《黃帝素問宣明論方》~ 卷五 (1)

1. 主療說

傷寒表證當汗而不可下，里證當下而不可汗，半在表半在裡則當和解，不可發汗吐下，在上則通之，在下則泄之。傷寒無汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。表不解，半入於裡，半尚在表者，小柴胡湯和解之，或天水、涼膈散甚良。表裡熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之。

更甚者，大承氣湯下之。表熱多，裡熱少者，天水一、涼膈半和解之。裡熱多，表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調之。熱更甚者，小承氣湯下之。表證解，但有里證者，大承氣湯下之。凡此諸可下者，通宜三一承氣湯下之。發汗不解，下後，前後無異證者，通宜涼膈散調之，以退其熱。

兩感仿此而已。傷風自汗，表病里和者，桂枝湯解肌。半在表半在裡，白虎湯和解之。病在裡者，大承氣湯下之。一法，無問風寒暑濕，有汗無汗，內外諸邪所傷，但有可下諸證，或表裡兩證俱不見而日深，但目睛不了了，睛不和者，或腹滿實痛者，或煩渴，或譫妄，或狂躁喘滿者，或蓄熱極而將死者，通宜大承氣湯下之，或三一承氣湯尤良。傷寒，大發汗，汗出不解，反無汗，脈虛浮者，蒼朮白虎湯再解之。

或中暑，自汗大出，脈虛弱，頭痛口乾，倦怠煩躁，或時惡寒，或畏日氣，無問表裡，通宜白虎。或裡熱勢甚，腹滿而脈沉，可下者，宜大承氣湯，或三一承氣湯。傷寒，表熱極甚，身疼頭痛不可忍者，或眩或嘔，里有微熱，不可發汗吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解。恐不能退其熱勢之甚。

或大下後，再三下後，熱勢尚甚不能退，本氣損虛而脈不能實，擬更下之，恐下脫而立死，不下亦熱極而死，寒涼之藥，不能退熱勢之甚者。或熱濕內余，下利不止，熱不退者，或因大下後，熱退利不止，熱不退，脈弱氣虛，不可更下者，或諸濕熱內余，小便赤澀，大便溏泄，頻並少而急痛者，必欲作利也，須宜黃連解毒湯。

或裡熱極甚，而恐陰氣不能退者，或已下後，熱不退者，或蓄熱內甚，陽厥極深，以至陽氣沉伏，而不能營運於身，陰欲絕而以致遍身青冷，痛甚不堪，項背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽乾或痛，燥渴虛汗，嘔吐下利，腹滿實痛，煩痞悶亂，喘息急聲，脈雖疾數，以其蓄熱極探，而脈道不利，以致脈沉細而欲絕，俗未明其造化之理，而反傷熱，寒極陰毒者，或始得之，陽熱暴甚，而便有此證者，或兩感勢甚者，通宜解毒湯加大承氣湯下之。熱不退者，再下之。

然雖古人皆云三下熱不退即死矣，亦有按法以下四五次，利一二十行，熱方退而救活者，免致不下退其熱而必死也。下後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以至身冷脈微，而昏冒將死者，若急下之，則殘陰暴絕，陽氣後竭而立死，不下亦死，當以涼膈散或者黃連解毒湯養陰退陽。蓄熱漸以消散，則心胸腹暖，脈漸以生。

白話文：

主療說明

傷寒的表證應當發汗而不應攻下，裡證應當攻下而不應發汗；若病邪半在表半在裡，則應和解，不可發汗、催吐或攻下。病邪在上宜疏通，在下宜洩除。

傷寒無汗，表病而裡氣調和，可用麻黃湯發汗，或天水散等方亦佳。若表邪未解，部分已入裡、部分仍在表，可用小柴胡湯和解，或天水散、涼膈散效果良好。表裡熱勢皆盛者，以大柴胡湯輕微攻下；熱勢更甚者，則用大承氣湯攻下。

表熱多、裡熱少者，以天水散為主、涼膈散為輔和解；裡熱多、表熱少但未達攻下程度者，以涼膈散為主、天水散為輔調理。熱勢再增者，以小承氣湯攻下。若表證已解，僅存裡證，則以大承氣湯攻下。凡需攻下者，皆宜用三一承氣湯。

發汗後病未解，或攻下後症狀未變者，宜以涼膈散調理退熱。兩感傷寒的治療原則亦同。

傷風自汗，表病而裡氣調和者，以桂枝湯解肌。病邪半表半裡者，以白虎湯和解；病在裡者，以大承氣湯攻下。

另有一法：不論風寒暑濕、有汗無汗，或內外諸邪所傷，只要出現可攻下之證（如表裡症狀不明但病情日深、眼神昏蒙不清、腹滿劇痛、煩渴譫妄、狂躁喘滿，或蓄熱極重瀕死），皆宜以大承氣湯或三一承氣湯攻下。

傷寒大發汗後仍不解，反無汗且脈虛浮者，以蒼朮白虎湯再解。中暑自汗、脈虛弱、頭痛口乾、倦怠煩躁，或時惡寒、畏日光者，不論表裡，皆宜白虎湯；若裡熱盛、腹滿脈沈可攻下者，宜大承氣湯或三一承氣湯。

傷寒表熱極盛，身痛頭痛難忍，或眩暈嘔吐、裡有微熱者，不可發汗吐下，宜以小柴胡湯、天水散、涼膈散等和解。若熱勢不退，或大下後熱仍盛、脈虛無力，再下恐致虛脫，不下則熱極而死，此時寒涼藥難退熱者，須審慎處理。

若濕熱內蘊、下利不止而熱不退，或大下後熱退但利不止、脈弱氣虛不可再下者，或濕熱內滯、小便赤澀、大便溏洩頻急者，宜用黃連解毒湯。

裡熱極盛而陰氣難退，或下後熱不退，或蓄熱深重致陽氣沈伏、周身青冷劇痛、項背拘急、目赤昏眩、咽乾煩渴、嘔吐下利、腹滿悶亂、喘急脈沈細欲絕者，此為熱極似寒之陰毒證，宜以解毒湯合大承氣湯攻下。熱不退者可再下，古人雖雲「三下熱不退則死」，但亦有下四五次、利一二十行後熱退生還者，不可因懼下而誤治。

下後熱稍退未癒者，以黃連解毒湯調理；微熱未除者，以涼膈散調理。若因失下致熱極身冷、脈微昏冒瀕死者，急下恐陰陽暴絕，宜以涼膈散或黃連解毒湯養陰退陽，待蓄熱漸消，氣血復甦。