1卷下
兩乳內,謂兩乳之中,任脈之所過,即膻中穴也。《靈·經脈篇》手少陽之脈「是主氣」;又《海論篇》云:「膻中者,為氣之海」,故為氣會。)熱病在內者,取其會之氣穴也。(熱病在內,則邪氣已深,不可淺治,故必從其氣所會聚之處攻取其邪,乃能已疾也。其會,謂各視其病之所在,審取其所當治之會也。
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四十六難曰:老人臥而不寐;少壯寐而不寤者,何也?(寐,目瞑而神藏也。寤,《說文》云:「覺而有信」也,蓋寢而心有所憶,不能成寐也。)
然:經言少壯者,血氣盛,肌肉滑,滑,澤也。)氣道通,營衛之行不失於常,(《靈·營衛生會篇》:營衛行陽二十五度,行陰亦二十五度,平旦而陽受氣,日入而陰受氣,如是無已。此之謂也。)故晝日精,(精,精敏不倦也。)夜不寤也。老人血氣衰,肌肉不滑,營衛之道澀,(澀,謂不利順也。)故晝不能精,夜不寐也。故知老人不得寐也。
四十七難曰:人面獨能耐寒者,何也?
然:人頭者,諸陽之會也。(諸陽,謂六陽經之脈也。)諸陰脈皆至頸、胸中而還,獨諸陽脈皆上至頭耳,(《靈·逆順肥瘦論》云:「手之三陰,從臟走手;手之三陽,從手走頭;足之三陽:從頭走足;足之三陰,從足走腹。」此之謂也。)故令面耐寒也。
四十八難曰:人有三虛三實,何謂也?
然:有脈之虛實,有病之虛實,有診之虛實也。(診,候也,證也。)脈之虛實者,濡者為虛,(濡,柔弱軟滯也。《傷塞論》云:諸濡亡血;又云:「濡則衛氣微」,可見濡為氣血兩虛之候。)緊牢者為實。(弦勁曰緊,堅實曰牢。《素·平人氣象論》:脈「盛而緊曰脹」;《傷寒論》云:「趺陽脈……緊者,脾氣強」;又云:「寒則堅牢」,可見緊牢為邪氣實之候。脈不止此二種,舉此以類推也。
)病之虛實者,出者為虛,(出,謂精氣外耗,如汗、吐、瀉之類,凡從內出者皆是。)入者為實;(入,謂邪氣內結,如能食便閉、感受風寒之類,凡從外入者皆是。)言者為虛,不言者為實;(言,多言也。病氣內乏,神氣自清,故惺惺能言也。不言,不能言也,邪氣外攻,昏亂神智也。
言、不言,亦即上出入之義。)緩者為虛,急者為實。(緩,病來遲也,正氣奪而邪氣微,則病漸深,急,病來驟也。正氣未漓而邪氣盛,則病疾速也。)診之虛實者,濡者為虛,牢者為實;癢者為虛,痛者為實;(血氣少而肌肉不能充,則癢。邪氣聚而營衛不得和,則痛。
)外痛內快,為外實內虛,內痛外快,為內實外虛。(此則須按而候之也。凡虛者喜按,實者不可著手,故按之而痛處為實,快處為虛也。)故曰虛實也。
《卷下》
兩乳之間稱為羶中穴,是任脈經過的地方。《靈樞·經脈篇》提到手少陽經「主司氣」;《靈樞·海論篇》也說:「羶中是氣的海洋」,因此這裡是氣匯聚之處。若熱病在體內,需取氣所匯聚的穴位治療(熱邪深入時,不能只作淺層治療,必須從氣血聚集之處攻除病邪,才能治癒。所謂「會」,是指根據病症所在,審慎選擇對應的治療穴位)。
第四十六難:為何老人躺著卻睡不著,年輕人睡著後不易醒?
答:年輕人血氣旺盛,肌肉潤澤,氣血運行順暢,營衛之氣循行正常(《靈樞·營衛生會篇》說:營衛白天行於陽分二十五周,夜晚行於陰分二十五周,日出時陽氣受氣,日落時陰氣受氣,循環不息),因此白天精神飽滿,夜晚安睡不醒。老人血氣衰弱,肌肉乾枯,營衛運行不暢,所以白天精神不濟,夜晚難以入睡。由此可知老人失眠的原因。
第四十七難:為何只有臉部特別耐寒?
答:頭部是六條陽經匯聚之處(六陰經的脈氣只到頸部或胸中便返回,唯獨六陽經的脈氣上行至頭部),因此臉部能耐受寒冷。
第四十八難:什麼是「三虛三實」?
答:虛實可分為脈象、病症、診候三方面:
- 脈象虛實:脈濡軟為虛(氣血不足),脈緊牢為實(邪氣盛)。
- 病症虛實:
- 精氣外洩(如出汗、嘔吐、腹瀉)為虛;邪氣內結(如能食但便秘、外感風寒)為實。
- 多話者為虛(正氣不足但神志尚清),沈默者為實(邪氣壅塞導致神昏)。
- 病勢緩慢為虛(正氣漸衰),病勢急驟為實(邪氣強盛)。
- 診候虛實:
- 按壓時柔軟為虛,堅硬為實;發癢為虛(血氣不充),疼痛為實(邪氣阻滯)。
- 外表疼痛但內裡舒適為外實內虛,內裡疼痛但外表舒適為內實外虛(虛證喜按壓,實證拒按)。
以上即為虛實的辨別方法。