1卷上
)其病:逆氣,(下氣不藏則逆上。)小腹急痛,(腎治於下,故病在小腹。)泄如下重,(滑氏云:「如讀為而」。腎主二陰,下重,氣下墜不收也。)足脛寒而逆。(《靈·經脈篇》足少陰腎之脈「循內踝之後,別入跟中,以上踹內」,故病如此。有是者腎也,無是者非也。
)
十七難曰:經言病或有死,或有不治自愈,或連年月不已。(此亦錯引經語,非經之全文也。)其死生(一作生死)存亡,可切脈而知之耶?
然:可盡知也,診病若閉目不欲見人者,(此肝病現證,肝與膽合,肝病則膽虛,故閉目不欲見人。)脈當得肝脈強急而長,(此肝之本脈。)而反得肺脈浮短而澀者,死也。(證屬木,脈屬金,為克賊也。)病若開目而渴,心下牢者,(此心病現證。心主熱,熱甚則開目而渴也。
)脈當得緊實而數,(此心之本脈。)而反得沉澀(一作濡)而微者,死也。(此腎之本脈。證屬火,脈屬水,為克賊也。)病若吐血,復鼽衄血者,脈當沉細,而反浮大而牢者,死也。(此又一義,不以生克言,所謂病虛脈實,故死也。《靈·玉版篇》云:「衄而不止,脈大,是三逆」,即此義也。
)病若譫言妄語,身當有熱,脈當洪大,而反手足厥冷,脈沉細而微者,死也。(此則病實脈虛也。手足厥冷,兼證言之也。)病若大腹而泄者,脈當微細而澀,反緊大而滑者,死也。(此亦病虛脈實也。《靈·玉版篇》云:「腹鳴而滿,四肢清,泄,其脈大,是二逆也。」)
十八難曰:脈有三部,部有四經,(三部,寸、關、尺也。四經,兩手寸、關、尺各候一臟一腑也。)手有太陰、陽明,(手太陰屬肺,手陽明屬大腸,皆診於右寸。)足有太陽、少陰,(足太陽屬膀胱,足少陰屬腎,皆診於左尺。)為上下部,(右寸為上,左尺為下。)何謂也?
然:手太陰、陽明金也,足少陰、太陽水也,金生水,水流下行而不能上,故在下部也。(此言左右手循環相生者也。)足厥陰、少陽(足厥陰屬肝,少陽屬膽,皆診於左關。)木也,生手太陽、少陰火,(手太陽屬小腸,手少陰屬心,皆診於左寸。火炎上行而不能下,故為上部。
手心主、少陽火,(手心主,即手厥陰心包絡也。手少陽屬三焦。推本文之義,則宜診於右尺。)生足太陰、陽明土,(足太陰屬脾,足陽明屬胃,皆診於右關。)土主中宮,故在中部也。此皆五行子母更相生養者也。(以上釋三部、四經上下之義,下文又論所主之病也。)脈有三部九候,各何所主之?
然:三部者,寸、關、尺也。九候者,浮、中、沉也。(三部各有浮、中、沉,故為九也。)上部法天,主胸以上至頭之有疾也;(此又不以經絡,以部位言。)中部法人,主膈以下至臍之有疾也;下部法地,(此四字一作尺為下部,法而應乎地。)主臍以下至足之有疾也。
卷上
腎病的症狀包括:氣逆(下氣不藏則上逆)、小腹劇痛(腎主下焦,故病位在小腹)、腹瀉且肛門下墜感(滑氏認為「如」應讀作「而」。腎主二陰,下重指氣機下陷不收)、小腿寒冷且逆冷(《靈樞·經脈篇》記載足少陰腎經「循內踝後方,分支進入足跟,再上行至小腿內側」,因此出現此類症狀)。有此症狀者為腎病,無此症狀則非。
十七難
提問:醫經提到疾病有的會致死,有的不治自癒,有的則纏綿多年不癒。其生死存亡,能否透過切脈判斷?
回答:可以全面掌握。診病時若患者閉目不願見人(此為肝病症狀,肝膽相表裡,肝病則膽虛,故閉目畏光),脈象應為強急而長的肝脈,若反而出現浮短而澀的肺脈,則預後不良(症狀屬木,脈象屬金,金克木)。若患者睜眼且口渴,心下部堅硬(此為心病症狀,心主熱,熱盛則睜眼口渴),脈象應為緊實而數的心脈,若反而出現沈澀而微的腎脈,則預後不良(症狀屬火,脈象屬水,水克火)。若患者吐血兼鼻衄,脈象應沈細,卻反見浮大而牢者,預後不良(此非五行生克,而是病虛脈實,故危重。《靈樞·玉版篇》雲:「衄血不止而脈大,屬三逆」即此理)。若患者譫語妄言,本應身熱脈洪大,卻手足冰冷、脈沈細微者,預後不良(此為病實脈虛)。若患者腹脹腹瀉,脈應微細而澀,反見緊大而滑者,預後不良(亦屬病虛脈實。《靈樞·玉版篇》雲:「腹鳴脹滿、四肢冷、腹瀉而脈大,屬二逆」)。
十八難
提問:脈有三部,每部對應四經(三部指寸、關、尺;四經指每部各候一臟一腑),手有太陰肺、陽明大腸(診於右寸),足有太陽膀胱、少陰腎(診於左尺),分為上下部(右寸為上,左尺為下),其原理為何?
回答:手太陰肺與陽明大腸屬金,足少陰腎與太陽膀胱屬水,金生水,水性下行而不上逆,故對應下部。足厥陰肝與少陽膽屬木(診於左關),木生手少陰心與太陽小腸火(診於左寸),火性上炎而不下行,故對應上部。手心主(心包絡)與少陽三焦屬火(應診於右尺),火生足太陰脾與陽明胃土(診於右關),土居中央,故對應中部。此為五行子母相生之理。
脈有三部九候,各主何病?
回答:三部為寸、關、尺;九候為浮、中、沈(每部各有浮中沈三候)。上部象天,主胸以上至頭部疾病(此按部位劃分);中部象人,主膈下至臍部疾病;下部象地,主臍以下至足部疾病。