《素問經注節解》~ 外篇 (115)
外篇 (115)
1. 至真要大論
（「痿有筋、肉、脈、骨痿之辨，故曰諸痿。凡肢體痿弱多在下部，而曰屬於上者，如痿論云：『五臟使人痿者，因肺熱葉焦，發為痿躄也。』肺居上焦，故屬於上。氣急曰喘，病在肺也。吐而有物有聲曰嘔，病在胃口也。逆而不降，是皆上焦之病。」）諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於火。
（「禁，噤也，寒厥咬牙曰噤。鼓，鼓頷也。慄，戰也。凡病寒戰而精神不能主持，如喪失神守者，皆火之病也。然火有虛實之辨，若表裡熱甚而外生寒慄者，如陰陽應象大論所謂熱極生寒，重陽必陰也，河間曰，心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故為寒慄者，皆言火之實也。
若陰盛陽虛而生寒慄者，如調經論曰，陽虛畏外寒，刺節真邪論曰，陰勝則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間者，皆言火之虛也。有傷寒將解而為戰汗者，如仲景曰，其人本虛，是以作戰，成無己曰，戰慄者陰陽之爭也，傷寒欲解將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰，邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者為戰，皆言傷寒之戰汗，必因於虛也。
有痎瘧之為寒慄者，如瘧論曰，瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也，夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並與陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱，又曰，陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒慄鼓頷也。由此觀之，可見諸禁鼓慄雖皆屬火，但火實者少，火虛者多耳。
」）諸痙項強，皆屬於濕。（「痙，風強病也。項為足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也。然太陽所至，為屈伸不利，太陽之復，為腰脽反痛，屈伸不便者，是又為寒水反勝之虛邪矣。痙音敬。」）諸逆衝上，皆屬於火。（「火性炎上，故諸逆衝上者皆屬於火。然諸臟諸經皆有逆氣，則其陰陽虛實有不同矣。
其在心脾胃者，如脈解篇曰，太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。有在肺者，如臟氣法時論曰，肺苦氣上逆也。有在脾者，如經脈篇曰，足太陰厥氣上逆，則霍亂也。有在肝者，如脈要精微論曰，肝脈若搏，令人喘逆也。
有在腎者，如脈解篇曰，少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所倚從也，又繆刺篇曰，邪客於足少陰之絡，令人無故善怒，氣上走賁上，又示從容論曰，咳喘煩冤者，是腎氣之逆也，又邪氣臟腑病形篇曰，腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出也。
有在胃者，如宣明五氣篇曰，胃為氣逆為噦也，又陰陽別論曰，二陽之病發心脾，其傳為息賁也。有在膽胃者，如四時氣篇曰，善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃也。有在小腸者，曰少腹控睪，引腰脊，上衝心也。有在大腸者，曰腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立也，又繆刺論曰，邪客手陽明之絡，令人氣滿胸中喘息也。有在膀胱者，如經脈別論曰，太陽臟獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足，陽有餘也。
