實仍在陽明之胃。可知下症只在陽明。太陰本無下法。
腹滿亦兩經之症。不大便而腹滿。或繞臍痛者。為實熱。屬陽明。下利而腹滿時痛。為虛寒。屬太陰。寒濕是太陰本症。濕熱又傷寒所致之變症也。其機關在小便不利。則濕熱外見而身黃。小便自利。非暴煩下利而自愈。即大便硬而不使。所以然者。脾膚相連。此脾家實。則腐穢自去。
而成太陰之開。若胃家實。則地道不通。而轉陽明之合矣。叔和但知有陽明。不知有太陰陽明症。
序例謂太陰受病。脈當沉細。不知沉細。是太陰本病之脈。不是熱症嗌乾之脈。蓋脈從病見。如太陰中風則脈浮。不從臟之陰。而從風之陽也。然浮為麻黃湯脈。而用桂枝者。以太陰是里之表症。桂枝湯。是里之表藥。因脾主肌肉。是宜解肌耳。太陰傷寒脈浮而緩者。亦非太陰本病。
蓋浮為陽脈。緩為胃脈。太陰傷寒。脈不沉細。而反浮緩。是陰中有陽脈。有胃氣。所以手足自溫。而顯脾家之實。或發黃便硬。而轉屬陽明。此脈症在太陰陽明之間。故曰系在。若太陰自受寒邪。不應如是矣。
太陰脈浮為在表。當見四肢煩疼等症。沉為在裡。當兼腹痛吐利等症。表有風熱可發汗。宜桂枝湯。里有寒邪當溫之。宜四逆輩。太陽而脈沉者。因於寒。寒為陰邪。沉為陰脈也。太陰而脈浮者。因於風。風為陽邪。浮為陽脈也。當知脈從病變。不拘於經。故陽經有陰脈。陰經有陽脈。世為脈在三陰則俱沉。陰經不當發汗者。未審此耳。
太陰中風。陽微陰澀。不長者為欲愈。要知澀與長。不是並見。澀本病脈。澀而轉長。病始愈耳。風脈本浮。今浮已微。知風邪當去。澀則少氣少血。故中風。今長則氣結。故愈。
太陰中風。四肢煩疼。太陰傷寒。手足自溫。此指表熱言也。熱在四肢。則身體不熱可知。蓋太陰主內。表當無熱。惟四肢為諸陽之本。脾為胃行津液以灌四旁。故得主四肢。則四肢之溫熱。仍是陽明之陽也。且曰自溫。便見有時不溫。有時四肢厥逆矣。
白話文：
太陰病解第四
《傷寒論》說，太陰脈絡布於胃中，連通咽喉，所以腹滿咽乾，這是熱邪傷及太陰的表象，是陽氣從陽經流注到太陰經的症狀，並非太陰的本病。張仲景將太陰病作為主症綱領，因為太陰主內，所以不包括中風、四肢煩疼等表證；又因太陰屬陰中之陰，所以也不包括熱病咽乾的症狀。太陰經氣開洩，陰道虛弱，太陰主脾，脾主濕，又主運化，因此主症綱領是腹滿脹痛。
嘔吐腹瀉都是裡虛不固、濕邪外溢的症狀。脾虛則外氣也虛弱，吃不下東西是胃失健運的表現。要知道，胃失和則必然影響太陰。世人多強調陽明傳少陽的病理，反而忽略了太陰的病機。熱病腹滿，是熱邪鬱滯太陰經，伴有咽乾，症狀在表；寒溫病腹滿，是寒邪入侵至陰之臟腑，伴有自利，病在裡。脾經有熱，則陰精不能上輸於肺，所以咽乾；臟腑有寒，則脾不能運化胃中津液，所以下利。陽明病的下利是本病，而太陰病的下利卻是標證，由此可見陰陽錯亂之故，也可見陰從陽轉的道理。
參照《中陰府》的記載，我們知道熱邪不會馬上侵犯至陰，即使熱邪在太陰經，實際上還在陽明胃。所以，下利症狀只出現在陽明，太陰本身沒有下利這種病理。
腹滿也是兩經的症狀。不大便而腹滿，或繞臍疼痛者，是實熱，屬陽明；下利而腹滿脹痛，是虛寒，屬太陰。寒濕是太陰的本病，濕熱則是傷寒病的變證。其關鍵在於小便不利，則濕熱外顯而導致身黃；小便通利，則不是暴瀉不止而自愈，而是大便乾燥不通。這是因為脾與皮膚相連，脾實則腐穢之物自行排出，從而使太陰經氣通暢；若胃實，則水道不通，轉而屬於陽明合病。 叔和只知道陽明病，卻不知道有太陰陽明合病。
古書記載，太陰病脈象應沉細，卻不知道沉細脈象是太陰本病的脈象，而非熱症咽乾的脈象。脈象隨病情變化，例如太陰中風則脈浮，不從臟腑的陰性，而從風邪的陽性。雖然浮脈是麻黃湯的主證，但用桂枝湯是因為太陰是裡證的表象，桂枝湯是治療裡證表象的藥物，因為脾主肌肉，所以需要解肌。太陰傷寒脈浮而緩的，也不是太陰本病。
因為浮脈是陽脈，緩脈是胃脈。太陰傷寒脈不沉細，反而浮緩，是陰中夾雜陽脈，還有胃氣，所以手足溫暖，表現出脾實。或發黃便秘，則轉屬陽明。此種脈象症狀介於太陰陽明之間，故稱“系在”。如果太陰單獨受寒邪侵犯，則不會如此。
太陰脈浮表示病在表，應該出現四肢煩疼等症狀；脈沉表示病在裡，應該伴隨腹痛、吐瀉等症狀。表證有風熱則可發汗，宜用桂枝湯；裡證有寒邪則應溫中，宜用四逆湯類藥物。太陽病脈沉是因寒邪，寒屬陰邪，沉脈屬陰脈；太陰病脈浮是因風邪，風屬陽邪，浮脈屬陽脈。要知道，脈象隨病情變化，不拘泥於經絡。所以陽經可以有陰脈，陰經可以有陽脈。世人認為三陰經脈都應該沉細，陰經不應該發汗，這是不正確的。
太陰中風，陽氣微弱，陰氣澀滯，脈象不長者為將愈。要知道澀滯和脈長不是同時出現的，澀滯是本病的脈象，澀滯而轉為脈長，病情才開始好轉。風邪脈象本應浮，現在浮脈減弱，說明風邪將去；澀滯則少氣少血，所以中風；現在脈長則氣血通暢，所以痊癒。
太陰中風，四肢煩疼；太陰傷寒，手足自溫。這是指表熱而言。熱在四肢，則身體不發熱，這是可以理解的。因為太陰主內，表證不應該發熱，只有四肢是諸陽之本。脾胃運化津液灌溉周身，所以能夠主四肢，則四肢溫熱仍然是陽明之陽。而且說自溫，就表明有時不溫，有時四肢厥逆。