1至真要大論
(「痿有筋、肉、脈、骨痿之辨,故曰諸痿。凡肢體痿弱多在下部,而曰屬於上者,如痿論云:『五臟使人痿者,因肺熱葉焦,發為痿躄也。』肺居上焦,故屬於上。氣急曰喘,病在肺也。吐而有物有聲曰嘔,病在胃口也。逆而不降,是皆上焦之病。」)諸禁鼓慄,如喪神守,皆屬於火。
(「禁,噤也,寒厥咬牙曰噤。鼓,鼓頷也。慄,戰也。凡病寒戰而精神不能主持,如喪失神守者,皆火之病也。然火有虛實之辨,若表裡熱甚而外生寒慄者,如陰陽應象大論所謂熱極生寒,重陽必陰也,河間曰,心火熱甚,亢極而戰,反兼水化制之,故為寒慄者,皆言火之實也。
若陰盛陽虛而生寒慄者,如調經論曰,陽虛畏外寒,刺節真邪論曰,陰勝則為寒,寒則真氣去,去則虛,虛則寒搏於皮膚之間者,皆言火之虛也。有傷寒將解而為戰汗者,如仲景曰,其人本虛,是以作戰,成無己曰,戰慄者陰陽之爭也,傷寒欲解將汗之時,正氣內實,邪不能與之爭,則便汗出而不發戰,邪氣欲出,其人本虛,邪與正爭,微者為振,甚者為戰,皆言傷寒之戰汗,必因於虛也。
有痎瘧之為寒慄者,如瘧論曰,瘧之始發也,陽氣並於陰,當是之時,陽虛而陰盛,外無氣,故先寒慄也,夫瘧氣者,並於陽則陽勝,並與陰則陰勝,陰勝則寒,陽勝則熱,又曰,陽並於陰則陰實而陽虛,陽明虛則寒慄鼓頷也。由此觀之,可見諸禁鼓慄雖皆屬火,但火實者少,火虛者多耳。
」)諸痙項強,皆屬於濕。(「痙,風強病也。項為足之太陽,濕兼風化而侵寒水之經,濕之極也。然太陽所至,為屈伸不利,太陽之復,為腰脽反痛,屈伸不便者,是又為寒水反勝之虛邪矣。痙音敬。」)諸逆衝上,皆屬於火。(「火性炎上,故諸逆衝上者皆屬於火。然諸臟諸經皆有逆氣,則其陰陽虛實有不同矣。
其在心脾胃者,如脈解篇曰,太陰所謂上走心為噫者,陰盛而上走於陽明,陽明絡屬心,故曰上走心為噫也。有在肺者,如臟氣法時論曰,肺苦氣上逆也。有在脾者,如經脈篇曰,足太陰厥氣上逆,則霍亂也。有在肝者,如脈要精微論曰,肝脈若搏,令人喘逆也。
有在腎者,如脈解篇曰,少陰所謂嘔咳上氣喘者,陰氣在下,陽氣在上,諸陽氣浮,無所倚從也,又繆刺篇曰,邪客於足少陰之絡,令人無故善怒,氣上走賁上,又示從容論曰,咳喘煩冤者,是腎氣之逆也,又邪氣臟腑病形篇曰,腎脈微緩為洞,洞者食不化,下咽還出也。
有在胃者,如宣明五氣篇曰,胃為氣逆為噦也,又陰陽別論曰,二陽之病發心脾,其傳為息賁也。有在膽胃者,如四時氣篇曰,善嘔,嘔有苦,長太息,心中憺憺,恐人將捕之,邪在膽,逆在胃也。有在小腸者,曰少腹控睪,引腰脊,上衝心也。有在大腸者,曰腹中常鳴,氣上衝胸,喘不能久立也,又繆刺論曰,邪客手陽明之絡,令人氣滿胸中喘息也。有在膀胱者,如經脈別論曰,太陽臟獨至,厥喘虛氣逆,是陰不足,陽有餘也。
《至真要大論》:
痿症分為筋痿、肉痿、脈痿、骨痿,統稱「諸痿」。肢體痿弱多見於下半身,但也可與上半身相關,如《痿論》所言:五臟病變引發痿症,肺葉受熱焦枯會導致下肢痿弱。因肺居上焦,故歸屬上焦病變。呼吸急促為喘,病在肺;嘔吐有物有聲為嘔,病在胃脘。氣逆不降,皆屬上焦病症。
咬緊牙關(禁)、顫抖寒戰(鼓慄)、精神恍惚如喪失自主(如喪神守),多因火症引起。需區分虛實:實火為內熱極盛而外顯寒顫(如熱極生寒、陰陽轉化);虛火則因陽氣不足陰寒內盛(如陽虛畏寒時寒氣侵襲體表)。傷寒痊癒前的戰慄(戰汗),根源於正氣虛弱與邪氣抗爭;瘧疾寒顫則是陽氣被陰氣暫時壓制所致。整體而言,此類症狀雖歸於火,但虛火居多,實火較少。
肌肉強直、頸項僵硬(痙)多因濕邪引起。濕氣挾風侵入太陽經(寒水之經),屬濕邪極重表現,但太陽經氣不足或寒水反盛時,亦會導致關節屈伸不利、腰背疼痛等虛證。
氣逆上衝病症(如嘔吐、呃逆、咳喘等)多屬火性上炎所致,但各臟腑經絡氣機逆亂的虛實不同:心脾胃氣逆可能引發噯氣(如陰盛上擾陽明經);肺氣上逆見於咳嗽喘息;脾經氣逆導致霍亂;肝氣上衝引發喘逆;腎氣逆亂表現為嘔咳、善怒或食入即吐;胃氣上逆見呃逆;膽胃不和會嘔吐苦水、驚恐不安;小腸病氣上衝牽連腰腹;大腸病則腹鳴氣喘;膀胱經氣逆則虛喘氣短(陽盛陰虛)。