白話文：
至真要大論
肢體痿軟無力，有筋、肉、脈、骨等不同的病因，所以稱為諸痿。通常肢體痿弱多發生在下半身，但說其病因屬於上部的，例如《痿論》說：「五臟導致人痿軟無力的，是因為肺熱，使肺葉枯焦，進而引發痿病。」肺位於上焦，所以說病因屬於上部。呼吸急促稱為喘，是肺的疾病。嘔吐時有東西出來並帶有聲音，是胃口的疾病。氣往上逆而不下降，這些都是上焦的疾病。
各種顫抖，好像失去神志一樣，都屬於火的病症。「禁」，是指牙關緊閉，寒症導致咬牙切齒稱為噤。「鼓」，是指下巴抖動。「慄」，是指戰慄。凡是因寒戰而精神無法自主，如同失去神志的，都屬於火的病症。但火有虛實之分，如果體表和體內都發熱，反而出現寒顫，如同《陰陽應象大論》所說的「熱極生寒」，重陽必定會轉為陰，河間認為，心火過旺，亢奮到極點而顫抖，反而兼有水來制約，所以會出現寒顫，這些都屬於火的實證。
如果因為陰氣盛、陽氣虛而產生寒顫，如同《調經論》說的，陽虛的人會畏懼外寒；《刺節真邪論》說的，陰氣強盛就會出現寒症，寒症會使真氣流失，真氣流失就會虛弱，虛弱就會使寒氣在皮膚間搏動，這些都屬於火的虛證。還有傷寒即將痊癒而出現戰汗的情況，如同仲景所說的，這種人本來就虛弱，所以才會戰慄。成無己認為，戰慄是陰陽之氣在搏鬥。傷寒即將痊癒、快要出汗時，正氣內盛，邪氣無法與之抗衡，就會直接出汗而不會顫抖。如果邪氣想要發散，而病人本身又虛弱，邪氣和正氣搏鬥，輕微的會顫抖，嚴重的會戰慄，這些都說明傷寒的戰汗必定是因為虛弱。
還有瘧疾導致寒顫的情況，如同《瘧論》說的，瘧疾發作之初，陽氣與陰氣相合，此時陽氣虛弱而陰氣強盛，體表沒有陽氣，所以先出現寒顫。瘧疾的病氣，如果與陽氣相合，陽氣就會強盛；如果與陰氣相合，陰氣就會強盛。陰氣強盛就會出現寒症，陽氣強盛就會出現熱症。還說，陽氣與陰氣相合，陰氣就會充實而陽氣虛弱，陽明經氣虛就會出現寒顫和下巴抖動。由此看來，各種顫抖雖然都屬於火的病症，但火實證的較少，火虛證的較多。
各種頸項僵硬，都屬於濕的病症。「痙」，是指風邪侵襲所致的強直症。頸項是足太陽經所經過的部位，濕邪兼有風邪侵犯寒水之經，是濕邪到了極點。太陽經所主的疾病，會出現屈伸不利；太陽經氣虛弱，會出現腰部和臀部反向疼痛。屈伸不利，這又是寒水反過來戰勝的虛邪。「痙」的發音同「敬」。
各種氣逆衝上的症狀，都屬於火的病症。火性炎上，所以各種氣逆衝上的症狀都屬於火的病症。然而各臟腑、各經脈都有氣逆的情況，因此其陰陽虛實各有不同。
在心、脾、胃的氣逆，如同《脈解篇》所說的，太陰經的氣上走心而出現噯氣，是因為陰氣盛而向上走於陽明經，陽明經絡屬心，所以說是上走心而出現噯氣。在肺的氣逆，如同《臟氣法時論》所說的，肺會因為氣上逆而感到痛苦。在脾的氣逆，如同《經脈篇》所說的，足太陰經氣逆上行，就會導致霍亂。在肝的氣逆，如同《脈要精微論》所說的，肝脈搏動有力，會使人喘氣上逆。
在腎的氣逆，如同《脈解篇》所說的，少陰經所說的嘔吐、咳嗽、氣喘，是陰氣在下而陽氣在上，各種陽氣浮動而無所依靠；《繆刺篇》說的，邪氣侵入足少陰經的絡脈，會使人無緣無故地容易發怒，氣往上走而到胸腹之間；《示從容論》說的，咳嗽、氣喘、煩躁不安，是腎氣上逆的表現；《邪氣臟腑病形篇》說的，腎脈微弱而緩慢，會導致胃腸洞瀉，食物無法消化，吞下又吐出來。
在胃的氣逆，如同《宣明五氣篇》所說的，胃氣上逆會導致打嗝；《陰陽別論》說的，二陽經發病會影響心脾，病情傳變會導致息賁症。在膽和胃的氣逆，如同《四時氣篇》所說的，喜歡嘔吐，嘔吐物是苦的，經常嘆氣，心中感到空虛害怕，怕別人抓捕他，是邪氣在膽，而氣逆在胃。在小腸的氣逆，會導致小腹牽引到睪丸，牽引到腰背，向上衝擊心臟。在大腸的氣逆，會導致腹中經常鳴叫，氣向上衝到胸部，喘氣無法久站；《繆刺論》說的，邪氣侵入手陽明經的絡脈，會使人胸中氣滿而喘息。在膀胱的氣逆，如同《經脈別論》所說的，太陽經的病變會導致氣喘，虛弱的氣往上逆，是陰不足而陽有餘。