《傷寒法祖》~ 卷下 (12)

1. 太陰病解第四

按熱病論云：「太陰脈，布胃中，絡於嗌，故腹滿嗌乾，此熱傷太陰之標，自陽部注經之症，非太陰本病也。仲景立本病為提綱，因太陰主內，故不及中風四肢煩疼之表；又為陰中至陰，故不及熱病嗌乾之症。太陰為開，又陰道虛，太陰主脾，所生病，脾主濕，又主輸，故提綱主腹滿時痛，而吐利，皆是裡虛不固，濕勝外溢之症也。脾虛則外亦虛，食不下者，胃不主納也。要知胃家不實，即轉太陰耳。世舉陽明傳少陽之謬，反昧傳太陰之義。熱病腹滿，是熱鬱太陰之經，有嗌乾可證，症在表也；寒溫腹滿，是寒生至陰之藏，有自利可證，病在本也。脾經有熱，則陰精不上輸於肺，故嗌乾；臟有寒，則脾不能為胃行其精液，故下利。夫陽明之當下因本病，而太陰之下症，反在標病，可見陰陽異位之故，又以見陰從陽轉之義也。參中陰溜府之義，知熱邪不遽入至陰，雖熱在太陰之經，而實仍在陽明之胃，可知下症只在陽明，太陰本無下法。腹滿亦兩經之症，不大便而腹滿，或繞臍痛者，為實熱，屬陽明；下利而腹滿時痛，為虛寒，屬太陰。寒濕是太陰本症，濕熱又傷寒所致之變症也。其機關在小便不利，則濕熱外見而身黃；小便自利，非暴煩下利而自愈，即大便硬而不使。所以然者，脾膚相連，此脾家實，則腐穢自去，而成太陰之開；若胃家實，則地道不通，而轉陽明之合矣。叔和但知有陽明，不知有太陰陽明症。序例謂太陰受病，脈當沉細，不知沉細，是太陰本病之脈，不是熱症嗌乾之脈。蓋脈從病見，如太陰中風則脈浮，不從臟之陰，而從風之陽也。然浮為麻黃湯脈，而用桂枝者，以太陰是里之表症，桂枝湯，是里之表藥，因脾主肌肉，是宜解肌耳。太陰傷寒脈浮而緩者，亦非太陰本病。蓋浮為陽脈，緩為胃脈，太陰傷寒，脈不沉細，而反浮緩，是陰中有陽脈，有胃氣，所以手足自溫，而顯脾家之實，或發黃便硬，而轉屬陽明，此脈症在太陰陽明之間，故曰系在。若太陰自受寒邪，不應如是矣。太陰脈浮為在表，當見四肢煩疼等症；沉為在裡，當兼腹痛吐利等症。表有風熱可發汗，宜桂枝湯；里有寒邪當溫之，宜四逆輩。太陽而脈沉者，因於寒，寒為陰邪，沉為陰脈也；太陰而脈浮者，因於風，風為陽邪，浮為陽脈也。當知脈從病變，不拘於經，故陽經有陰脈，陰經有陽脈。世為脈在三陰則俱沉，陰經不當發汗者，未審此耳。太陰中風，陽微陰澀，不長者為欲愈。要知澀與長，不是並見，澀本病脈，澀而轉長，病始愈耳。風脈本浮，今浮已微，知風邪當去；澀則少氣少血，故中風，今長則氣結，故愈。太陰中風，四肢煩疼；太陰傷寒，手足自溫，此指表熱言也。熱在四肢，則身體不熱可知。蓋太陰主內，表當無熱，惟四肢為諸陽之本，脾為胃行津液以灌四旁，故得主四肢，則四肢之溫熱，仍是陽明之陽也。且曰自溫，便見有時不溫，有時四肢厥逆矣！」

白話文：

《太陰病解第四》：

根據《熱病論》記載：太陰經脈分布於胃中，連接咽喉，因此會出現腹部脹滿、咽喉乾燥的症狀。這是熱邪損傷太陰經脈的標症，屬於從陽部傳入經脈的病症，並非太陰本經的疾病。張仲景確立太陰病的提綱，認為太陰主內，因此不涉及中風導致的四肢煩疼等表症；又因太陰是陰中之至陰，所以也不涉及熱病咽喉乾燥的症狀。

