《素問經注節解》~ 外篇 (39)
外篇 (39)
1. 五常政大論
中者土也，土見制於木則病。滿悶者，木鬱而氣閉也；嘈雜者，木強而火熾也；嘔吐瀉利者，木盛之極，凌脾與胃也。皆脾胃之病，即皆木之為患也。木者肝與膽也，肝膽之治在兩脅，故欲治中病，當取兩旁也。王注似是而非，今釐正之。）治熱以寒，溫而行之；治寒以熱，涼而行之；治溫以清，冷而行之；治清以溫，熱而行之。（按：此詳言用藥之理也。
凡病之情，最忌相激，必各因其氣之相近者以引之，斯無悍格不相入之患。即如治熱以寒，治之正也。然以寒藥治熱病，而即寒以飲之則激矣。是故與熱相近者溫也，溫以引寒，寒藥必行，熱病自退，斯為漸而不激也。余同。上四句是說病氣藥性，下四句是說飲時各有寒熱溫涼之宜也。
王注殊不可解。）故消之制之，吐之下之，補之瀉之，久新同法。（量氣盛虛而行其法，病之新久無異道也。）
帝曰：病在中，而不實不堅，且聚且散，奈何？岐伯曰：悉乎哉問也！無積者求其臟，虛者補之，藥以祛之，食以隨之，行水漬之，和其中外，可使畢已。（按：帝問蓋謂胸腹之間，似有形而實無一定者，治當若何。伯言凡病成積，多是堅實不散，今既若此，是蓋無積者也。
積為臟病，臟虛氣壅，似有實無，法宜補之。然一於用補，而苟非兼用通利之品以佐之，則或聚或散者，必且紆徐而難效，故既補之又必祛之，祛謂利氣行血之類也。隨者，言食物之類，亦當如藥之補利兼施，不可偏於肥厚，故曰隨之，謂隨藥也。行水解已見前。）
帝曰：有毒無毒，服有約乎？（按：約謂數目。）岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。（按：謂洵有常制也。）大毒治病，十去其六；（下品藥毒，毒之大也。）常毒治病，十去其七；（中品藥毒，次於下也。）小毒治病，十去其八；（上品藥毒，毒之小也。
）無毒治病，十去其九。（上品中品下品無毒藥，悉謂之平。按：非常之病，非非常之藥不能治，是故毒藥者，乃不得已而用之也。藥愈毒則所治之病愈少，所以然者，常病多而異證少也。用之各適其宜，乃有六七八九之殊。若用乖其道，則不特毒者毒，而無毒者亦毒矣。）穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。
（……按：此言食雖無毒，而用過其節，則亦能傷正氣也。臟氣法時論曰：「毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。」蓋謂人之於食，但使能養氣血足矣，萬勿過節以害正氣也。）必先歲氣，無伐天和，（按：歲有南北之殊，氣有六步之分，每當一歲，必求其氣之所主而謹奉之，欲治病者，當以歲氣為先也。若背時亂氣，妄為施治，是謂伐天之和，必致盛盛虛虛，致邪失正，醫者所當深戒者也。
白話文：
中心對應的是土，土被木剋制就會生病。感到胸悶、脹滿，是因為木氣鬱結而氣機不暢；感到煩躁不安，是因為木氣太強而導致火氣旺盛；出現嘔吐、腹瀉，是因為木氣過於旺盛，侵犯了脾胃。這些都是脾胃的病症，實際上都是木氣作祟引起的。木氣代表的是肝和膽，肝膽的治療位置在兩脅（身體兩側肋骨下方），所以要治療脾胃的疾病，應當從身體兩側的部位著手。之前的解釋似乎不對，現在重新修正。
治療熱症要用寒性藥物，但要用溫性的藥物來引導；治療寒症要用熱性藥物，但要用涼性的藥物來引導；治療溫症要用清涼的藥物，但要用冷的藥物來引導；治療清涼的症狀要用溫性的藥物，但要用熱性的藥物來引導。(這是詳細說明用藥的道理)
