《黃帝素問宣明論方》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 主療說
傷寒表證當汗而不可下，里證當下而不可汗，半在表半在裡則當和解，不可發汗吐下，在上則通之，在下則泄之。傷寒無汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。表不解，半入於裡，半尚在表者，小柴胡湯和解之，或天水、涼膈散甚良。表裡熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之。
更甚者，大承氣湯下之。表熱多，裡熱少者，天水一、涼膈半和解之。裡熱多，表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調之。熱更甚者，小承氣湯下之。表證解，但有里證者，大承氣湯下之。凡此諸可下者，通宜三一承氣湯下之。發汗不解，下後，前後無異證者，通宜涼膈散調之，以退其熱。
兩感仿此而已。傷風自汗，表病里和者，桂枝湯解肌。半在表半在裡，白虎湯和解之。病在裡者，大承氣湯下之。一法，無問風寒暑濕，有汗無汗，內外諸邪所傷，但有可下諸證，或表裡兩證俱不見而日深，但目睛不了了，睛不和者，或腹滿實痛者，或煩渴，或譫妄，或狂躁喘滿者，或蓄熱極而將死者，通宜大承氣湯下之，或三一承氣湯尤良。傷寒，大發汗，汗出不解，反無汗，脈虛浮者，蒼朮白虎湯再解之。
或中暑，自汗大出，脈虛弱，頭痛口乾，倦怠煩躁，或時惡寒，或畏日氣，無問表裡，通宜白虎。或裡熱勢甚，腹滿而脈沉，可下者，宜大承氣湯，或三一承氣湯。傷寒，表熱極甚，身疼頭痛不可忍者，或眩或嘔，里有微熱，不可發汗吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解。恐不能退其熱勢之甚。
或大下後，再三下後，熱勢尚甚不能退，本氣損虛而脈不能實，擬更下之，恐下脫而立死，不下亦熱極而死，寒涼之藥，不能退熱勢之甚者。或熱濕內余，下利不止，熱不退者，或因大下後，熱退利不止，熱不退，脈弱氣虛，不可更下者，或諸濕熱內余，小便赤澀，大便溏泄，頻並少而急痛者，必欲作利也，須宜黃連解毒湯。
或裡熱極甚，而恐陰氣不能退者，或已下後，熱不退者，或蓄熱內甚，陽厥極深，以至陽氣沉伏，而不能營運於身，陰欲絕而以致遍身青冷，痛甚不堪，項背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽乾或痛，燥渴虛汗，嘔吐下利，腹滿實痛，煩痞悶亂，喘息急聲，脈雖疾數，以其蓄熱極探，而脈道不利，以致脈沉細而欲絕，俗未明其造化之理，而反傷熱，寒極陰毒者，或始得之，陽熱暴甚，而便有此證者，或兩感勢甚者，通宜解毒湯加大承氣湯下之。熱不退者，再下之。
然雖古人皆云三下熱不退即死矣，亦有按法以下四五次，利一二十行，熱方退而救活者，免致不下退其熱而必死也。下後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以至身冷脈微，而昏冒將死者，若急下之，則殘陰暴絕，陽氣後竭而立死，不下亦死，當以涼膈散或者黃連解毒湯養陰退陽。蓄熱漸以消散，則心胸腹暖，脈漸以生。
白話文：
主療說
傷寒初期表症需發汗，不可攻下；里症需攻下，不可發汗；表裡夾雜則需和解，不可發汗或攻下。表症在上則疏通，下則瀉下。傷寒無汗，表病里和，用麻黃湯發汗，或天水散等亦可。表症未解，半入裡半在表，用小柴胡湯和解，或天水、涼膈散效果很好。表裡俱熱甚者，用大柴胡湯略微攻下；更甚者，用大承氣湯攻下。表熱多裡熱少者，用天水散為主，涼膈散輔助和解；裡熱多表熱少，暫不宜攻下者，用涼膈散為主，天水散輔助調和；熱更甚者，用小承氣湯攻下。表症已解，單有裡症者，用大承氣湯攻下。凡需攻下者，一般都可用三一承氣湯。發汗後無效，攻下後前後症狀無變化者，用涼膈散調和退熱。
風寒濕邪引起的疾病也遵循類似原則。傷風自汗，表病里和者，用桂枝湯解肌；表裡夾雜者，用白虎湯和解；病在裡者，用大承氣湯攻下。還有一種方法，無論風寒暑濕，無論有無汗，內外諸邪所傷，只要有可攻下的症狀，或表裡兩證都不明顯但病程加深，表現為眼睛不清亮、神志不清、腹脹疼痛、煩渴、神志不清、狂躁喘滿、蓄熱極甚將死等情況，都可用大承氣湯攻下，或三一承氣湯更佳。傷寒大汗後症狀未解，反而無汗，脈虛浮者，用蒼朮白虎湯再解。
中暑後自汗出得多，脈虛弱，頭痛口乾，倦怠煩躁，有時惡寒或畏光，無論表裡，都可用白虎湯。裡熱甚，腹脹，脈沉，可攻下者，用大承氣湯或三一承氣湯。傷寒表熱極甚，頭痛身痛難忍，或眩暈嘔吐，裡有微熱，不可發汗或攻下，可用小柴胡湯、天水散、涼膈散等和解，但擔心退不了熱。
或大便後，多次攻下後，熱勢仍然很重，正氣受損，脈象虛弱，再攻下擔心脫肛而死，不攻下又熱極而死，寒涼藥物又不能退熱；或熱濕內留，下痢不止，熱不退；或因大便後熱退但下痢不止，熱不退，脈弱氣虛，不可再攻下；或濕熱內留，小便赤澀，大便溏瀉，頻數且急痛，想通便，則需用黃連解毒湯。
裡熱極甚，擔心傷及陰氣；或已攻下後，熱不退；或蓄熱內甚，陽氣衰竭，陽氣沉伏，不能運行於身，陰氣將絕，導致全身青冷，疼痛難忍，項背拘緊，眼睛紅痛，昏眩恍惚，咽乾或痛，口乾舌燥，虛汗，嘔吐下痢，腹脹疼痛，煩悶痞脹，喘息急促，脈雖急數，因蓄熱極甚，脈道不通，導致脈沉細欲絕，俗人不明其道理，反而傷熱，寒極陰毒者；或病初陽熱暴烈，就出現這些症狀者；或風寒濕邪夾雜嚴重者，都可用解毒湯加大承氣湯攻下，熱不退者，再攻下。
雖然古人說三次攻下熱不退就死了，但也有按方法攻下四五次，大便十幾二十次，熱才退而活下來的例子，為避免不攻下而熱極致死。攻下後熱稍退但未癒者，用黃連解毒湯調治；或微熱未退者，用涼膈散調治；或攻下過度，導致身體冰冷，脈微弱，昏迷將死，如果急於攻下，則會陰氣暴絕，陽氣耗竭而立即死亡，不攻下也會死，要用涼膈散或黃連解毒湯滋陰退熱。蓄熱漸漸消散，則心胸腹溫暖，脈象漸漸有力。
等到陽氣脈象有力時，才可以用三一承氣湯略微攻下，或解毒湯加大承氣湯更佳。或攻下後微熱未退者，用涼膈散調治。痊癒後只宜服用退熱藥物，忌食發熱的食物，以免陽熱再次發作。