太陰主開，陰經虛弱。太陰主脾，脾負責運化濕氣，也主導輸送功能，因此提綱中所說的腹滿、時而疼痛、嘔吐、洩瀉等症狀，都是體內虛弱、濕氣過盛外溢的表現。脾虛則外部亦虛，食物無法下行，是因為胃無法主導吸納功能。要知道胃腑不實，就會轉為太陰病症。世人多關注陽明傳少陽的錯誤說法，反而忽略了傳至太陰的意義。

熱病導致的腹滿，是熱邪郁積在太陰經脈，可依據咽喉乾燥來佐證，屬於表症；寒濕導致的腹滿，是寒氣生於至陰之臟，可依據自發性洩瀉來佐證，屬於本臟病症。脾經有熱，則陰精無法上輸至肺，因此咽喉乾燥；臟內有寒，則脾無法為胃運行精液，因此導致腹瀉。陽明的應下之症源於本臟病，而太陰的下症反而在標病，可見陰陽位置不同，也體現了陰轉陽的道理。

參考“中陰溜府”的理論，可知熱邪不會立刻深入至陰，即便熱在太陰經脈，實際上仍在陽明胃腑，因此可知下症僅出現在陽明，太陰本無下法。腹滿也是兩經的共見症狀：若不大便兼腹滿，或繞臍疼痛，屬於實熱，是陽明病症；若腹瀉兼腹滿、時而疼痛，屬於虛寒，是太陰病症。寒濕是太陰本症，濕熱則是傷寒引發的變症，關鍵在於小便。若小便不利，則濕熱外現而發黃疸；若小便自利，若非突然煩躁腹瀉後自愈，便是大便硬結不通。之所以如此，是因為脾與肌膚相連，脾家充實則穢濁自去，體現太陰主開的功能；若胃腑實熱，則腸道不通，轉為陽明主合的病機。

王叔和只知陽明病，卻不知太陰與陽明並見的病症。《序例》稱太陰受病脈當沈細，卻不知沈細是太陰本病的脈象，而非熱症咽喉乾燥的脈象。脈象隨病症顯現，如太陰中風則脈浮，不從陰臟之陰，而從風邪之陽。然而浮脈本屬麻黃湯證，此處用桂枝湯，是因為太陰屬於里之表症，桂枝湯是治里之表的藥物，加之脾主肌肉，適宜解肌發汗。太陰傷寒脈浮而緩，也非太陰本病，因浮為陽脈，緩為胃脈。太陰傷寒脈不沈細反浮緩，說明陰中有陽脈，胃氣尚存，因此手足自溫，顯示脾家充實，可能出現發黃或大便硬結而轉為陽明病。此脈症介於太陰與陽明之間，故稱“系在”。若太陰直接受寒邪，則不會如此。

太陰脈浮屬表症，應見四肢煩疼等症狀；脈沈屬里症，應兼腹痛、吐瀉等症狀。表有風熱可發汗，宜用桂枝湯；里有寒邪當溫補，宜用四逆湯類。太陽病脈沈是因寒邪，寒為陰邪，沈為陰脈；太陰病脈浮是因風邪，風為陽邪，浮為陽脈。需知脈象隨病變而不同，不拘泥於經脈，因此陽經可見陰脈，陰經可見陽脈。世人認為三陰脈俱沈、陰經不當發汗的觀點，未明此理。

太陰中風，陽脈微、陰脈澀，若不轉為長脈則有望痊癒。需知澀與長非並見，澀是本病的脈象，轉長為病癒之兆。風脈本浮，若浮已微弱，說明風邪將退；澀脈主氣血不足，若轉長則氣機通暢，故病癒。太陰中風表現為四肢煩疼；太陰傷寒表現為手足自溫，此指表熱而言。熱在四肢，則身體不熱，因太陰主內，表症當無熱。四肢為諸陽之本，脾為胃輸送津液以滋養四肢，故主司四肢，其溫熱實為陽明之陽的體現。且稱“自溫”，說明有時不溫，甚至四肢厥逆的情況。