一般疾病的治療，最忌諱用藥過於猛烈，必須要用藥性相近的藥物來引導，這樣才不會出現藥物不適應而產生排斥反應。例如，治療熱症用寒藥是正確的，但是如果直接用寒藥來治療熱病，會產生過激反應。所以要用與熱相近的溫性藥物來引導，這樣寒藥才能發揮作用，熱病自然會消退，這就是逐漸引導而不猛烈的方法。其他情況也是一樣的。以上四句是說病氣和藥性，下面四句是說服藥時要注意寒熱溫涼。
之前的解釋實在難以理解。所以，要消解的就用消法，要制伏的就用制法，要吐的就用吐法，要通下的就用下法，要補的就用補法，要瀉的就用瀉法，無論病程是新是久，治療方法都一樣。（依據病情盛衰虛實來決定用什麼方法，疾病的新舊沒有差別。）
皇帝問道：病在身體裡面，但不是實質的、堅硬的，時聚時散，應該怎麼辦？岐伯回答說：問得好啊！如果不是病症聚集成的，就要找出是哪個臟腑出現問題，虛弱的就用補法，用藥物來祛除病邪，飲食上也要配合藥物，用行水的方法來疏通經絡，調和身體內外，這樣病就可以痊癒。（皇帝問的是胸腹之間，似乎有病但又沒有固定形狀，應該如何治療。岐伯認為凡是病形成積聚，大多是堅硬而不能消散的，現在既然不是這樣，那就是沒有積聚。
沒有積聚的是臟腑的病，臟腑虛弱導致氣機壅塞，看起來像實證卻不是，治療上應該用補法。但如果只用補法，而不配合疏通的藥物，那麼時聚時散的情況，一定會反覆而難以見效，所以，補的同時也要用祛邪的藥物，祛邪是指行氣活血的藥物。所謂配合飲食，是指食物也要像藥物一樣兼顧補和疏通，不能偏食肥厚油膩，所以叫隨之，是配合藥物的意思。行水的方法之前已經解釋過。）
皇帝問道：藥物有毒和無毒，服用量有規定嗎？（這裡的規定是指劑量。）岐伯回答說：疾病有新舊之分，藥方有大小之別，藥物有毒無毒，本來就應該有固定的用量。（這就是說有常規的劑量。）藥性劇烈的毒藥，治療疾病時，可以去除六成病邪；（下品藥屬於毒性大的藥。）藥性較強的毒藥，治療疾病時，可以去除七成病邪；（中品藥，毒性次於下品。）藥性較小的毒藥，治療疾病時，可以去除八成病邪；（上品藥，毒性最小。）沒有毒性的藥，治療疾病時，可以去除九成病邪。（上品、中品、下品中的無毒藥物，都屬於平性藥。 說明非常嚴重的疾病，需要用非常規的藥物才能治療，所以使用毒藥是不得已而為之。藥性越毒，能治療的疾病就越少，原因在於常見病多，疑難雜症少。用藥要根據具體情況，各有適宜，所以有六成、七成、八成、九成的區別。如果用藥不當，不只是有毒的藥會產生副作用，無毒的藥也會產生副作用。）五穀、肉類、水果、蔬菜等食物，都要充分利用它們的營養價值，但不要過量，以免損傷正氣。
（說明食物雖然沒有毒性，但是食用過量也會損傷正氣。《臟氣法時論》說：「毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。」這是在說，人對於食物，只要能夠滋養氣血就足夠了，千萬不要過量以至於損害了正氣。）必須要先順應天時的變化，不要違背自然的和諧。（每年都有南北的差異，氣候有六步的變化，每當一年開始，一定要了解當年的氣候特點，謹慎順應，想要治療疾病，應當以順應氣候為先。如果違背天時的變化，胡亂施治，就是違背了自然的和諧，一定會導致病情的虛實混亂，使邪氣侵犯正氣，這是醫生應當特別注意的。）